Hill-Sachs-lesjon: Hva er det og hvordan behandles det?

Symptomer

En Hill-Sachs-lesjon eller -brudd oppstår når humerusbenet spretter ut av socket, og skraper beinhodet mot kanten av socket. Du vil ikke kunne si med en gang om du har en Hill-Sachs-lesjon. Men du vil føle smerten ved skulderluksasjon.

Dessuten kan mer enn én del av skulderen din bli skadet i en skade. En forstuet skulder krever akutthjelp.

Symptomene på en forstuet skulder er:

• intens smerte
• problemer med å bevege leddet
• synlig deformasjon av skulderen, ofte med en utbuling foran i leddet
• hevelse eller blåmerker
• svakhet
• muskelspasmer

Årsaker og risikofaktorer

Skulderleddet ditt er veldig fleksibelt. Den kan bevege seg i mange retninger og har mange deler som kan bli skadet.

Toppen av humerusbenet kalles humerushodet. Den er større enn kontakten som holder den. For å holde den stabil holder sener, muskler og leddbånd den på plass.

Vanlige årsaker til en forstuet skulder inkluderer:

• fall, for eksempel fra en stige eller ned trapper
• idrettsaktiviteter, spesielt kontaktidretter
• traumer, for eksempel en bilulykke

EN 2010 studie av 8 940 personer med skulderluksasjoner fant at 58,8 prosent av dislokasjoner var et resultat av et fall. Av disse tilfellene skjedde 47,7 prosent hjemme. Og 34,5 prosent skjedde mens de spilte sport eller deltok i en annen type rekreasjon. Totalt sett skjedde 48,3 prosent av alle dislokasjonene i sport eller rekreasjon.

Spesifikke aktivitetsrisikoer inkluderer:

• kontakt idretter som fotball, hockey og fotball
• idretter der det er mulig å falle, som ski, volleyball og gymnastikk
• idretter med kasteaktivitet, som tennis og baseball
• idretter som involverer bevegelser over hodet, som svømming og vektløfting
• yrker hvor du gjør tunge løft eller dytter eller drar over skulderhøyden, eller gjør repeterende arbeid

En forstuet skulder har større risiko for tilbakefall etter den første skaden. Data er imidlertid begrenset for tilbakefall av dislokasjoner for personer med Hill-Sachs lesjoner. En metaanalyse siterte to studier som viste at hvis du har en Hill-Sachs-lesjon, har du 1,55 ganger større sannsynlighet for å få tilbakefall.

Diagnose

Hvis du mistenker at skulderen er forvridet, må du oppsøke legen din så snart som mulig. Inntil da:

• Immobiliser armen i en slynge.

• Bruk is på området.

• Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) for smerte.

En lege kan diagnostisere en forstuet skulder under en fysisk undersøkelse, men å avgjøre om du har en Hill-Sachs-lesjon eller annen skade vil kreve ytterligere testing.

Legen vil spørre hvordan skulderskaden din oppsto, om den har skjedd før, og hva symptomene dine er. Legen vil sannsynligvis bestille et røntgenbilde for å se etter annen mulig skade på bein, nerver og muskler. Hvis bevegelsesområdet ditt indikerer mulig skade på humerus, kan legen bestille:

• en serie skulderrøntgenbilder fra forskjellige vinkler
• en ultralyd
• en CT-skanning
• en MR

I følge en studie er MR den mest nyttige metoden for å diagnostisere en Hill-Sachs-lesjon og bestemme størrelsen.

Behandling

Det er mange tilnærminger til behandling av en skulder som har gått av ledd. Noen kan gjøres på legekontoret med lokalbedøvelse. Andre kan kreve enten åpen kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Hvis dislokasjonen også innebærer skade på overarmsbenet eller området rundt, vil legen din vurdere ytterligere behandling.

Behandling for en Hill-Sachs-lesjon avhenger av størrelsen på lesjonen, dens plassering, involvering av glenoid socket-ben og hvordan det påvirker armmobiliteten din. Hvis lesjonen er liten og involverer mindre enn 20 prosent av hodet på humerus, er det sannsynlig at legen din vil la den være i fred og foreslå fysioterapi for å styrke skulderen.

Hvis lesjonen er mellomstor, og involverer 20 til 40 prosent av hodet på humerus, vil behandlingsalternativet avhenge av om legen fastslår at skulderen din vil være ustabil hvis den ikke behandles.

I følge tidsskriftet Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine inkluderer behandlingsalternativer:

• Benforstørrelse: Dette kan gjøres direkte på humerushodet, eller på glenoidbenet for å forhindre kontakt med humerus når du beveger skulderen.
• Replissasje (fylling): Denne teknikken tilfører kirurgisk vev til lesjonen. Prosedyren gjøres vanligvis på Hill-Sachs lesjoner som er moderate i størrelse og også har en viss mengde glenoiddefekt.
• Disimpaction: Dette involverer et beintransplantat under lesjonen for å løfte humerus opp til før-skadeposisjonen. Det er en relativt ny prosedyre som er best egnet for lesjoner som er mindre enn tre uker gamle og har under 40 prosent av humerus bein involvering.
• Resurfacing: Dette kan gjøres med et metallimplantat eller en fullstendig utskifting av humerushodet. Den komplette erstatningen kalles en hemiartroplastikk. Det gjøres på personer som har tilbakevendende problemer som involverer mer enn 40 prosent av humerusbenet. Det anbefales ikke for yngre mennesker.

Gjenoppretting

Restitusjonstiden varierer avhengig av omfanget av skaden og typen operasjon. Artroskopisk kirurgi har ofte kortere restitusjonstid enn åpen kirurgi.

Hvis du blir operert for en forstuet skulder og Hill-Sachs lesjonsreparasjon, kan du ha smerter og ubehag i en uke eller mer. Skulderen din vil være immobilisert i en slynge i tre til seks uker. For å beskytte deg mot stivhet kan denne tiden være kortere hvis du er eldre. Lengden på immobilisering er imidlertid kontroversiell.

Legen din vil vurdere når du bør begynne fysioterapi. Dette starter vanligvis med passiv bevegelse som ikke involverer muskelsammentrekning. Den neste fasen er øvelse med begrenset bevegelse, der du unngår tunge løft, dytting og trekking. Om omtrent tre måneder begynner du moderat trening for å styrke musklene dine. Snakk med legen din eller fysioterapeuten om skulderrehabiliteringsøvelser du trygt kan gjøre hjemme.

Inntil du har fullført de første stadiene av rehabilitering, må du begrense aktivitetene dine for å beskytte det skadde leddet. Aktiviteter du bør unngå inkluderer:

• kasting
• svømming
• løping
• racketsport

Legen din og fysioterapeuten vil gi deg råd når du kan gjenoppta sport og andre aktiviteter.

Gjenoppretting etter operasjon for en Hill-Sachs-lesjon kan ta flere måneder. Å gjenvinne full bruk av skulderen avhenger av alder, aktivitetsnivå og generell helse.

Outlook

Utsiktene for bedring etter en skulderlukt og en Hill-Sachs-lesjon er generelt gode. Men en gjentakelse av en dislokasjon er vanlig, spesielt hos yngre mennesker.

På lang sikt ca en tredjedel av personer som har kirurgi for en forstuet skulder vil utvikle skulderartritt. Snakk med legen din om en behandlings- og rehabiliteringsplan som vil begrense risikoen for ytterligere komplikasjoner.