Hva du bør vite om Chiari-misdannelseskirurgi

En Chiari-misdannelse (CM) er en type strukturell endring som påvirker den nedre delen av hjernen. Det er oftest på grunn av en medfødt tilstand som påvirker formen eller størrelsen på skallen. Medfødt betyr at det er tilstede fra fødselen.

Ved CM strekker en del av lillehjernen seg inn i spinalkanalen. Dette kan føre til økt trykk i dette området, noe som påvirker funksjonen til lillehjernen og hjernestammen. Det blokkerer også strømmen av cerebrospinalvæske (CSF).

Kirurgi er et av hovedbehandlingsalternativene for CM. Denne artikkelen vil utforske de kirurgiske alternativene for denne tilstanden, hvordan prosedyren er og mer.

Målet med Chiari misdannelseskirurgi er å avlaste trykket på den nedre delen av hjernen. Medisinsk illustrasjon av Bailey Mariner

Hva er de kirurgiske alternativene for Chiari-misdannelse?

Den vanligste typen kirurgi for CM kalles posterior fossa dekompresjon. Denne prosedyren skaper ekstra plass rundt den nedre delen av hjernen, og bidrar til å redusere trykket og lindre symptomene.

Ved denne typen operasjon vil en kirurg lage et lite snitt i bakhodet. Deretter vil de fjerne en liten bit av bein fra bunnen av hodeskallen. Dette kalles en kraniektomi og bidrar til å gjøre mer plass i området.

Det er også mulig at kirurgen vil fjerne en del av beinet fra toppen av ryggmargskanalen også. Dette kalles en spinal laminektomi.

En kirurg kan også bruke elektrokauterisering for å skape enda mer plass, om nødvendig. Denne metoden bruker varme for å redusere størrelsen på cerebellare mandlene, som ofte er den delen av lillehjernen som har strukket seg inn i ryggmargskanalen.

Ytterligere prosedyrer

CM er også assosiert med en rekke andre medisinske tilstander. Som sådan kan andre typer prosedyrer være nødvendige for å håndtere disse også:

  • Hydrocephalus: Ved hydrocephalus bygges CSF opp i hjernen og kan føre til farlig trykkøkning. Leger behandler dette på et par måter:

    • shunting, der et lite rør er plassert inn i hodet for å hjelpe til med å drenere overflødig CSF inn i brystet eller magen, hvor kroppen naturlig absorberer det på nytt

    • tredje ventrikulostomi, hvor et lite hull er laget i et av hulrommene i hjernen, som hjelper til med å frigjøre fanget CSF
  • Myelomeningocele: Myelomeningocele er den mest alvorlige typen ryggmargsbrokk. Kirurgi er nødvendig for å reposisjonere ryggmargen og lukke åpningen på baksiden av ryggraden. Dette gjøres vanligvis mens et barn fortsatt er i livmoren.
  • Syringomyeli: Syringomyelia er når en CSF-fylt cyste dannes i ryggmargen. Det er mulig å tømme disse cystene ved å plassere en shunt.
  • Tethered cord syndrom: Ved bundet ledningssyndrom har ryggmargen festet seg til omkringliggende vev og kan ikke bevege seg fritt. Den resulterende spenningen kan føre til nerveskade. En oppløsningsprosedyre kan bidra til å løse dette.

Når er kirurgi for Chiari misdannelse nødvendig?

Mens CM vanligvis er tilstede fra fødselen, utvikler mange mennesker ikke symptomer før de har nådd voksen alder. På dette tidspunktet kan tilstanden oppdages gjennom avbildningstester som MR-skanninger.

Ikke alle som har CM trenger å opereres. Hvis du ikke har symptomer, vil legen din kanskje bare overvåke tilstanden din med jevne mellomrom. Mildere hodepine og nakkesmerter på grunn av CM kan behandles med medisiner i stedet for kirurgi.

Når symptomene er mer alvorlige og forstyrrer daglige aktiviteter, kan en helsepersonell anbefale kirurgi. Noen eksempler på symptomer som CM kan forårsake inkluderer:

  • hodepine, som blir verre når du gjør ting som å le, hoste eller bøye deg
  • nakkesmerter
  • svimmelhet
  • muskel svakhet
  • atypiske opplevelser
  • problemer med balanse og koordinasjon
  • problemer med å snakke eller svelge
  • problemer med hørsel og syn

Det overordnede målet med kirurgi for CM er å redusere trykket på hjernen og ryggmargen. Dette bidrar til å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Hvordan er operasjonen for en Chiari-misdannelse?

Bakre fossa-dekompresjon for CM skjer på et sykehus, og du vil være under generell anestesi. Det betyr at du vil sove under operasjonen.

Etter at du har sovet, kan operasjonen innebære følgende grunnleggende trinn:

  1. En del av håret vil bli barbert fra området der snittet skal gjøres.
  2. Hodet ditt kan plasseres i en enhet som kalles en hodeklemme, som bidrar til å holde hodet stødig under operasjonen. Hvis dette skjer, vil det innebære en rekke små punkteringer for å feste klemmen til skallen din.
  3. En kirurg vil gjøre et snitt på baksiden av hodet eller toppen av nakken.
  4. Kirurgen vil jobbe med å avsløre beinene ved bunnen av hodeskallen din og toppen av nakken.
  5. De vil utføre kraniektomi, og om nødvendig spinal laminektomi eller elektrokauterisering.
  6. Kirurgen kan åpne duraen, som er det beskyttende laget rundt hjernestammen og ryggmargen. Dette fullfører dekompresjonen.
  7. Kirurgen vil lukke snittet.

Den totale tiden operasjonen tar avhenger av nøyaktig hva som blir gjort. EN 2016 studie av barn som ble CM-operert, fant at det i gjennomsnitt tok omtrent 2,5 timer.

Etter operasjonen vil du bli flyttet til et utvinningsrom til du våkner. Helsepersonell vil bruke utstyr til å overvåke ting som hjertefrekvens, blodtrykk og oksygen i blodet. De vil gradvis fjerne dette utstyret etter hvert som restitusjonen din skrider frem.

Du må bli på sykehuset i minst noen dager etter operasjonen. EN 2014 studie bemerket gjennomsnittlig sykehusopphold på ca. 2 til 3 dager, avhengig av type prosedyre.

Husk at sykehusoppholdet kan være lengre hvis du har en mer kompleks prosedyre eller hvis du opplever komplikasjoner etterpå.

Hvordan er utvinningen for en Chiari-misdannelsesoperasjon?

Det tar vanligvis 6 til 8 uker å komme seg etter CM-operasjon. Men din spesifikke restitusjonstid kan variere, basert på den nøyaktige typen prosedyre du hadde, din alder og generelle helse, og om du hadde noen komplikasjoner.

Når du våkner, vil du sannsynligvis finne hodet ditt pakket inn i en bandasje. Dette bidrar til å beskytte snittstedet og kan også hindre deg i å klø på det under restitusjonen.

Det er også typisk å ha noen symptomer som kvalme, smerte eller hodepine kort tid etter operasjonen. Sykehuspersonalet vil gi deg medisiner for å hjelpe med disse tingene.

Du vil sannsynligvis kunne reise deg og begynne å bevege deg rundt dagen etter operasjonen. Men du må unngå anstrengende aktiviteter eller tunge løft frem til 3 til 4 uker etterpå.

Når du kan forlate sykehuset, vil du motta instruksjoner om hvordan du skal ta vare på snittet ditt, samt hvordan og når du skal ta noen foreskrevne medisiner. Sørg for å følge disse instruksjonene nøye.

Kirurgen din vil følge opp med deg innen 6 til 8 uker etter operasjonen for å se hvordan utvinningen din går.

Hva er de potensielle risikoene ved en Chiari-misdannelsesoperasjon?

Som med enhver kirurgi, kommer CM-kirurgi med risiko. Likevel er disse generelt uvanlige.

Noen av risikoene forbundet med CM-kirurgi kan omfatte:

  • blødning i eller rundt operasjonsstedet
  • infeksjon, inkludert hjernehinnebetennelse
  • nerveskade
  • lammelse
  • slag
  • CSF-lekkasje
  • pseudomeningocele, der en bule som inneholder CSF utvikler seg under huden på snittstedet
  • hydrocephalus
  • hjernesynk, der en del av hjernen synker bort fra hodeskallen, noe som fører til alvorlig hodepine

Be legen din diskutere de ulike fordelene og risikoene ved operasjon med deg. Du kan deretter bruke denne informasjonen til å ta en informert beslutning om hvordan du skal gå videre med behandlingen av CM.

Hvor mye koster en Chiari-misdannelsesoperasjon vanligvis?

Kostnaden for CM-kirurgi kan avhenge av mange faktorer, inkludert:

  • eksakt type prosedyre
  • spesifikk kirurg som utfører operasjonen
  • sykehus hvor operasjonen skjer
  • type forsikring du har

EN 2021 studie bemerker at gjennomsnittlig kostnad for kirurgi for CM type I, den vanligste typen CM, var $13 716. Forskerne bemerker også at kostnadene var over 6000 dollar høyere da operasjonen skjedde på et barnesykehus.

Hvis du noen gang er usikker på hva du kan være ansvarlig for å betale, kontakt forsikringsleverandøren din før du planlegger CM-operasjonen. De kan gi deg detaljert informasjon om hva som er og hva som ikke dekkes.

Hva er utsiktene for en som har hatt en Chiari-misdannelsesoperasjon?

Mange CM-operasjoner har gode utsikter. Likevel kan dette avhenge av hvor alvorlig CM din er. Mer alvorlige typer CM har generelt dårligere utsikter.

Alder kan også spille en rolle i utsiktene. For eksempel fant en studie fra 2017 at barn og ungdom som gjennomgikk operasjon for CM type I hadde et bedre resultat enn både yngre og eldre voksne.

En liten 2017 studie av 10 personer som hadde hatt CM-operasjon fant at symptomer som hodepine, atypiske opplevelser og problemer med koordinasjon og balanse ble effektivt lindret hos de fleste.

Etter operasjonen la forskerne merke til at noen mennesker utviklet ny øyebevegelsesdysfunksjon. Dette forårsaket ikke merkbare symptomer eller bekymringer for disse personene.

Ikke alle personer som har kirurgi for CM vil oppleve fullstendig lindring av symptomene sine. Det er også viktig å merke seg at hvis nerveskade allerede har skjedd på grunn av CM, kan ikke kirurgi reversere dette.

Det er også mulig at noen mennesker vil trenge mer enn én operasjon for CM og eventuelle tilknyttede tilstander. Legen din vil følge din bedring og fortelle deg hva du kan forvente.

Kirurgi er et av hovedbehandlingsalternativene for CM. På et grunnleggende nivå involverer det fjerning av bein fra baksiden av skallen og noen ganger toppen av ryggraden for å redusere trykket på hjernen og ryggmargen.

CM-kirurgi kan bidra til å lindre symptomene hos mange mennesker. Noen mennesker kan imidlertid oppleve at visse symptomer fortsetter etter operasjonen. I tillegg er det mulig du kan trenge flere operasjoner i fremtiden.

Før du planlegger operasjonen, snakk med legen din om de forskjellige fordelene og risikoene forbundet med typen prosedyre som vurderes. De kan hjelpe deg med å gi deg en ide om hva du kan forvente.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss