Forstå risikoen for venøs tromboembolisme (VTE)

Risikofaktorer

VTE kan oppstå hos alle, uavhengig av alder, kjønn, etnisitet eller rase. Visse faktorer kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden, inkludert:

• medisinske tilstander og prosedyrer
• medisiner
• livsstilsvaner

Sterke risikofaktorer

Den ledende risikofaktoren for VTE er langtidsinnleggelse. Omtrent 60 prosent av alle VTE-tilfeller utvikler seg innen 90 dager etter sykehusinnleggelse.

De vanligste operasjonstypene forbundet med VTE er ortopediske operasjoner, spesielt kne- og hofteproteser.

Ytterligere risikofaktorer for VTE inkluderer:

• stor operasjon
• skader som forårsaker venetraumer, som brudd, muskelskader, lange beinbrudd og ryggmargsskader
• sykdommer som fører til lengre perioder med sengeleie og nedsatt bevegelighet, som lungebetennelse og kreft

• fedme (folk som er overvektige er to ganger mer sannsynlig å utvikle VTE enn personer som ikke er overvektige)

• alder (risikoen for VTE begynner å øke etter fylte 40, og dobles for hvert tiår etter 40)
• jobber som involverer å sitte i lange perioder, som transport, datamaskin og skrivebordsbaserte jobber
• en historie med VTE
• genetiske forhold som forårsaker unormal blodpropp
• blodårstraumer
• nevrologiske tilstander som påvirker mobilitet, som Parkinsons sykdom og multippel sklerose

• reiser som krever lange sitteperioder

• kroniske hjerte- og lungesykdommer, som kongestiv hjertesvikt og obstruktiv lungesykdom
• tilstander som forårsaker kronisk betennelse, som leddgikt og irritabel tarm-syndrom
• høyt blodtrykk
• metabolske forhold, som diabetes
• langvarig eksponering for luftforurensning

Moderate risikofaktorer

Det er flere moderate risikofaktorer forbundet med VTE. Generelt er disse faktorene ikke sterkt knyttet til VTE når de er isolert, men å ha to eller flere av de moderate risikofaktorene for VTE kan øke sannsynligheten for å utvikle tilstanden betydelig.

Moderate risikofaktorer for VTE inkluderer:

• en familiehistorie med VTE, spesielt hos nærmeste familiemedlemmer som foreldre og søsken
• sitter lenge, spesielt med bena i kors
• østrogenbaserte medisiner, som hormonbehandling og p-piller

• kjemoterapi eller strålebehandling

• mangel på fysisk aktivitet
• røyking
• overdreven langvarig alkoholforbruk
• autoimmune tilstander, som lupus og HIV

Foreløpig er det ingen vitenskapelig konsensus om hvorvidt VTE er mer sannsynlig å ses hos menn eller kvinner.

Graviditet og VTE-risiko

Noen få spesifikke faktorer kan øke risikoen for VTE under graviditet og kort tid etter fødsel. Risikofaktorer for graviditet og fødselsrelatert VTE inkluderer:

• en personlig eller familiehistorie med VTE
• fedme
• eldre mors alder
• sykdom eller infeksjon under graviditet
• sengeleie eller langdistansereiser
• flere svangerskap

Vurderer risikoen din

En lege vil vurdere risikoen for VTE ved å samle informasjon og stille spørsmål om visse faktorer, inkludert:

• alder
• vekt
• medisinsk historie
• gjeldende medisiner
• familie historie
• livsstilsvaner

En lege vil også stille deg spørsmål om potensielle symptomer eller bekymringer.

Basert på hvor mange risikofaktorer som er tilstede, vil en lege avgjøre om du er i en lav, moderat eller høy risikokategori for VTE. Generelt, jo flere individuelle risikofaktorer for VTE du har, desto større er risikoen for å utvikle tilstanden.

Hvis legen din tror du har VTE, vil de vanligvis vurdere risikoen din ved hjelp av matematisk modellering. Det neste trinnet er en D-dimer test blodprøve, som brukes til å oppdage blodpropper.

Hvis ytterligere testing er nødvendig, bør de bruke en VQ-skanning, i henhold til retningslinjer fra 2018 fra American Society of Hematology. VQ-skanninger krever mindre stråling enn computertomografi (CT).

En lege eller et operasjonsteam bør alltid vurdere risikoen for VTE ved innleggelse på sykehuset, spesielt for operasjoner eller funksjonshemmende tilstander. Du kan være proaktiv og ta med et VTE-faktaark som inneholder spørsmål du kan stille legen din, og plass til legens notater om din forebyggings- og behandlingsplan.

Symptomer

I noen tilfeller forårsaker ikke VTE noen merkbare symptomer. Det er viktig å gjenkjenne varseltegnene til både DVT og PE, siden begge krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomer på DVT inkluderer:

• hevelse, spesielt i foten, ankelen, hendene eller håndleddene
• smerte og sårhet, som ofte begynner i leggen, låret eller underarmen
• varme i det berørte området
• rødhet eller misfarging av det berørte området

Symptomer på PE inkluderer:

• brystsmerter som kan forverres ved dyp pusting
• rask pust og hjertefrekvens
• uforklarlige pustevansker, vanligvis kortpustethet eller overfladisk pust
• ørhet eller svimmelhet
• tap av bevissthet

Forebygging

Hvis du er i en moderat eller høyrisikokategori for VTE, vil legen din sannsynligvis anbefale en forebyggingsplan som involverer medisiner, terapeutiske enheter og livsstilsendringer.

Vanlige medisinske forebyggende tiltak for VTE inkluderer:

• antikoagulantia, som er blodfortynnende medisiner

• kompresjonssokker, strømper, omslag eller seler

• intermitterende pneumatiske kompresjonsenheter
• rask inflasjon venøse fotpumper

Vanlige livsstilstips for å forebygge VTE inkluderer:

• unngå å sitte eller være inaktiv i lange perioder
• øke fysisk aktivitet eller trening
• hvis du er inaktiv, gjør bein-, fot-, arm- og håndstrekk så snart og ofte som mulig, spesielt under sykehusinnleggelse, sengeleie eller andre perioder med immobilitet
• stoppe eller unngå overdreven eller langvarig alkoholforbruk
• slutt å røyke
• ha løstsittende klær

Hvis DVT blir diagnostisert, kan ytterligere forebyggende tiltak tas for å redusere risikoen for PE. I noen tilfeller kan det hende at den dype veneproppen må fjernes kirurgisk. Et stykke netting kan også sys inn i kroppens største vene, vena cava inferior, for å fungere som et filter. Nettingen kan brukes til å fange stykker av blodpropper og hindre dem i å nå lungene.

Outlook

Alle tilfeller av VTE er livstruende og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Blodpropp, spesielt de i lungene, kan blokkere blodstrømmen, noe som fører til hypoksi. Hypoksi er vevsdød fra oksygensult.

Store blodpropper eller hindringer kan føre til organskade, koma og til slutt død. En estimert 30 prosent av personer med ubehandlet PE dør, ofte innen timer etter å ha utviklet tilstanden. Derfor er det viktig å forstå risikoen din og gjenkjenne tegnene.

VTE anses i stor grad å være en tilstand som kan forebygges fordi de fleste tilfeller utvikler seg på sykehuset eller involverer personer i risikogruppen. Ved tidlig og aggressiv behandling kan de verste komplikasjonene forbundet med VTE ofte unngås.