Hvordan vite om du har gikt i skulderen – og hva du skal gjøre videre

Symptomer på gikt i skulderen

Giktanfall kommer vanligvis plutselig. Skuldersmerter kan være alvorlige eller uutholdelige.

I tillegg kan området være:

• rød
• hoven
• stiv
• varmt eller brennende
• veldig følsom for berøring og bevegelse

Årsaker til gikt i skulderen

Et overskudd av urinsyre i blodet antas å utløse gikt ved å danne nåleformede krystaller som bygger seg opp i vev og ledd. Overflødig urinsyre er teknisk kjent som hyperurikemi.

Urinsyre er et avfallsprodukt som produseres ved nedbrytning av puriner, kjemiske forbindelser som er naturlig tilstede i kroppen din. Urinsyre produseres også når du fordøyer mat som inneholder puriner.

Normalt fjerner nyrene dine urinsyreavfall via urinen. Hvis nyrene dine ikke fungerer som de skal, kan urinsyrenivået bygges opp i blodet.

Krystallene som dannes fra denne overflødige urinsyren blir angrepet av immunsystemet som fremmedlegemer. Infeksjonsbekjempende celler går til området av krystallene og forårsaker betennelse.

EN 2017 anmeldelsesartikkel av gikt rapporterer at bare 10 prosent av tilfellene er forårsaket av kroppens økte produksjon av urinsyre. De andre 90 prosentene er forårsaket av nyrenes svikt i å eliminere nok urinsyre.

Overproduksjon av urinsyre

Inntak av store mengder produkter som inneholder puriner kan bidra til for mye urinsyre hos noen mennesker. Produkter med mye puriner inkluderer:

• rødt kjøtt
• sjømat
• fisk
• øl
• tørkede bønner

Alkohol, spesielt høybestandig alkohol, fremmer også produksjonen og oppbevaringen av urinsyre. Men å drikke vin i moderate mengder er ikke assosiert med gikt.

Andre faktorer

Bare om 1 av 3 personer med høye nivåer av urinsyre i blodet utvikle gikt. Andre faktorer som kan være involvert i utviklingen av gikt inkluderer:

• en genetisk disposisjon
• blodsykdommer
• kreftformer som leukemi
• for lite leddvæske i leddene
• surheten til leddvæsken
• en diett med mye puriner
• leddskade, infeksjon eller operasjon
• tilstander med høy celleomsetning som psoriasis

Visse medisiner kan øke urinsyrenivået i blodet. Disse inkluderer:

• diuretika, brukes til å behandle høyt blodtrykk eller hjertesykdom
• lave doser av aspirin
• ciklosporin, et medikament som undertrykker immunsystemet
• levodopa, et legemiddel som brukes til å behandle Parkinsons

Risikofaktorer for gikt i skulderen

Enhver faktor som øker nivåene av urinsyre i blodet kan sette deg i fare for gikt. Noen spesifikke risikofaktorer er:

Kjønn

Gikt handler om fem ganger mer vanlig hos menn.

Alder

Gikt forekommer vanligvis hos menn over 40 og hos kvinner etter overgangsalderen. I personer over 80 år, er forekomsten av gikt omtrent 10 prosent av menn og 6 prosent av kvinner.

Genetikk

Å ha andre familiemedlemmer med gikt øker risikoen. Det er identifisert spesifikke gener som er assosiert med nyrens evne til å fjerne urinsyre.

Medisinsk tilstand

Medisinske tilstander som påvirker nyrefunksjonen setter deg i fare for gikt. Hvis du har kirurgi eller traumer, kan dette øke risikoen.

Mange mennesker med gikt har også andre medisinske tilstander. Hvorvidt gikt forårsaker disse tilstandene eller øker risikoen for disse tilstandene er ikke klart.

Noen av de medisinske tilstandene som øker risikoen for gikt, spesielt hvis de ikke er behandlet, inkluderer:

• høyt blodtrykk
• diabetes
• nyresykdom
• noen typer anemi
• metabolsk syndrom
• obstruktiv søvnapné
• psoriasis
• blyforgiftning

Livsstil

Å være overvektig eller ha fedme øker risikoen for gikt. Den ekstra vekten øker produksjonen av urinsyre.

Inntak av overflødig mat og drikke som inneholder mye puriner kan øke risikoen for gikt. De som spiser dietter basert på ris og grønnsaker og lite puriner har lavere forekomst av gikt.

Diagnose av gikt i skulderen

Legen din vil undersøke deg, ta en sykehistorie og spørre om symptomene dine. De kan være i stand til å identifisere gikt basert på symptomene dine.

Men legen vil utelukke andre mulige årsaker til skuldersmerter ved å bestille tester.

Imaging tester for skulderen din inkluderer røntgen, ultralyd og MR-skanning.

Legen vil også teste for blodnivåer av urinsyre. Men høye nivåer eller urinsyre er ikke nok til å stille en definitiv diagnose.

En mer spesifikk test er å ta en prøve av leddvæsken i skulderleddet med en veldig tynn nål. Dette kalles arthrocentese eller leddaspirasjon. Et laboratorium vil da se etter urinsyrekrystaller under et mikroskop.

Legen din kan henvise deg til en revmatolog for pågående behandling.

Behandling av gikt i skulderen

Det finnes ingen kur mot gikt, men mange medisiner har blitt utviklet de siste årene som kan hjelpe mot skuldersmerter ved en oppblussing og forhindre fremtidige oppbluss.

Medisiner tar sikte på å redusere smerte, senke nivåene av urinsyre og redusere betennelse.

Standard medisiner

Legen din kan foreslå reseptfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for smerte eller reseptbelagte legemidler som reduserer betennelse.

Reseptbelagte legemidler inkluderer indometacin (Indocin) eller celecoxib (Celebrex), og prednison, et kortikosteroid. Prednison injiseres vanligvis i det berørte leddet, men oral prednison kan være nødvendig når mange ledd er involvert.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine, kan legen din foreskrive andre legemidler som:

• hemme hvite blodceller fra å angripe urinsyrekrystaller, slik som kolkisin (Colcrys)
• redusere mengden urinsyreproduksjon, slik som allopurinol (Zyloprim) og febuksostat (Uloric), som kalles xanthinoksidasehemmere
• hjelpe nyrene dine med å eliminere mer urinsyre, som probenecid (Probalan) og lesinurad (Zurampic), som kalles uricosurics

Alle disse stoffene har bivirkninger, og noen kan samhandle med andre medisiner eller forverre andre forhold du måtte ha. Sørg for å diskutere medikamentbehandlingsplanen din med legen din.

Andre rusmidler

Andre nye legemidler er under utvikling og du kan finne en klinisk prøve.

Legen din vil kanskje også prøve å bruke et nytt medikament «off label», eller for et formål som det ikke er godkjent for øyeblikket.

Hvis en medisin er godkjent for revmatoid artritt eller en annen tilstand og ennå ikke godkjent for gikt, kan legen din anbefale det utenfor etiketten.

Noen av disse nye medisinene er:

• pegloticase (Krystexxa), som reduserer urinsyre og er godkjent i USA for behandling av alvorlig refraktær kronisk gikt
• canakinumab, et monoklonalt antistoff som undertrykker betennelse
• anakinra, en interleukin-1 beta-antagonist som undertrykker betennelse

Du må kanskje sjekke med forsikringsleverandøren din for dekning av disse medisinene når de brukes off-label.

Annen behandling

Bevisene om kostholdsendringer er ikke entydig, ifølge American College of Physicians retningslinjer for klinisk praksis for gikt i 2017.

Studier viste at redusert inntak av rødt kjøtt, sukker og alkohol reduserte nivåene av urinsyre. Men det var ikke klart at dette forbedret de symptomatiske resultatene.

Du kan få litt lindring av andre behandlinger for betennelse, som is og fysioterapi.

Varighet av en giktoppblussing

De første utbruddene av gikt varer vanligvis 1 til 2 uker. Kroppen slår av den inflammatoriske responsen etter en periode.

Du kan oppleve en gjentatt oppblussing om seks måneder til to år, eller når som helst i fremtiden hvis risikofaktorene dine ikke endres. Gikt kan bli kronisk, spesielt hvis du fortsetter å ha høye nivåer av urinsyre.

Gikt kan også spre seg til å involvere andre ledd. Skuldergikt kan forekomme hos personer som har langvarig alvorlig gikt.

Legen din kan foreskrive lave nivåer av legemidler fortløpende for å forhindre fremtidige oppblussinger og mulige komplikasjoner, og for å senke serumnivået av urinsyre. Det er viktig å holde seg til behandlingsplanen din for å minimere bluss.

Komplikasjoner av gikt i skulderen

Personer med kronisk langvarig gikt kan utvikle komplikasjoner. Urinsyrekrystaller over tid kan skade skulderen eller andre ledd.

Omtrent 15 prosent av personer med gikt utvikler nyrestein ettersom urinsyre samler seg i nyrene.

En annen komplikasjon ved kronisk gikt er dannelsen av urinsyreknuter i det myke vevet ditt, spesielt fingrene og tærne. Nodulen kalles en tophus.

Disse knutene er vanligvis ikke smertefulle, men kan bli betent, infisert eller oozy. Disse knutene kan løses opp med passende medikamentell behandling.

Forebygging av gikt

Giktforebyggende tiltak inkluderer følgende livsstilstiltak:

• spise et sunt kosthold, inkludert begrensede eller moderate mengder mat og drikke som har mye puriner
• opprettholde en sunn vekt
• trener regelmessig
• drikke mye vann
• slutte å røyke

Det kan være lurt å holde styr på hva som ser ut til å utløse en oppblussing av skuldergikten din, slik at du kan unngå fremtidige oppbluss.

Andre tilstander som forårsaker skuldersmerter og betennelse

Hvis du har skuldersmerter og betennelse, er det best å se legen din for en definitiv diagnose og behandling. Det er spesifikke tester som kan identifisere gikt.

Noen av de andre tilstandene som kan ha lignende symptomer inkluderer:

• bursitt
• senebetennelse
• sene rifter
• slitasjegikt

Pseudogout

Det er også en type leddgikt kjent som pseudogout, som rammer hovedsakelig eldre voksne. Pseudogout forårsaker en plutselig smertefull hevelse i leddene, men urinsyrekrystaller er ikke involvert. Pseudogout er forårsaket av akkumulering av krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat.

Analyse av krystallene i leddvæsken kan avgjøre om skulderbetennelsen din er pseudogout eller skuldergikt.

Utsiktene

Gikt i skulderen er en svært sjelden tilstand, men behandling og utsikter er de samme som for gikt i andre ledd. Med alle typer gikt vil det å holde seg til medisinene og behandlingsplanen gi deg et bedre resultat.

Det er viktig å oppsøke lege hvis du har skulderbetennelse og smerter. Hvis det er gikt, vil behandlingen hjelpe deg med å håndtere tilstanden og forhindre fremtidige oppbluss. Legen din kan gi deg råd om nye behandlinger under utvikling.

Det kan være lurt å ta kontakt med Alliance for Gout Awareness eller Arthritis Foundation for å holde tritt med nye utviklinger innen giktbehandling.