Heparin-indusert trombocytopeni: symptomer, behandling, utsikter og mer

Hva forårsaker heparinindusert trombocytopeni?

Heparin virker ved å avbryte noen av kroppens normale koagulasjonsmekanismer.

Blodplater er celler i blodet ditt som bidrar til å danne blodpropper. Når de ikke er nødvendige, sirkulerer blodplater gjennom blodet i en inaktiv tilstand.

Enkelte molekyler kan aktivere blodplatene dine, noe som får dem til å åpne sine armlignende vedheng og begynne å samle seg. Et av disse aktiverende enzymene kalles trombin.

Heparin kan stoppe trombin og andre molekyler fra å aktivere blodplater. Når heparin virker slik legene har tenkt, har blodplatene en mindre sjanse for å bli aktivert, noe som forhindrer at det dannes eller vokser seg større.

Noen ganger vil heparin føre til HIT i stedet. Det er to typer av HIT.

• Type 1 HIT er mer vanlig og vanligvis mindre alvorlig. Noen ganger kan du fortsette å ta heparin uten komplikasjoner.
• Type 2 HIT er forårsaket av en immunreaksjon. Heparin kan binde seg til et molekyl som kalles blodplatefaktor 4 (PF4), og med type 2 HIT lager immunsystemet antistoffer for å angripe denne sammenkoblingen. De resulterende interaksjonene fører til at flere blodplater blir aktivert i stedet for færre.

Type 2 HIT er fokus i denne artikkelen.

Trombocytopeni betyr at antallet blodplater er svært lavt. Hvis du har HIT, danner de aktiverte blodplatene blodpropper. Heparin og antistoffer dekker de gjenværende blodplatene og ødelegger dem.

Leger bruker vanligvis to versjoner av heparin: ufraksjonert heparin (UFH) og lavmolekylært heparin (LMWH). UFHs høyere molekylvekt og lengre struktur gjør det mer sannsynlig å føre til HIT, men enhver type heparin i hvilken som helst mengde kan forårsake HIT.

Hvem er i faresonen for heparinindusert trombocytopeni?

Alle som tar heparin kan ha HIT.

HIT er mer vanlig hos personer i alderen 50 år og eldre. Hvis du er over 50 år, vil risikoen for HIT fortsette å øke etter hvert som du blir eldre.

Forskning tyder på at kvinner er det 1,5 til 2 ganger mer sannsynlig å ha HIT enn menn. I følge en gjennomgang fra 2020 viste noen spesifikke prosedyrer som involverer heparin en høyere risiko for HIT for kvinner:

• kardiopulmonal bypass
• hemodialyse
• karkirurgi

Personer som tar heparin etter traumer eller en hvilken som helst type operasjon – spesielt hjertekirurgi – har en høyere risiko for å ha HIT.

Å ta UFH har en høyere risiko for HIT forbundet med det enn LMWH. Begrensede data viser at bruk av LMWH kan redusere forekomsten av HIT med så mye som 79 %, men det er fortsatt behov for mer forskning.

Hva er symptomene på heparinindusert trombocytopeni?

HIT er forårsaket av antistoffene dine som angriper heparin bundet til PF4.

Kroppen din begynner ikke å lage disse antistoffene før du allerede har begynt å ta heparin. Antistoffer kan vanligvis påvises ca 4 dager etter at du begynner å ta heparin. Symptomer kan begynne mellom 5 og 14 dager etter at heparinbehandlingen starter.

Hvis du nylig har tatt heparin (innen 100 dager), kan det hende du fortsatt har antistoffer i systemet. Hvis du begynner å ta heparin igjen, kan du oppleve symptomer umiddelbart.

Vanlige symptomer på HIT inkludere:

• plutselige smerter
• rødhet
• opphovning
• blåmerker
• svakhet
• nummenhet
• utslett, spesielt på injeksjonsstedet
• frysninger
• feber
• kortpustethet
• brystsmerter

Hvordan diagnostiseres heparinindusert trombocytopeni?

Leger diagnostiserer HIT ved å sjekke blodet ditt for anti-PF4-antistoffer. Det kan ta flere dager å få resultatene fra denne testen.

En annen måte å diagnostisere HIT på er å sjekke blodplateantallet. Ideelt sett vil en lege sjekke blodplateantallet rett før eller kort tid etter at du begynner med heparin for å få et baselinenummer. Hvis blodplateantallet totalt sett synker for lavt eller for lavt sammenlignet med baseline, kan du ha HIT.

Legen din kan også beregne noe som kalles en «4T» poengsum under undersøkelser. Denne poengsummen kan hjelpe raskt å forutsi risikoen for HIT for dine spesifikke omstendigheter. Hvis du har en høy 4T-score, kan legen din begynne behandlingen før den offisielle diagnostiseringen av HIT.

Hvordan behandles heparinindusert trombocytopeni?

Den første og viktigste behandlingen for HIT er å slutte å ta heparin umiddelbart.

Heparin har andre bruksområder på sykehus. Sykepleiere bruker noen ganger heparin for å skylle ut intravenøse (IV) linjer. Heparinbelagte katetre er også vanlige. Hvis du har HIT, må det medisinske teamet ditt også avbryte disse sekundære heparinkildene.

Du kan forvente behandling med en annen antikoagulant for å bidra til å reversere effekten av HIT. Vanlige erstatninger inkluderer:

• argatroban
• bivalirudin
• danaparoid
• fondaparinux
• direkte orale antikoagulantia

Hvis du nylig har tatt warfarin og du får behandling for HIT, vil du sannsynligvis slutte å ta warfarin og motta vitamin K i stedet.

Hva er utsiktene for personer med heparinindusert trombocytopeni?

Når du får øyeblikkelig behandling for HIT, vil blodplateantallet vanligvis gå tilbake til det normale innen omtrent en uke, og anti-PF4-antistoffene vil være borte etter 100 dager. Det er ingen kjente langsiktige problemer knyttet til HIT.

Hvis de ikke behandles, kan imidlertid de umiddelbare komplikasjonene av HIT være svært alvorlige.

Trombose (når en blodpropp blokkerer en vene eller arterie) kan oppstå i 30 % til 50 % av personer med ubehandlet HIT, med 5 % sjanse for død. Viktigere, hvis leger behandler deg med en annen antikoagulant, reduseres risikoen for trombose fra HIT med 50 % til 70 %.

Amputasjon av lemmer er nødvendig i ca 1 % til 3 % av HIT-tilfeller. Dette er relatert til skade som følge av koagulering. Antikoagulantia kan føre til store blødninger for 3 % til 14 % av personer med HIT.

For personer med HIT som har tatt warfarin, er hudnekrose og koldbrann også potensielle risikoer.

Det er lurt å liste heparin som en allergi i fremtiden etter at du har hatt HIT.

Hvordan kan jeg forhindre heparinindusert trombocytopeni?

Hvis du har hatt HIT før eller har tatt heparin de siste 4 månedene, gi beskjed til legen din. Å unngå heparin er den beste måten å unngå HIT på. Andre antikoagulantia kan være et alternativ.

Å unngå heparin er imidlertid ikke alltid mulig. LMWH kan ha lavere risiko for HIT forbundet med det enn UFH.

Fordi det tar omtrent 5 dager før anti-PF4-antistoffer samler seg i kroppen din, kan bruk av heparin i 4 dager eller mindre bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner.

Det er best å gi uttrykk for bekymringene dine og dele historien din med legen din slik at de kan hjelpe deg med å finne den beste løsningen for dine medisinske behov.

HIT er en immunreaksjon mot heparin, et antikoagulant.

Hvis du har HIT, vil legen din bytte deg fra heparin til et alternativt antikoagulant og overvåke deg for ytterligere problemer.

Med rask og hensiktsmessig behandling går HIT vanligvis over uten langvarige komplikasjoner.