En transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) prosedyre er en behandlingsmetode som brukes til å senke portalhypertensjon, eller for høyt trykk i portalvenen din.
Denne venen er ansvarlig for å frakte blod fra magen til leveren. Overtrykk kan føre til betydelige blødninger og væskeansamlinger i magen, som er kjent som ascites.
Fortsett å lese for å finne ut mer om TIPS-prosedyren, inkludert hvorfor du kan trenge den, hvordan leger utfører den og potensielle bivirkninger som kan følge av denne prosedyren.
Hva er en TIPS-prosedyre?
En TIPS-prosedyre innebærer å lage en shunt mellom portvenen og levervenen ved å plassere en stent. Her er hver av de tre delene av prosedyren:
- Shunt: Noe som omdirigerer eller omdirigerer strømmen fra sin normale bane.
- Portalvene: Venen som transporterer blod fra mage-tarmsystemet, galleblæren, bukspyttkjertelen og milten på vei til leveren din.
- Levervene: Venene (vanligvis tre) som returnerer blod som ikke har oksygen fra leveren din tilbake til hjertet ditt.
En spesialist kjent som en intervensjonsradiolog vil utføre prosedyren, vanligvis i en spesialisert operasjonssuite kjent som en intervensjonsradiologisuite. I løpet av denne tiden vil en intervensjonsradiolog bruke røntgenveiledning for å plassere shunten.
Hvem kvalifiserer for en TIPS-prosedyre i leveren?
De som trenger en TIPS-prosedyre er vanligvis moderat til alvorlig syke.
Eksempler på tilstander og akutte hendelser som kan berettige en TIPS-prosedyre inkluderer:
- Budd-Chiari syndrom: En sjelden lidelse som påvirker blodets evne til å forlate leveren, noe som forårsaker betydelig portal hypertensjon.
- Hepatopulmonært syndrom: Et syndrom som oppstår hos personer med betydelig leversykdom som påvirker lungenes evne til å fungere godt.
- Hepatorenalt syndrom: En tilstand der en person opplever betydelig leversvikt som også påvirker måten nyrene deres fungerer på.
- Portal hypertensiv gastropati: Blødning i magen og mageslimhinnen på grunn av portal hypertensjon.
- Ildfast ascites: Ascites (alvorlig hevelse i magen) som ikke reagerer på tradisjonelle behandlinger.
- Ildfast leverhydrothorax: Alvorlig pleural effusjon (væskeoppbygging utenfor lungene) som er et resultat av betydelig leversykdom.
- Variceal blødning: En tilstand som får årer i spiserøret eller magen til å blø kraftig.
Som du sannsynligvis kan se fra disse indikasjonene, er leveren en viktig mottaker og transportør av blod i kroppen din. Når leveren din ikke fungerer bra, kan dens dårlige funksjon påvirke flere organsystemer og forårsake symptomer som kan bli indikatorer for TIPS-prosedyren.
Fordeler og ulemper
Leger vil vanligvis utføre en TIPS-prosedyre etter at andre førstelinjebehandlinger har mislyktes. For eksempel kan leger prøve å senke ascites ved å drenere overflødig væske eller varicealvæske ved å båndlegge eller stoppe blødninger i spiserøret. Hvis disse mislykkes, kan en lege anbefale en TIPS-prosedyre.
Som med enhver prosedyre, er TIPS-prosedyren ikke uten bivirkninger. De som trenger prosedyren er ofte svært syke, noe som kan øke risikoen for bivirkninger. En lege bør grundig forklare fordeler, ulemper og risikoer ved prosedyren.
Hvordan gjøres en TIPS-prosedyre?
Leger utfører TIPS-prosedyren under generell anestesi (hvor du sover fullstendig og uvitende) eller under bevisst sedasjon. Selv om tilnærmingene kan variere avhengig av personen, er følgende noen av de grunnleggende trinnene for en TIPS-prosedyre:
- En intervensjonsradiolog vil kanylere (tilgang) din høyre indre halsvene.
- Radiologen vil føre kateteret ned til høyre levervene.
- En lege vil bruke ultralydveiledning for å identifisere portårene dine.
- Etter å ha identifisert portvenene, vil kirurgen plassere en stent som strekker seg til der levervenen og den nedre vena cava møtes.
- En lege kan også måtte embolisere (ødelegge med varme) andre blødende områder i kroppen din.
- Legen vil måle trykket i portvenene samt høyre atrium i hjertet ditt for å sikre at shunten fungerer som den skal. De vil også måle hastigheten på blodstrømmen via ultralyd for å sikre at blodet strømmer gjennom shunten på riktig måte.
- Legen din vil fjerne katetrene, og du vil bli ført til postanestesiavdelingen, hvor helsepersonell vil følge deg nøye.
TIPS-prosedyren tar vanligvis mellom 1 og 2 timer.
Men hvis saken din er svært komplisert, kan prosedyren ta lengre tid.
Er TIPS-prosedyren trygg?
Noen mennesker bør ikke gjennomgå en TIPS-prosedyre. Personer som absolutt ikke bør gjennomgå en TIPS-prosedyre inkluderer de med:
- obstruksjon av gallegangen
- levercyster som svekker evnen til å avansere eller plassere en stent
- høyre hjertesvikt
- sepsis eller alvorlig systemisk infeksjon
- alvorlig pulmonal hypertensjon
Dødelighetsraten for en TIPS-prosedyre er mindre enn 1 %, og 30-dagers dødelighet er mindre enn 3 %. Dette betyr at etter 30 dager er 97 % av personene som gjennomgikk prosedyren i live.
De vanligste dødsårsakene fra TIPS-prosedyren er organsvikt og hemmobili, eller blødning i gallesystemet.
Hva kan du forvente etter en TIPS-prosedyre?
Du vil sannsynligvis forbli på sykehus i minst 24 timer etter en TIPS-prosedyre. Dette gjør det mulig for medisinsk personell å overvåke blodtrykk, hjertefrekvens, sirkulasjon og urinproduksjon. Legen din vil overvåke andre blodprøver som indikerer hvor godt hjertet og leveren fungerer og sørge for at du ikke opplever noen indre blødninger.
Før du får lov til å reise hjem, vil legen din utføre en ultralyd av magen din for å identifisere hvor godt blodet flyter i portvenen og sikre at stenten fungerer som den skal.
Outlook
En TIPS-prosedyre kurerer ikke de underliggende lidelsene som fører til ascites og blødninger. Som et resultat vurderer ikke leger det
Ofte kan de som gjennomgår en TIPS-prosedyre være på listen for en levertransplantasjon, noe som kan korrigere den(e) underliggende lidelsen(e).
Ofte stilte spørsmål
Følgende er noen vanlige spørsmål etter en TIPS-prosedyre.
Er det en spesiell diett etter en TIPS-prosedyre?
Legen din kan gi deg råd om et sunt kosthold etter TIPS-prosedyren. Eksempler på intervensjoner inkluderer en lavproteindiett og lavnatriumdiett. Umiddelbart etter prosedyren kan legen anbefale å spise ikke mer enn 20 gram protein om dagen i 3 dager for å redusere risikoen for postoperative bivirkninger.
Vil jeg trenge en levertransplantasjon etter en TIPS-prosedyre?
Over tid kan TIPS-prosedyren senke leverens funksjon. Effekten skyldes sannsynligvis mindre blodtilførsel til leveren din. De underliggende årsakene til at du trengte en TIPS-prosedyre og gjennomgikk selve TIPS-prosedyren, kan være indikasjoner for en levertransplantasjon. Imidlertid er det mange faktorer som påvirker hvis du trenger en levertransplantasjon. Du bør diskutere om du er en kandidat gitt din alder og generelle helse.
Hva er forventet levealder etter en TIPS-prosedyre i leveren?
En TIPS-prosedyre kan senke en persons dødelighet sammenlignet med ingen intervensjon. De som ikke gjennomgår TIPS-prosedyrer, men som kan være kandidater, har en dødelighet på 40 % sammenlignet med de som gjennomgår TIPS-prosedyrer, hvis dødelighet er mellom 20 % og 35 %.
En TIPS-prosedyre kan senke portalhypertensjon uten å kreve betydelig åpen kirurgi. Fordi prosedyren ikke korrigerer de underliggende problemene med leverdysfunksjon, kan det hende du trenger ytterligere behandlinger for å forbedre leverhelsen din etter prosedyren. En lege bør nøye forklare risikoene og fordelene ved prosedyren for deg før du gjennomgår den.
Discussion about this post