Hva er livmorhalsskader og hva betyr de?

Hva er precancerøse cervikale lesjoner?

Precancerøse cervical lesjoner oppstår når celler i livmorhalsen begynner å utvikle unormale endringer. Dette betyr at de har potensial til å utvikle seg til kreftlesjoner.

De fleste precancerøse cervical lesjoner går over av seg selv, uten å forårsake noen problemer. Men hos noen mennesker utvikler disse precancerøse lesjonene seg til kreft. Behandling av precancerøse lesjoner kan forebygge livmorhalskreft.

En lege kan bruke en rekke medisinske termer når han snakker om precancerøse cervical lesjoner, inkludert:

• cervikal dysplasi
• cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)
• squamous intraepitelial lesjon (SIL)

Når undersøkt under et mikroskop, klassifiseres precancerøse cervical lesjoner i en av tre kategorier. Disse kategoriene avhenger av hvor mye av livmorhalsen som virker unormal:

• CIN1 (mild dysplasi): Bare noen få av cellene virker unormale. Denne typen vil ofte gå over av seg selv uten behandling.
• CIN2 og CIN3 (moderat dysplasi): Flere av cellene er unormale. Fordi denne typen noen ganger går over av seg selv, kan du velge å få regelmessige screeninger i stedet for behandling etter å ha snakket med legen din.
• Høy grad SIL (alvorlig dysplasi): Dette er den mest alvorlige typen. Det må behandles med en gang.

Typer livmorhalskreftlesjoner

Kreftlesjoner i livmorhalsen klassifiseres i henhold til plasseringen av kreftcellene. Disse kan inkludere celler av:

• Exocervix: Dette er den ytre delen av livmorhalsen som vender ned i skjeden. Det er den delen som en lege ser på som en del av en bekkenundersøkelse. Cellene i exocervix kalles plateepitelceller.
• Endocervix: Dette er den indre delen av livmorhalsen din som vender opp mot livmoren. Cellene her kalles kjertelceller.

Som sådan er hovedtypene av livmorhalskreft:

• Plateepitelkarsinom: Plateepitelkarsinom begynner i cellene i exocervix, ofte ved møtepunktet mellom exocervix og endocervix.
• Adenokarsinom: Adenokarsinom begynner i kjertelcellene i endocervix.
• Adenosquamous karsinom: Adenosquamous karsinom påvirker både plateepitelceller og kjertelceller i livmorhalsen.

Samlet sett er plateepitelkarsinom den vanligste typen livmorhalskreft. Ifølge American Cancer Society står det for 9 av 10 livmorhalskreft.

Hva forårsaker cervikale lesjoner?

Hovedårsaken til cervical lesjoner er en infeksjon med humant papillomavirus (HPV). Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forårsaker HPV mer enn 9 av 10 livmorhalskreft.

Ikke alle typer HPV kan forårsake livmorhalskreft. Det er ca 14 typer av HPV som anses som høyrisiko og er ansvarlige for de fleste kreftformer som er forårsaket av HPV.

HPV-infeksjon er svært vanlig. De fleste får HPV på et tidspunkt etter å ha blitt seksuelt aktive. Mens immunsystemet vanligvis fjerner infeksjonen, kan noen ganger høyrisikotyper av HPV forbli og føre til kreft.

Den gode nyheten er at livmorhalskreft nå er en kreft som kan forebygges på grunn av HPV-vaksinen. En studie fra 2020 fant at når HPV-vaksinen ble gitt før 17 år, reduserte risikoen for livmorhalskreft med nesten 90 prosent.

Risikofaktorer for livmorhalskreft

I tillegg til HPV-infeksjon er andre risikofaktorer for livmorhalskreft:

• har en familiehistorie med livmorhalskreft
• røyking
• å ha et svekket immunsystem
• tar p-piller i lang tid
• har for øyeblikket eller tidligere klamydia, en seksuelt overførbar infeksjon (STI)
• faktorer relatert til graviditet, for eksempel å være 17 år eller yngre på tidspunktet for ditt første fulltidssvangerskap eller tre eller flere fulltidssvangerskap
• faktorer relatert til seksuell historie, som kan øke risikoen for å få HPV, for eksempel:
  • har hatt mange seksuelle partnere
  • å bli seksuelt aktiv i yngre alder
  • har en seksuell partner som har en kjent HPV-infeksjon eller som har hatt mange seksuelle partnere

Diagnostisering av precancerøse cervikale lesjoner

Livmorhalskreftscreening er avgjørende for å forebygge livmorhalskreft. Dette kan inkludere en HPV-test, en Pap-test eller begge deler.

HPV-testen bruker en prøve av livmorhalsceller for å teste for HPV. Selv om den ikke spesifikt oppdager cervikale lesjoner, kan den varsle legen din om tilstedeværelsen av en høyrisikotype HPV som kan føre til forstadier til kreft eller kreftforandringer i fremtiden.

En Pap-test bruker også en prøve av celler samlet fra livmorhalsen. Cellene undersøkes under et mikroskop for å se etter unormale forandringer.

Den nåværende American Cancer Society Retningslinjer for screening av livmorhalskreft er at alle personer med livmorhals mellom 25 og 65 år får en primær HPV-test hvert 5. år.

Hvis HPV-primærtesting ikke er tilgjengelig, kan HPV-Pap-samtesting hvert 5. år, eller en Pap-test hvert 3. år, også brukes.

Hva om screeningsresultatet mitt er unormalt?

Hvis resultatene av HPV- eller Pap-testen kommer tilbake unormale, kan legen din gjøre en kolposkopi eller livmorhalsbiopsi. Dette er to prosedyrer som lar dem undersøke cellene i livmorhalsen din nærmere for å se etter forkreft eller kreft.

Under en kolposkopi bruker en lege et spekulum for å åpne skjeden slik at de kan se livmorhalsen. De setter deretter inn en enhet kalt et kolposkop som har et lys og et forstørrelsesglass for å hjelpe dem å få en bedre oversikt over livmorhalsen.

Det er mulig at en biopsi kan tas under kolposkopien. I en biopsi fjernes en liten prøve av livmorhalsceller. Prøven blir deretter undersøkt i et laboratorium for tegn på precancerøse eller kreftceller.

Symptomer på cervikale lesjoner

Precancerøse cervikale lesjoner forårsaker ofte ikke symptomer. På grunn av dette er det mange som ikke vet at de har dem.

Det samme kan sies om tidlige kreftlesjoner. Samlet sett har de fleste med livmorhalskreft ikke symptomer før kreften har blitt mer avansert. Noen av de vanligste symptomene kan omfatte:

• unormal vaginal blødning, inkludert:
  • etter sex
  • mellom perioder
  • menstruasjonsperioder som er mye tyngre eller lengre enn vanlig
• etter overgangsalderen

• vaginal utflod som kan inneholde blod eller kan lukte stygt

• smerte etter sex
• bekkensmerter

Det faktum at precancerøse og tidlige livmorhalskreftlesjoner vanligvis ikke fører til symptomer, gjør regelmessige livmorhalskreftscreeninger svært viktige for tidlig oppdagelse.

Behandling av precancerøse cervikale lesjoner

For noen mennesker vil precancerøse cervikale lesjoner forsvinne uten behandling. Men hvis du har precancerøse cervical lesjoner, kan behandling gå langt i å forhindre at de blir kreft i fremtiden.

Behandlingen innebærer å fjerne de precancerøse lesjonene. Dette kan oppnås på flere måter.

Ablasjonsbaserte behandlinger virker ved å ødelegge precancerøse lesjoner. Dette kan gjøres ved hjelp av kulde (kryoterapi) eller varme (laserkirurgi).

Eksisjonsbehandlinger fjerner de precancerøse lesjonene. Dette kan gjøres med en skalpell som fjerner en kjegleformet del av vevet (kald knivkonisering) eller ved å bruke en tynn ledningsløkke som inneholder en elektrisk strøm (LEEP).

Hvor raskt utvikler livmorhalskreft?

Det tar lang tid å utvikle livmorhalskreft. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO)kan det ta 15 til 20 år før livmorhalskreft utvikles.

Imidlertid bemerker WHO også at denne tidsrammen er annerledes for personer med svekket immunforsvar. Dette kan inkludere personer som er:

• lever med HIV
• tar immundempende medisiner
• mottakere av organ- eller benmargstransplantasjoner
• gjennomgår kreftbehandlinger, som kjemoterapi

Hos personer med et svekket immunsystem, sier WHO at livmorhalskreft kan utvikle seg på kortere tid – omtrent 5 til 10 år.

Precancerøse cervical lesjoner er unormale endringer i celler i livmorhalsen som ennå ikke er kreft. Noen precancerøse lesjoner går over av seg selv. Andre må behandles for å forhindre kreftutvikling.

Cervikale lesjoner er hovedsakelig forårsaket av HPV-infeksjon. Screeningtester kan oppdage HPV så vel som unormale endringer i livmorhalsceller. En HPV-vaksine er tilgjengelig som i stor grad kan redusere risikoen for HPV-infeksjon og livmorhalskreft.

Det er ikke vanlig at precancerøse eller tidlige kreftøse cervicallesjoner forårsaker symptomer. Dette gjør regelmessige livmorhalskreftscreeninger desto viktigere for å oppdage og behandle disse lesjonene tidlig.