Hva du bør vite om Tamoxifen og risikoen for livmorkreft

Tamoxifen er en selektiv østrogenreseptormodulator (SERM). Avhengig av vevet kan det enten blokkere eller stimulere østrogenreseptorer.

Du tar tamoxifen oralt. Det kan komme i form av en tablett eller som mikstur. Merkenavnene for tamoxifen inkluderer Nolvadex og Soltamox.

Tamoxifen brukes til å behandle eller forebygge brystkreft i en rekke settinger. Det gjør dette ved å hemme hormonet østrogen fra å binde seg til dets reseptorer i brystvev.

Tamoxifen er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for følgende bruksområder:

• å behandle metastatisk brystkreft som er østrogenreseptor (ER)-positiv
• å behandle tidlig ER-positiv brystkreft etter brystkreftoperasjon
• å redusere risikoen for brystkreft etter operasjon for duktalt karsinom in situ (DCIS), en tidlig, ikke-invasiv form for brystkreft
• for å forhindre brystkreft hos kvinner som har høyere risiko for brystkreft

Tamoxifen tas over en periode på flere år. De fleste vil ta det for 5–10 år.

Det er også flere off-label bruksområder for tamoxifen. Noen eksempler inkluderer indusering av eggløsning for behandling av infertilitet og behandling av gynekomasti, en utvidelse av brystvevet hos menn.

Mens tamoxifen hemmer østrogenaktivitet i brystvev, kan det stimulere østrogenreseptorer i andre deler av kroppen, inkludert livmoren.

Østrogen kan få celler i livmorslimhinnen (endometriet) til å formere seg. Over tid kan økt østrogenaktivitet øke risikoen for å utvikle livmorkreft.

Ulike studier har anslått at tamoxifen-brukere har en 1,5 til 6,9 ganger høyere risiko av endometriekreft, den vanligste typen livmorkreft. Det øker også risikoen for livmorsarkom, en sjeldnere form for livmorkreft.

EN 2023 gjennomgang av forskning rapporterer at en høyere dosering og lengre varighet av tamoksifenbruk er assosiert med høyere endometriekreftrisiko. Endometriekreftrisiko kan også være høyere hos yngre tamoxifenbrukere enn hos de som er eldre.

Mens du tar tamoxifen kan øke risikoen for livmorkreft, er tamoxifen-assosierte kreftformer fortsatt uvanlige. For eksempel er risikoen for å utvikle endometriekreft på grunn av tamoxifen omtrent 1 av 500.

En nylig studie fra 2022 som inkluderte over 78 000 premenopausale deltakere fant at kvinner som hadde tatt tamoxifen for å behandle brystkreft hadde en betydelig økt risiko for endometriehyperplasi, polypper, karsinom og andre livmorkreftformer sammenlignet med de som ikke ble behandlet med tamoxifen.

Personer som utvikler tamoxifen-assosiert livmorkreft kan noen ganger ha dårligere utsikter. Dette er fordi livmorkreft som er assosiert med tamoxifen kan være mer aggressiv eller kan bli diagnostisert på senere stadier.

Varigheten av tamoxifen bruk kan også spille en rolle. Generelt sett kan det hende at folk som tar tamoxifen over lengre tid ikke har like gode utsikter hvis de utvikler livmorkreft.

Forskning fra 2000 fant at 3-års overlevelse av endometriekreft var 76 % for de som brukte tamoxifen i 5 år eller mer, sammenlignet med 85 % for personer som brukte det i 2–5 år og 94 % for de som aldri hadde brukt det.

For mange mennesker er fordelene med tamoxifen langt større enn risikoen. For eksempel ACS-notater at forebyggende medikamenter mot brystkreft, som tamoxifen, kan redusere risikoen for brystkreft hos personer med høy risiko med ca. 40 %.

I tillegg, en studie fra 2013 fant at i 5–14 år etter oppstart av tamoxifen, var risikoen for:

• død på grunn av brystkreft var 15 % og 12,2 % hos de som tok stoffet i henholdsvis 5 og 10 år

• tilbakefall av brystkreft var 25,1 % og 21,4 % hos personer som tok tamoxifen i henholdsvis 5 og 10 år

• endometriekreft var 1,6 % og 3,1 % hos de som tok tamoxifen i henholdsvis 5 år og 10 år

For personer med ytterligere risikofaktorer for å utvikle livmorkreft, kan det hende at risikoen for tamoxifen ikke er OK for dem. Det er viktig å diskutere risikoene og fordelene med tamoxifen med onkologen og helsepersonellet.

Hva er bivirkningene av tamoxifen?

Noen av de vanlige bivirkningene av tamoxifen inkluderer:

• hetetokter
• vaginal utflod
• endringer i humør
• uregelmessige menstruasjoner
• kvalme
• væskeretensjon

I tillegg til økt risiko for livmorkreft, har tamoxifen andre mulige alvorlige bivirkninger, som:

• dyp venetrombose (DVT)
• lungeemboli (PE)
• slag
• problemer med øynene
• problemer med leveren

Hva er andre risikofaktorer for livmorkreft?

I tillegg til å ta tamoxifen, inkluderer andre risikofaktorer for livmorkreft:

• eldre alder
• en familiehistorie med livmorkreft
• en personlig historie med brystkreft eller eggstokkreft
• endometriehyperplasi
• andre faktorer som påvirker østrogennivået, for eksempel:
  • bruker kun østrogen hormonbehandling
  • har polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller visse typer eggstokksvulster
  • starte mensen tidlig eller gjennomgå overgangsalder senere
  • aldri å være gravid
• helsetilstander som fedme og type 2 diabetes
• tidligere strålebehandling til bekkenområdet

Hva er utsiktene for livmorkreft?

Utsiktene dine kan avhenge av mange faktorer, for eksempel type kreft, stadium, alder og generell helse.

Ifølge SEER-databasen til National Cancer Institute, er den totale 5-års overlevelsesraten for livmorkreft 81 %. Dette betyr at 81 % av personer med livmorkreft er i live 5 år etter diagnosen.

Personer som tar eller har tatt tamoxifen har en høyere risiko for å utvikle livmorkreft. Disse kreftformene kan være mer aggressive eller diagnostisert på senere stadier enn livmorkreft hos noen som aldri har tatt tamoxifen.

Men generelt sett er tamoxifen-assosierte livmorkreft fortsatt uvanlig. Fordelene med tamoxifen kan oppveie risikoen for noen mennesker.

Hvis tamoxifen er en del av behandlingsplanen for brystkreft, sørg for å diskutere risikoen med onkologen din.