Hva du trenger å vite om Medicare reseptbelagte legemiddelplaner (del D)

Hva er Medicare del D?

Medicare Part D er også kjent som Medicares reseptbelagte legemiddeldekning. Det hjelper med å betale for medisiner som ikke dekkes under del A eller B.

Selv om den føderale regjeringen betaler 75 prosent av medisinkostnadene for del D, må dekkede individer fortsatt betale premier, egenandeler og egenandeler.

Dekning og priser kan variere basert på planen du velger. Det er viktig å sjekke alle alternativene før du velger en Medicare Part D-plan.

Hva dekker Medicare Part D?

Alle del D-planer må dekke minst to og ofte mange flere medisiner fra de mest foreskrevne medisinklassene og kategoriene. Disse inkluderer:

• HIV-medisiner

• antidepressiva

• kreftbehandlingsmedisiner

• immundempende midler
• krampestillende midler
• antipsykotika

De fleste planene dekker også de fleste vaksiner uten egenbetaling.

En del D-plan kan endre medisinene eller prisene på dekningslisten deres når som helst av flere grunner, for eksempel:

• en generisk for et merke blir tilgjengelig
• prisen på merkevaren kan endres hvis en generisk blir tilgjengelig
• en ny medisin har blitt tilgjengelig eller det er nye data om denne behandlingen eller medisinen

Fra og med 1. januar 2021, hvis du tar insulin, kan insulinet ditt koste $35 eller mindre for en 30-dagers forsyning. Bruk Medicares finne et planverktøy for å sammenligne Medicare Part D-planer og insulinkostnader i staten din. Du kan melde deg på en del D-plan under åpen påmelding (15. oktober til 7. desember).

Reseptbelagte legemidler som ikke dekkes av Medicare Part D

Over-the-counter medisiner er vanligvis ikke dekket av del D-planer, som inkluderer:

• vitaminer
• kosttilskudd
• kosmetiske og vekttap medisiner

Reseptbelagte legemidler som ikke dekkes av Medicare del D inkluderer:

• fertilitetsmedisiner
• medisiner som brukes til å behandle anoreksi eller annen vekttap eller -økning når disse tilstandene ikke er en del av en annen diagnose
• medisiner foreskrevet utelukkende for kosmetiske formål eller hårvekst
• medisiner foreskrevet for lindring av forkjølelses- eller hostesymptomer når disse symptomene ikke er en del av en annen diagnose
• medisiner som brukes til å behandle erektil dysfunksjon

Medicare del D-kvalifisering

Hvis du er kvalifisert for Medicare, er du kvalifisert for del D. For å være kvalifisert for Medicare, må du:

• være minst 65 år gammel
• har mottatt trygdeutbetalinger i minst 2 år, selv om denne ventetiden fravikes hvis du får diagnosen amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og vil være berettiget den første måneden du mottar uførebetaling
• har fått en diagnose av nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) eller nyresvikt og må ha dialyse eller nyretransplantasjon
• være under 20 år med ESRD og ha minst én forelder som er kvalifisert for trygdeytelser

Medicare del D påmelding

Tidspunktet for abonnementet ditt avhenger av:

• førstegangs påmelding når du fyller 65 år (fra 3 måneder før til 3 måneder etter at du fyller 65 år)
• hvis du er kvalifisert før fylte 65 på grunn av funksjonshemming
• åpen påmeldingsperiode (15. oktober til 7. desember)
• generell påmeldingsperiode (1. januar til 31. mars)

Du kan kanskje bli med, forlate eller bytte planer hvis du:

• flytte inn på sykehjem eller faglært sykehjem
• flytte ut av planens dekningsområde
• mister medisindekningen
• planen din tilbyr ikke del D-tjenester
• du vil bytte til en plan med høyere stjernerangering

Du kan også endre planer under åpen påmelding hvert år.

Slik melder du deg på Medicare Part D

Du kan melde deg på en Medicare Part D-plan under den første påmeldingen for Medicare del A og B.

Hvis din reseptbelagte legemiddelplan ikke oppfyller dine behov, kan du endre Medicare Part D-alternativet under åpne påmeldingsperioder. Disse åpne påmeldingsperiodene skjer to ganger i løpet av året.

Medicare del D kostnad

Kostnadene avhenger av planen du velger, dekning og utgående kostnader. Andre faktorer som påvirker hva du kan betale inkluderer:

• din plassering og tilgjengelige planer i ditt område
• type dekning du ønsker
• dekningshull også kalt «smørringhullet»

• inntekten din, som kan bestemme premien din

Kostnadene avhenger også av medisiner og plannivåer eller «nivåer.» Prisen på medisinene dine vil avhenge av hvilket nivå medisinene dine faller under. Jo lavere nivået er, og hvis de er generiske, desto lavere blir kostnaden og kostnaden.

Her er noen eksempler på estimerte månedlige premiekostnader for Medicare Part D-dekning:

• New York, NY: $7,50–$94,80
• Atlanta, GA: $7,30–$94,20
• Dallas, TX: $7,30–$154,70
• Des Moines, IA: $7,30–$104,70
• Los Angeles, CA: $7,20–$130,40

Dine spesifikke kostnader vil avhenge av hvor du bor, planen du velger og reseptbelagte medisiner du tar.

Hva er smultringhullet?

Smultringhullet er et dekningsgap som begynner etter at du har passert den første dekningsgrensen for del D-planen din. Dine egenandeler og egenbetalinger teller mot denne dekningsgrensen, det samme gjør det Medicare betaler. I 2021 er den opprinnelige dekningsgrensen $4 130.

Den føderale regjeringen har jobbet for å eliminere dette gapet, og ifølge Medicare betaler du bare 25 prosent av kostnadene for dekkede medisiner når du er i dekningsgapet i 2021.

Det er også 70 prosent rabatt på merkevaremedisiner mens du er i smultringhullet for å kompensere for kostnadene.

Når utgiftene dine nådde et visst beløp, $6 550 i 2021, kvalifiserer du for katastrofal dekning. Etter dette betaler du kun 5 prosent egenbetaling for dine reseptbelagte medisiner resten av året.

Tips for å velge en Medicare Part D-plan

Her er noen punkter du bør huske på når du velger en plan:

• Regler for å bytte plan. Du kan bare bytte legemiddelplan på bestemte tider og under visse forhold.
• Alternativer for veteraner. Hvis du er en veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mer kostnadseffektiv enn en Medicare Part D-plan.
• Arbeidsgiverbaserte reseptplaner. Sjekk for å se hva som dekkes av arbeidsgiverens helseplaner for å bestemme egenkostnadene sammenlignet med en del D-plan.
• Medicare Advantage-planer (MA). Noen Medicare Advantage-planer dekker kostnader for deler A, B og D, og ​​de kan også betale for tann- og synspleie. Husk at du fortsatt må melde deg på del A og B.
• Premie og ut-av-lomme kostnader kan variere. Du kan sammenligne planer for å se hvilke som gir deg den beste dekningen for dine spesifikke medisin- og helsebehov. Medicare Advantage-planer kan ha nettverksleger og apotek. Sjekk for å sikre at helsepersonell er på planen.
• Medigap-planer. Medigap (Medicare tilleggsforsikring)-planer hjelper deg med å betale for utgiftene. Hvis du kjøpte planen din før 1. januar 2006, kan det hende du også har dekning for reseptbelagte medisiner. Etter denne datoen tilbød ikke Medigap medisindekning.
• Medicaid. Hvis du har Medicaid, når du blir kvalifisert for Medicare, vil du bli byttet til en del D-plan for å betale for medisinene dine.

Spørsmål å stille

Når du bestemmer deg for en del D-plan, husk disse punktene:

• Er medisinene jeg bruker for øyeblikket dekket?
• Hva er den månedlige kostnaden for medisinene mine på planen?
• Hvor mye koster medisiner som ikke dekkes av planen?
• Hva er egenkostnadene: egenbetaling, premium og egenandeler?
• Tilbyr planen ekstra dekning for høykostmedisiner?
• Er det noen dekningsgrenser som kan påvirke meg?
• Har jeg et utvalg av apotek?
• Hva om jeg bor mer enn ett sted i løpet av året?
• Tilbyr planen multistatsdekning?
• Er det et postordrealternativ?
• Hva er planens vurdering?
• Er det kundeservice med planen?

Medicare del D er en viktig del av Medicare-fordelene. Å velge riktig plan kan bidra til å holde kostnadene i sjakk.

Når du har valgt en plan, må du holde deg i den til neste åpne påmeldingsperiode som starter 15. oktober. Det er viktig å velge en god plan som passer dine behov.

For å velge den beste planen for medisinbehovene dine, gå nøye gjennom kostnadene og alternativene dine. Arbeid med en hjelper for å velge det beste alternativet selv når du bestemmer deg for å bytte plan.

Les denne artikkelen på spansk