Hva er lesjon?

Folk som kan ha nytte av lesjon

Lesjon er best for personer som har alvorlige bevegelsesforstyrrelser og ikke reagerer på medisiner, ikke tåler bivirkningene fra medisiner, eller som ikke ønsker eller ikke er gode kandidater for dyp hjernestimulering (DBS).

Du kan ha lesjoner for å behandle Parkinsons sykdom hvis du har:

• alvorlige skjelvinger (spesielt på den ene siden), stivhet eller bevegelsesvansker som ikke lenger kontrolleres med medisiner
• alvorlige motoriske problemer fra langvarig bruk av levodopa (L-dopa)

Hos de med essensiell tremor er propranolol og primidon frontlinjebehandlinger som reduserer skjelvinger for 50 til 60 prosent av mennesker. Lesjon kan være et alternativ hvis disse medisinene ikke virker, eller bivirkningene er for alvorlige.

Leger foretrekker vanligvis å gjøre DBS i stedet for lesjoner. Noen mennesker er imidlertid ikke gode kandidater for DBS, eller er kanskje ikke i stand til å håndtere de hyppige batteriskiftene det krever. De vil kanskje heller ikke ha en synlig pulsgenerator. I noen av disse tilfellene kan en lege anbefale lesjon i stedet.

Hva du kan forvente før og under operasjonen

Før operasjonen vil legen din bruke en MR- eller CAT-skanning for å lage en 3D-modell av hjernen din. Dette lar dem se nøyaktig hvilket område av hjernen de skal målrette mot. Legen din kan også bruke en prosedyre kalt mikroelektrodeopptak for å oppdage hvordan cellene i hjernen din brenner. Dette hjelper dem å begrense målet enda mer.

Det finnes flere forskjellige typer lesjonskirurgi. Disse inkluderer:

• Pallidotomi. I denne prosedyren lager kirurger en lesjon i Globus pallidus, en del av hjernen som er overaktiv ved Parkinsons sykdom. Denne operasjonen er ikke et godt alternativ for personer med Parkinsons sykdom som ikke reagerer godt på L-dopa.
• Thalamotomi. Denne prosedyren brukes mest for dystoni som påvirker den ene siden av kroppen, eller Parkinsons skjelvinger på den ene siden av kroppen. Den retter seg mot thalamus, en del av hjernen som hjelper til med å kontrollere motoriske reaksjoner. Thalamotomi brukes ikke til bradykinesi, taleproblemer eller gangproblemer.
• Subthalmotomi. Denne prosedyren retter seg mot subthalamus, et lite område av hjernen som spiller en rolle i motorisk kontroll. Det er den sjeldneste typen lesjon.

Hver av disse prosedyrene kan gjøres ved å bruke en av følgende teknikker:

• Radiofrekvens. Radiofrekvens er en type høyfrekvent radiobølge som kan brukes til å lage en lesjon. Bølgene føres gjennom en sonde i hjernen som brukes til å målrette mot riktig vev.
• Radiokirurgi. Radiokirurgi bruker målrettet stråling for å lesjonere hjernevev. Det er mest brukt til thalamotomies.
• Ultralyd. Ultralydskader gjøres gjennom hodeskallen. Ultralydbølger er høyfrekvente lydbølger som er rettet mot målområdet. Kirurgen din vil måle temperaturen på lydbølgene for å sikre at de er varme nok til å skade det målrettede vevet.
• Flytende nitrogen. Flytende nitrogen er et ekstremt kaldt stoff som injiseres i en hul sonde. Den kalde sonden settes deretter inn i hjernen og brukes til å lage en lesjon.

I alle typer operasjoner vil du være våken og hodebunnen din blir bedøvet med lokalbedøvelse. Dette lar det kirurgiske teamet ditt samhandle med deg for å sikre at alt går som det skal.

For prosedyrer som bruker radiofrekvens eller flytende nitrogen, vil legen din bore et lite hull i skallen din for å sette inn sonden og utføre prosedyren. Ultralydbehandling og strålekirurgi kan gjøres gjennom hodeskallen.

Tidslinje for gjenoppretting

Etter en lesjonsprosedyre vil du sannsynligvis tilbringe to eller tre dager på sykehuset. Full restitusjon tar vanligvis omtrent seks uker, men det er forskjellig for alle. Du bør unngå anstrengende aktivitet i løpet av disse seks ukene eller til legen din gir deg beskjed om at det er greit å gjøre det.

Hvis du har hatt en åpen operasjon, er det viktig at du ikke tar på stingene dine. Legen din vil fortelle deg når de kan fjernes.

Fordeler med lesjon

Lesjon kan ikke kurere bevegelsesforstyrrelser, men i noen tilfeller kan det bidra til å lindre symptomene dine.

Studier av lesjon har funnet varierende resultater, noe som er en grunn til at disse prosedyrene sjelden utføres. Noen undersøkelser har imidlertid vist suksess for personer hvis symptomer ikke er godt kontrollert av medisin.

En studie fant at ultralyd-talamotomi reduserte håndskjelvinger betydelig og forbedret livskvaliteten for personer med essensiell skjelving. En annen anmeldelse fant at en pallidotomi på den ene siden av hjernen er like vellykket som DBS på den ene siden av hjernen for dystoni og Parkinsons sykdom. Imidlertid var DBS på begge sider av hjernen den mest effektive behandlingen.

Risiko for lesjon

Lesjon ødelegger hjernevev, noe som kan ha negative effekter selv med dagens målrettede prosedyrer. De vanligste risikoene er tale og andre kognitive problemer, spesielt når prosedyren gjøres på begge sider av hjernen.

Andre risikoer inkluderer:

• gangproblemer
• synsproblemer
• nummenhet
• hjerneslag eller blødning under kartleggingsprosessen, som forekommer hos 1 til 2 prosent av pasientene

Takeawayen

Lesjon er ikke en vanlig behandling. Men for personer med bevegelsesforstyrrelser som ikke reagerer på eller ikke kan ha andre behandlinger, kan det være et godt alternativ. Hvis bevegelsesforstyrrelsen din ikke er godt kontrollert med medisin, du har negative bivirkninger eller langtidseffekter av medisiner, eller du ikke er en kandidat for DBS, kan lesjoner redusere symptomene dine.