Hva er stadiene av non-Hodgkins lymfom?

Stadier av non-Hodgkins lymfom

Iscenesettelse er et viktig verktøy for å diagnostisere og behandle de fleste typer kreft. Det hjelper legen din å forstå hvor langt kreften din har spredt seg og hvor avansert sykdommen er.

Generelt regnes de to første stadiene av NHL som tidlige eller begrensede stadier. De to andre regnes som avanserte stadier.

Trinn 1

Dette er det tidligste stadiet som en lege vil diagnostisere i NHL. Du har stadium 1 NHL hvis legen din finner kreftceller i bare ett lymfeknuteområde eller ett lymfatisk organ som mandlene eller milten.

Hvis kreftceller bare er i ett område, men det er i et organ utenfor lymfesystemet, er NHL klassifisert som Stage 1E. «E» står for «extranodal», eller utenfor lymfeknutene.

Trinn 2

Et annet tidlig stadium av lymfom, stadium 2 NHL, er diagnostisert når du har kreftceller i to eller flere grupper av lymfeknuter enten over eller under mellomgulvet, men ikke begge. For eksempel vil lymfomceller funnet i lymfeknutene i armhulen og nakken bli klassifisert som stadium 2. Hvis det er kreftceller i ett område over mellomgulvet og ett under mellomgulvet – for eksempel underarmer og lyske – anses det å være være det mer avanserte trinn 3.

En annen stadium 2-diagnose – stadium 2E – oppstår når leger finner en gruppe kreftceller i et nærliggende organ.

Trinn 3

Som nevnt ovenfor, er du diagnostisert som stadium 3 hvis lymfomceller er i lymfeknuter både over og under mellomgulvet. Du kan også anses å ha stadium 3 NHL hvis du har kreftceller i en lymfeknute over mellomgulvet, samt i milten.

Trinn 4

Det mest avanserte stadiet av NHL, stadium 4, diagnostiseres når du har utbredte lymfomceller i et organ utenfor lymfesystemet.

Andre iscenesettelser

I noen tilfeller kan leger bruke andre termer for å beskrive din NHL. Disse begrepene er ikke nødvendigvis stadier, men kjennetegn ved sykdommen din som kan påvirke dine syn eller behandling.

• Omfattende sykdom. Bulky disease beskriver tilfeller av NHL der store lymfomer utvikles. Hvorvidt en lege anser et lymfom som «volumsete» eller ikke, avhenger ofte av typen NHL og legens egen vurdering. Pasienter med voluminøse lymfomer krever mer intensiv behandling.
• E (ekstranodal). Leger bruker suffikset «E» for å referere til en NHL-diagnose der kreftceller er plassert utenfor lymfeknutene. For eksempel forekommer stadium 1 i bare ett område av en lymfeknute eller lymfeorgan. Stage 1E spesifiserer imidlertid at mens kreftceller bare er i ett område, er de lokalisert i et organ som er utenfor lymfeknutene eller lymfesystemet.
• Andre suffikser. Tidligere ble andre suffikser – som A, B, S og X – også brukt for å beskrive spesifikke undertyper av NHL. For eksempel representerte ‘S’ NHL som ble funnet i milten, og ‘X’ indikerte voluminøs sykdom. Disse betegnelsene gjøres nå innenfor selve stadiene, og leger bruker ikke lenger disse suffiksene.

Hvordan iscenesettes non-Hodgkins lymfom?

Staging for non-Hodgkins lymfom ble først utviklet for mer enn 60 år siden, men systemet har gjennomgått mange oppdateringer ettersom forståelsen av NHL og sykdomsdeteksjon har blitt bedre.

Leger brukte det Cotswolds-modifiserte Ann Arbor-systemet frem til rundt 2011. På den tiden ble det gjort betydelige oppdateringer – som å fjerne ytterligere suffikser – til retningslinjene. Det nye iscenesettelsessystemet, vedtatt i 2011, er kjent som Lugano iscenesettelsesklassifiseringen. Det er nå det mest brukte klassifiseringsverktøyet i klinisk praksis.

Iscenesettelse av NHL innebærer omfattende fysiske undersøkelser og tester. Først vil legen din spørre deg om (eller undersøke deg for) symptomer som:

• feber
• frysninger
• nattesvette
• vekttap (10 prosent eller mer over 6 måneder)
• en historie med andre kreftformer
• utmattelse
• forstørrede lymfeknuter

• miltforstørrelse eller leverforstørrelse

Noen av disse kan identifiseres gjennom en fysisk undersøkelse og ved å ta din personlige sykehistorie. I mange tilfeller vil imidlertid ytterligere testing bli brukt for å bekrefte diagnosen din og vurdere iscenesettelsen.

Leger utfører mest iscenesettelse ved hjelp av positronemisjonstomografi (PET) eller computertomografi (CT) skanninger. Men de kan bruke magnetisk resonanstomografi (MRI) hvis de mistenker at NHL har spredt seg til nervesystemet.

Biopsier, når leger fjerner prøver av vev for testing, er vanligvis nødvendig når NHL har utviklet seg utenfor lymfeknutene eller lymfesystemet. De kan gjøre dette for områder som:

• hud
• lungene
• mage-tarmkanalen
• bein
• beinmarg

Hvordan påvirker iscenesettelse behandlingen?

Å kjenne til stadiet av NHL vil hjelpe deg og legen din å forstå alvorlighetsgraden og spredningen av sykdommen din. Stadier 1 og 2 er tidligere stadier, men kreft som har nådd stadier 3 eller 4 – eller som har en klumpete betegnelse – er mer avansert og kan være vanskeligere å behandle.

Det finnes mange forskjellige typer NHL, og behandlingen vil ikke bare avhenge av scenen, men også av typen lymfom. Om 85 prosent av NHL-tilfellene i USA er B-celle lymfomer, som betyr at lymfomet påvirker B-lymfocytter. Den vanligste av disse er diffust stort B-celle lymfom (DLBCL).

Vanligvis kan leger behandle DLBCL i de tidlige stadiene med kjemoterapi. Det vanligste regimet for DLBCL i trinn 1 eller 2 kalles R-CHOP, og det inkluderer følgende medisiner:

• rituximab
• cyklofosfamid
• doksorubicinhydroklorid
• vinkristin (Oncovin)
• prednison

Du vil motta disse medisinene i tre til seks sykluser, med hver syklus med ca. 3 ukers mellomrom.

For DLBCL i trinn 3 og 4 er det første behandlingstrinnet vanligvis seks sykluser med R-CHOP, etterfulgt av mer bildebehandling og tester for å evaluere hvor godt cellegiften fungerte. Du kan trenge ytterligere R-CHOP-sykluser eller alternative regimer, så vel som andre terapier.

Follikulært lymfom (FL) er den nest vanligste typen NHL. Leger behandler dette forskjellig, men det avhenger også av scenen. Omtrent halvparten tiden velger leger å ikke behandle kreften i de tidlige stadiene. Ellers er strålebehandling vanligvis den foretrukne behandlingen i trinn 1 og 2.

Men de fleste med FL har stadium 3 eller 4 når de blir diagnostisert. For avanserte stadier involverer behandlingen vanligvis R-CHOP eller en lignende kombinasjon av medikamenter.

For NHL som er vanskelig å behandle eller kommer tilbake etter behandling, kan avanserte behandlinger inkludere målrettet terapi (som direkte injeksjon av kjemoterapimedisiner i spinalvæsken) eller stamcelletransplantasjoner. Legen din kan også foreslå at du melder deg på kliniske studier.

Outlook

Totalt sett er 5-års overlevelsesraten for non-Hodgkins lymfom 73 prosent. Utsiktene varierer etter stadium og enhver undertype av diagnosen. Fem års overlevelsesrater i ulike stadier av NHL på tvers av alle typer er:

• Trinn 1: 84 prosent
• Trinn 2: 77 prosent
• Trinn 3: 71 prosent
• Trinn 4: 64 prosent

Hvor raskt du blir diagnostisert og går inn i behandling kan påvirke din overlevelsesrate og generelle utsikter. Andre faktorer spiller også en rolle i hvordan NHL utvikler seg og hvor godt kroppen din er i stand til å bekjempe det. Noen risikofaktorer for NHL inkluderer:

• alder over 60
• mannlig kjønn
• mangler i immunsystemet
• autoimmune lidelser
• tidligere kreftbehandlinger
• eksponering for kjemikalier eller andre giftstoffer

Tidlige symptomer som kan vekke bekymring for NHL inkluderer:

• forstørrede lymfeknuter
• frysninger
• føler meg mett etter ikke å ha spist mye
• vekttap
• utmattelse
• brystsmerter eller trykk
• kortpustethet
• hoste
• hoven mage
• hyppige eller alvorlige infeksjoner
• lett blåmerker eller blødninger

Snakk med legen din hvis du har disse symptomene eller andre typer problemer som stadig kommer tilbake eller aldri går over. Noen kreftformer, spesielt NHL, kan vises med «B-symptomer» som feber eller nattesvette.

Regelmessige besøk hos primærlegen din kan tillate deg å diskutere eventuelle helseproblemer og fange opp tilstander som NHL tidlig. Tidlig diagnose og behandling er de beste verktøyene for å bekjempe kreft, ettersom mer avansert sykdom vanligvis er vanskeligere å behandle.

Å bekjempe NHL og andre kreftformer kan være vanskelig for både deg og familien din. Snakk med legen din om ressurser i samfunnet du kan gå til Brukerstøtte, utdanning eller til og med hjelp i hverdagen. Online støttegrupper kan også gi deg et utsalgssted for å dele din eller et familiemedlems reise med NHL.