Graviditetskomplikasjoner: Uterin inversjon

Den eksakte årsaken til livmorinversjon er ikke godt forstått. Imidlertid er følgende risikofaktorer forbundet med det:

• fødsel som varer lenger enn 24 timer
• en kort navlestreng
• tidligere leveranser
• bruk av muskelavslappende midler under fødselen
• unormal eller svak livmor
• tidligere livmorinversjon
• placenta accreta, der morkaken er for dypt innebygd i livmorveggen
• fundal implantasjon av morkaken, der morkaken implanteres helt øverst i livmoren

Å trekke for hardt i navlestrengen for å fjerne morkaken kan også føre til livmorinversjon. Navlestrengen bør aldri trekkes kraftig. Morkaken bør behandles forsiktig og skånsomt.

Ved en morkake som ikke er forløst innen 30 minutter etter fødsel, bør kraftig manuell fjerning unngås. Ellers kan det oppstå blødninger og en infeksjon kan utvikle seg.

En lege kan vanligvis enkelt diagnostisere en livmorinversjon. Mulige symptomer inkluderer:

• livmoren stikker ut fra skjeden
• livmoren føles ikke som den er på rett sted
• massivt blodtap eller en rask reduksjon i blodtrykket

Moren kan også oppleve noen av følgende symptomer på sjokk:

• svimmelhet
• svimmelhet
• kulde
• tretthet
• kortpustethet

Uterin inversjon er definert av alvorlighetsgraden av inversjonen. Disse kategoriene inkluderer:

• ufullstendig inversjon, der toppen av livmoren har kollapset, men ingen av livmoren har kommet gjennom livmorhalsen
• fullstendig inversjon, der livmoren er innsiden ut og kommer ut livmorhalsen
• prolaps inversjon, der toppen av livmoren kommer ut av skjeden
• total inversjon, der både livmoren og skjeden er innsiden ut

Behandlingen bør starte så snart livmorinversjonen er gjenkjent. Legen kan være i stand til å skyve toppen av livmoren tilbake i bekkenet gjennom den utvidede livmorhalsen. Hvis morkaken ikke har skilt seg, blir livmoren vanligvis reposisjonert først.

Generell anestesi, som halotan (Fluothane) gass, eller medisiner som magnesiumsulfat, nitroglyserin eller terbutalin kan være nødvendig.

Når livmoren er reposisjonert, gis oksytocin (Pitocin) og metylergonovin (metergin) for å hjelpe livmoren til å trekke seg sammen og forhindre at den snur seg igjen. Enten en lege eller sykepleier vil massere livmoren til den trekker seg helt sammen og blødningen stopper.

Mor vil få intravenøs væske og blodoverføring om nødvendig. Hun vil også få antibiotika for å forhindre infeksjon. Hvis morkaken fortsatt ikke er levert, kan legen måtte fjerne den manuelt.

Det er også en nyere teknikk for å korrigere en livmorinversjon ved hjelp av en ballonganordning og vanntrykk. En ballong plasseres inne i livmorhulen og fylles med en saltløsning for å skyve livmoren tilbake på plass.

Prosedyren er enkel og har vært vellykket med å reposisjonere livmoren. Det er også effektivt for å stoppe blodtap og forhindre at livmoren snur seg igjen.

Hvis legen ikke er i stand til å flytte livmoren manuelt, kan en operasjon være nødvendig. Moren får bedøvelse og underlivet åpnes kirurgisk. Livmoren vil da reposisjoneres og buken lukkes.

Hvis et stramt bånd av sammentrukket vev i livmoren hindrer det i å bli reposisjonert, kan det gjøres et snitt langs den bakre delen av livmoren. Livmoren kan deretter erstattes og snittet repareres.

Hvis kirurgi er nødvendig, vil fremtidige graviditeter kreve keisersnitt. Hvis morkaken ikke kan skilles fra livmoren, kan en hysterektomi være nødvendig.

En livmorinversjon er en sjelden og alvorlig tilstand. Det kan føre til massiv blødning, sjokk, og kan til og med være dødelig. Det er faktorer som setter noen kvinner i høyere risiko, men tilstanden kan skje med hvem som helst. I tilfeller der livmoren ikke kan settes tilbake på plass, kan det være nødvendig med kirurgi.

Tilstanden er generelt lett å diagnostisere, og rask handling og behandling er avgjørende for å rette opp denne tilstanden og sikre morens helse og velvære. Hvis den behandles raskt, kan moren komme seg helt uten langvarig skade på livmoren.