Hva du bør vite om trippel-positiv brystkreft: risikofaktorer og utsikter

TPBC er brystkreft der kreftceller er funnet å ha høyere enn typiske nivåer av:

• østrogenreseptorer
• progesteronreseptorer
• HER2 protein

Østrogen- og progesteronreseptorer finnes på høyere enn typiske nivåer på enkelte brystkreftceller. Bindingen av østrogen og progesteron til disse reseptorene fremmer cellevekst.

HER2 er et protein som finnes i normalt brystvev, men som kan sees på høyere nivåer i enkelte brystkreftformer. Brystkreft med for mye HER2 har en tendens til å være mer aggressive, vokse og spre seg raskere.

Den totale forekomsten av TPBC er ikke godt dokumentert. Imidlertid SEER-databasen til National Cancer Institute bemerker at 10 % av brystkrefttilfellene er HR-positive og HER2-positive.

EN 2018-artikkel som så på de terapeutiske utfordringene ved trippelpositiv brystkreft, fant at blant 114 HR+/HER2+ tilfeller:

• 71 % var trippel positive
• 21 % var ER+/PR-/HER2+
• 8 % var ER-/PR+/HER2+

De eksakte risikofaktorene for TPBC er spesifikt ikke kjent. En 2021 studie fant at følgende faktorer var assosiert med økt risiko for HR-positiv, HER2-positiv brystkreft:

• fedme
• tett brystvev
• atypisk hyperplasi
• tidligere brystbiopsi

Risikofaktorer for HR-positiv brystkreft

Langvarig eksponering for østrogen og progesteron kan øke risikoen for HR-positive brystkreft. Eksempler på risikofaktorer relatert til hormoner inkluderer:

• starter mensen tidligere
• går inn i overgangsalderen senere
• ved bruk av hormonbasert prevensjon
• ved bruk av hormonbehandling etter overgangsalderen
• ikke få barn eller få ditt første barn i en høyere alder

De ACS bemerker også at atferdsmessige risikofaktorer som å engasjere seg i lave mengder fysisk aktivitet og hyppig, tung bruk av alkohol er knyttet til en økt risiko for HR-positive brystkreft.

Risikofaktorer for HER2-positiv brystkreft

Å være en eldre alder er en risikofaktor for brystkreft generelt. Derimot, litt forskning tyder på at yngre individer er mer sannsynlig å bli diagnostisert med HER2-positiv brystkreft.

Ytterligere risikofaktorer for brystkreft

I tillegg til faktorene som er diskutert ovenfor, inkluderer ytterligere risikofaktorer for brystkreft generelt:

• har en personlig eller familiehistorie med brystkreft
• arve genetiske endringer assosiert med brystkreft, slik som mutasjoner i gener BRCA1 eller BRCA2
• har visse godartede brystsykdommer
• ikke ammer
• har tidligere strålebehandling mot brystet

Når brystavbildning, for eksempel med mammografi eller brystultralyd, finner et område som er bekymret, er den eneste måten å vite sikkert om det er kreft å ta en brystbiopsi.

Biopsiprøven undersøkes under et mikroskop for å se etter kreft. Hvis det blir funnet kreft, kan det gjøres tester for å karakterisere kreften ytterligere. Disse inkluderer tester for HR- og HER2-status:

• Immunhistokjemi (IHC): HR- og HER2-status bestemmes vanligvis ved hjelp av IHC. Dette bruker en spesiell farge som identifiserer nivåene av HR og HER2 på overflaten av kreftceller.
• Fluorescens på stedet hybridisering (FISH): FISH bruker et fluorescerende fargestoff for å finne ekstra kopier av HER2-genet. Ekstra kopier av dette genet kan indikere at kreftceller har høyere nivåer av HER2-protein på overflaten.

Multigene paneler kan også se på genetikken til kreften. OncotypeDX-testing hjelper leger med å avgjøre om ytterligere behandling er nødvendig etter operasjonen. Ytterligere genetisk testing, som Myriad MyRisk, kan hjelpe med å teste for mutasjoner som BRCA 1 eller 2.

Ytterligere bildebehandlingstester som CT-skanning, MR-skanning eller PET-skanning kan avgjøre hvor langt kreften har spredt seg.

Det er flere aspekter ved behandlingen av TPBC. La oss se på disse nå.

Kirurgi for trippelpositiv brystkreft

En av hovedbehandlingene for brystkreft generelt er kirurgi for å fjerne så mye av kreften som mulig. Avhengig av type kreft eller størrelsen på svulsten, kan dette innebære brystbevarende kirurgi eller mastektomi.

Hormonbehandling og målrettet terapi for trippelpositiv brystkreft

Fordi TPBC har HER2 og begge HR-ene på cellene, kan den behandles med målrettet terapi og hormonbehandling. Disse behandlingene kan gis:

• før operasjonen for å hjelpe krympe en svulst
• etter operasjonen for å bidra til å ødelegge gjenværende kreftceller og forhindre at kreft kommer tilbake
• før og etter operasjonen
• som hovedkomponenten i behandlingen hvis operasjon ikke er mulig eller du velger å ikke ha operasjon

Hormonbehandling tar sikte på å blokkere østrogen og progesteron fra å feste seg til reseptorene deres. Når disse hormonene ikke kan binde seg til reseptorene deres, kan det bidra til å bremse eller stoppe veksten av kreften.

Målrettet terapi er rettet mot å hemme visse markører assosiert med kreftceller. Det finnes mange målrettede terapier rettet mot HER2-positive kreftformer, for eksempel:

• monoklonale antistoffer som retter seg mot HER2, som trastuzumab (Herceptin)
• HER2-spesifikke antistoffer knyttet til kjemoterapimedisiner, slik som fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• kinasehemmere som blokkerer HER2-signalering som lapatinib (Tykerb)

Noen målrettede terapier kan også hjelpe hormonbehandling til å fungere bedre, ifølge ACS. Eksempler inkluderer CDK4/6-hemmere som palbociclib (Ibrance) eller mTOR-hemmere som everolimus (Afinitor).

En utfordring for behandlingen av TPBC er den potensielle «krysstalen» mellom de biologiske veiene forbundet med HR og HER2. Dette kan gjøre behandling med hormonbehandling eller målrettet terapi mindre effektive.

En gjennomgang fra 2021 påpeker at noen TPBC-er kan trenge å behandles med både hormonbehandling og HER2-rettet målrettet terapi. En gjennomgang fra 2020 bemerker at utprøving av behandlinger rettet mot både HR- og HER2-veiene er et område av stor interesse.

Andre behandlinger for trippelpositiv brystkreft

Ytterligere behandlinger som kan være en del av din TPBC-behandling inkluderer:

• kjemoterapi
• strålebehandling
• immunterapi

Utsiktene for noen med TPBC kan avhenge av flere faktorer. Disse inkluderer:

• den spesifikke typen brystkreft du har
• stadiet av kreften din
• hvor raskt kreften vokser og sprer seg
• genetikken til kreften din
• hvilken type behandling som brukes og hvordan kreften reagerer på den
• om kreften er en ny diagnose eller et tilbakefall av en tidligere kreftsykdom
• din alder, generelle helse og overgangsalderstatus

Tabellen nedenfor viser 5-års overlevelsesraten for brystkreft som er HR-positiv og HER2-positiv, ifølge SEER database.

EN 2022 studie funnet i populasjonen som ble studert, var 5-års overlevelse for TPBC 96,7 %, sammenlignet med 82,7 % for HR-negativ, HER2-positiv brystkreft.

TPBC er brystkreft som har høyere enn typiske nivåer av østrogenreseptorer, progesteronreseptorer og HER2-protein. HR- og HER2-status bestemmes under diagnose av brystkreft.

Kirurgi brukes til å behandle mange brystkreftformer. TPBC kan også behandles med hormonbehandling eller målrettet terapi. Imidlertid må nøye vurdering brukes, da TPBC kan være resistent mot hormonbehandling eller målrettet behandling alene.

Hver person med brystkreft er forskjellig. Hvis du har blitt diagnostisert med TPBC, snakk med onkologen din om hva det betyr for din individuelle behandlingsplan og utsikter.