Fundoplication for GERD og andre forhold: Hva du kan forvente

Hvem er en god kandidat for denne operasjonen?

Fundoplikasjon er en siste utveisoperasjon for GERD eller et hiatal brokk, som skjer når magen presser seg opp gjennom mellomgulvet. Legen din anbefaler kanskje ikke denne operasjonen hvis du ikke allerede har prøvd andre behandlinger, hjemmemedisiner eller livsstilsendringer for å kontrollere GERD-symptomene dine, for eksempel:

• gå ned i vekt, spesielt hvis du er overvektig eller overvektig
• spise et GERD-vennlig kosthold eller unngå mat som kan utløse refluks, for eksempel alkohol eller koffein
• tar medisiner for tilstander som bidrar til GERD, for eksempel insulin for diabetes, eller medisiner som bidrar til å styrke spiserøret eller magemusklene

Legen din kan heller ikke anbefale denne operasjonen hvis den ikke hjelper til med å løse symptomene dine. For eksempel, hvis du har mild gastroparese, en tilstand der magen tømmes sakte, vil fundoplikasjon sannsynligvis hjelpe. Men fundoplikasjon hjelper ikke med å behandle alvorlig gastroparese, så andre behandlinger kan være nødvendig.

Hva er typene fundoplikasjon?

Flere typer fundoplikasjon er mulig:

• Nissen 360-graders innpakning. Fundus er viklet hele veien rundt bunnen av spiserøret for å stramme lukkemuskelen. Dette forhindrer deg fra raping eller oppkast som kan gjøre GERD verre.
• Toupet 270-graders posterior omslag. Fundus er viklet omtrent to tredjedeler av veien rundt baksiden, eller baksiden, av bunnen av spiserøret. Dette skaper en slags ventil som lar deg lettere slippe ut gass gjennom burps eller oppkast når det er nødvendig.
• Watson fremre 180-graders omslag. Den delen av spiserøret ved siden av mellomgulvet rekonstrueres. Deretter vikles fundus halvveis rundt fronten, eller fremre, av bunnen av spiserøret og festes til en del av membranvevet.

Hver prosedyre kan gjøres laparoskopisk. Dette betyr at kirurgen din gjør flere små snitt og setter inn bittesmå kirurgiske instrumenter og et lite, tynt rør med kamera og lys for å utføre operasjonen.

Dette gjør restitusjonstiden din raskere og etterlater mindre arr enn en åpen prosedyre.

Hvordan forbereder jeg meg på denne prosedyren?

For å forberede deg til denne operasjonen kan du bli bedt om å gjøre følgende:

• Spis kun klare væsker i minst 24 til 48 timer før operasjonen. Ingen fast føde eller farget brus og juice er tillatt i denne perioden.
• Ta noen foreskrevne medisiner for å rydde ut fordøyelseskanalen i løpet av de siste 24 timene før operasjonen.
• Ikke ta noen anti-inflammatoriske medisiner, for eksempel ibuprofen (Advil) eller paracetamol (Tylenol).
• Spør legen din om du bør slutte å ta blodfortynnende midler. Dette inkluderer warfarin (Coumadin). Disse kan øke risikoen for komplikasjoner under operasjonen.
• Fortell legen din om medisiner og kosttilskudd eller urtetilskudd du tar. Du kan bli bedt om å slutte å ta dem slik at de ikke forstyrrer operasjonen.
• Få et familiemedlem eller en nær venn til å ta deg til sykehuset. Ha noen tilgjengelig til å ta deg hjem når du slipper ut også.

Hvordan gjøres denne prosedyren?

Når du kommer til sykehuset for operasjonen, sjekker du inn og blir ført inn i et rom hvor du kan skifte til sykehuskjole.

Deretter vil legen din sette intravenøse (IV) rør inn i venene dine for både væskeregulering og anestesi under operasjonen. Du vil sove under hele prosedyren.

Hver type fundoplikasjon har litt forskjellige trinn. Men hver tar omtrent to til fire timer og følger en lignende generell prosedyre. Her er en generell oversikt over en fundoplikasjonsoperasjon:

1. Flere små kutt er laget gjennom huden og bukhinnen, et lag med vev rundt tarmen din.
2. Et tynt, opplyst rør med kamera og bittesmå kirurgiske verktøy settes inn i kuttene.
3. Fundusen din er pakket rundt vev fra nedre spiserør.

4. Oppløselige sting brukes til å feste fundus til spiserøret.

5. Eventuell gass i magen luftes ut og alt verktøy fjernes fra operasjonsstedet.
6. Kuttene lukkes med oppløselige sting.

Hvordan er restitusjon?

Her er hva du kan forvente under restitusjonen:

• Du kommer hjem 36 til 48 timer etter operasjonen. Du må kanskje bli på sykehuset i opptil en uke hvis du hadde en åpen operasjon.
• Du vil ha noen kirurgiske bandasjer eller selvklebende strimler over snittene dine. Disse stopper blødning og drenering. De kan fjernes to til syv dager etter operasjonen.
• Du må kanskje få mat gjennom en gastrostomisonde. Dette kan være tilfelle en stund etter en fundoplikasjon. Legen din vil gi deg instruksjoner for bruk, og du vil sannsynligvis få forsyninger og mat sendt hjem til deg. Du trenger kanskje ikke tuben etter noen uker. Men hvis du trenger sonden permanent, vil du samarbeide med legen din eller gastrointestinal (GI) spesialist for å lære hvordan du best kan bruke den.
• Du kan ta paracetamol (Tylenol) eller ibuprofen (Advil). Disse kan lindre smerte eller ubehag etter at du forlater sykehuset. Hvis disse ikke hjelper, kan legen din foreskrive en sterkere medisin.
• Ikke bad med en gang. Vent ca. to dager eller til etter at bandasjene er fjernet.
• Rengjør snittene med varmt, rent vann og en mild, uparfymert såpe. Kirurgen din vil sannsynligvis bruke oppløselige sting under huden som ikke trenger å fjernes. Se legen din med en gang hvis snittene blir rødere og mer irriterte eller lekker pus i løpet av de to første ukene etter operasjonen.
• Ta noen dager fri. Vent til legen din sier at det er greit å kjøre bil, gå tilbake på jobb eller gjøre vanlige aktiviteter. Dette er vanligvis omtrent tre til syv dager etter at du kommer ut av sykehuset.
• Gå til oppfølgingsavtaler. Om nødvendig, se legen din for å forsikre deg om at snittene dine gror ordentlig og at du ikke opplever noen komplikasjoner.

Er det kostholdsretningslinjer jeg må følge?

Det kan hende du må gjøre endringer i kostholdet ditt for å forhindre langvarig ubehag eller komplikasjoner etter denne prosedyren.

Her er en oversikt over hva du kan forvente i løpet av de første månedene, samt hvordan kostholdet ditt kan endres permanent:

• 2 uker etter operasjonen. Spis myk eller flytende mat, inkludert yoghurt, suppe og pudding. Drikk bare drikker som vann, melk og juice – ikke drikk brus eller kullsyreholdige drikker som kan øke gassoppbyggingen i magen.
• 3 til 4 uker etter operasjonen. Introduser sakte fast – men likevel myknet – mat tilbake i kostholdet ditt. Prøv pasta, brød, potetmos, peanøttsmør og ost.
• 1 til 3 måneder etter operasjonen og utover. Du vil gradvis kunne gå tilbake til kostholdet du hadde før. Det kan være lurt å slutte å spise mat som kan sette seg fast i spiserøret, for eksempel biff, kylling eller nøtter.

Er det noen potensielle komplikasjoner?

Noen rapporterte komplikasjoner av fundoplikasjon inkluderer:

• piercing av slimhinnen eller veggene i spiserøret, magen eller vevet rundt lungene, noe som er mer sannsynlig under laparoskopiske prosedyrer
• infeksjon på operasjonsstedet
• sting som brytes opp og eksponerer det kirurgiske området
• lungeinfeksjoner, som lungebetennelse
• har problemer med å svelge

• dumping syndrom, når maten går for fort fra magen til tarmen

• kvalme og knebling
• gassoppbygging i magen
• manglende evne til å kaste opp når det trengs
• refluks fortsetter å skje
• trenger oppfølgingsoperasjon

Utsiktene

Fundoplication er en svært effektiv operasjon for behandling av GERD, refluksrelaterte symptomer og hiatal brokk.

Snakk med legen din om hvilken type fundoplikasjon som vil fungere best for deg. Noen teknikker har større sjanse for komplikasjoner eller kan kreve oppfølgingskirurgi: