Oversikt
Hva er spastisitet?
Spastisitet er en bevegelsesforstyrrelse som kan oppstå under tilstander som påvirker hjernen eller ryggmargen, som multippel sklerose, hjerneslag, cerebral parese, ryggmargsskade eller hjerneskade. Spastisitet er forårsaket av ubalanse mellom signaler som hemmer eller stimulerer ryggmargen. Dette resulterer i hypereksitable strekkreflekser, økt muskeltonus og ufrivillige bevegelser.
Hva er symptomene på spastisitet?
Spastisitet forårsaker muskelstivhet og stramhet, noe som forstyrrer frivillige bevegelser. Spastisitet kan også forårsake muskelspasmer (rykkete ufrivillige bevegelser) eller klonus (repetitive ufrivillige bevegelser). Stivhet og spasmer er ofte plagsomme og noen ganger smertefulle, og de forstyrrer evnen til å utføre daglige aktiviteter. Spasmer kan også forstyrre søvnen og øke trettheten på dagtid. Når spastisiteten er alvorlig, kan kontrakturer (faste begrensninger i bevegelsesområdet) utvikles.
Hvordan kan spastisitet behandles?
Stretching, trening og rehabilitering er den første linjen med intervensjoner for spastisitet. Orale medisiner er ofte effektive, men kan forårsake bivirkninger som døsighet. Når spastisitet påvirker bare noen få muskler, kan lokale injeksjoner av botulinumtoksin være nyttige. Når spastisiteten er diffus og alvorlig, kan intratekal baklofen (Lioresal®) (ITB) være et godt behandlingsalternativ.
Hva er baklofen?
Baklofen er en av medisinene som oftest brukes til å behandle spastisitet. Baklofen virker i ryggmargen, og forbedrer hyperaktive reflekser og overdreven muskeltonus. Noen av bivirkningene av baklofen er:
- Døsighet
- Svimmelhet
- Svakhet
- Kvalme
- Hodepine
Å stoppe baklofen plutselig kan forårsake abstinenssymptomer som inkluderer anfall. Du bør unngå å plutselig stoppe denne medisinen.
Hvordan vet jeg at jeg er en god kandidat for ITB?
Hvis du har alvorlig spastisitet, og orale medisiner ikke er nyttige, kan din behandlende lege henvise deg til en konsultasjon for å vurdere om ITB kan være et godt alternativ for deg. Detaljerte kliniske vurderinger utføres, vanligvis av en lege og fysio-/ergoterapeuter. Disse fagpersonene gir informasjon om ITB for diskusjon.
En testinjeksjon utføres deretter for ytterligere å vurdere hensiktsmessigheten av ITB. Testen består av en spinal tap, med en liten dose baklofen injisert i spinalvæsken. Noen timer senere blir effekten av medisinen evaluert. Disse effektene er midlertidige, men gir svært nyttig informasjon som hjelper med beslutningsprosessen.
Hva skjer hvis testen er vellykket?
Hvis testen er vellykket, vil du bli henvist til en nevrokirurg som vil implantere baklofenpumpesystemet. Etter operasjonen blir du på sykehuset i kort tid. I noen tilfeller er det nødvendig med rehabilitering på døgn for å justere pumpen og utføre funksjonell trening før hjemreise. I alle tilfeller er det nødvendig med poliklinisk eller hjemmerehabilitering for å optimalisere fordelene med ITB.
Prosedyredetaljer
Hva er intratekal baklofenterapi?
Baklofen tas vanligvis gjennom munnen flere ganger om dagen. Intratekal baklofenterapi (ITB) består i å levere en flytende form av baklofen inn i spinalvæsken ved å bruke en enhet som kalles en baklofenpumpe. ITB er godkjent av FDA for behandling av alvorlig spastisitet. ITB har vært brukt ved Mellensenteret siden 1990.
Hva er en baklofenpumpe?
Baklofenpumpesystemet består av en pumpe og et kateter som bringer medisinen fra pumpen inn i spinalvæsken. Pumpen er en rund metallskive (ca. 1 tomme tykk og 3 tommer i diameter), som er kirurgisk implantert under huden på magen.
Pumpen inneholder et batteri, som vanligvis varer mellom 5 og 7 år, et reservoar for medisinen og en mikroprosessor. Pumpen kan programmeres med en liten datamaskin som kommuniserer med pumpen via en stav plassert over huden. Kateteret er et tynt fleksibelt rør implantert under huden. Den ene enden av kateteret er koblet til pumpen, og den andre enden settes inn i ryggraden på forskjellige nivåer.
Hva er involvert i styringen av en baklofenpumpe?
Pumpen må etterfylles med jevne mellomrom (vanligvis hver 1. til 6. måned) av en utdannet helsepersonell som har det nødvendige utstyret. Pumpen etterfylles ved å stikke en nål gjennom huden inn i en etterfyllingsport på pumpen. I noen tilfeller kan påfyllingen gjøres hjemme, men oppfølgingsbesøk er nødvendig en til to ganger i året for å sikre at behandlingen fungerer som den skal. Dosen av baklofen kan justeres når som helst, men justeringen må gjøres av en utdannet fagperson. Når batteriet nærmer seg slutten av levetiden, må pumpen skiftes (men ikke kateteret). Når det er mistanke om et problem med baklofenpumpen, bør lege oppsøkes så snart som mulig.
Risikoer / fordeler
Hva er fordelene med ITB sammenlignet med å ta baklofen gjennom munnen?
- ITB er vanligvis mye mer effektivt for å kontrollere symptomene på spastisitet, fordi medisinen bringes direkte i kontakt med ryggmargen.
- Med ITB gis medisinen kontinuerlig, dag og natt, noe som gir en mer jevn lindring av symptomene.
- ITB forårsaker i de fleste tilfeller mindre bivirkninger enn oral baklofen, spesielt når høye doser er nødvendig for å behandle alvorlig spastisitet.
- ITB-programmering er svært fleksibel, tillater mer presis dosering av baklofen, og gir mulighet til å levere ulike doser til ulike tider av døgnet.
- Sammenlignet med andre kirurgiske behandlinger er ITB reversibel, da pumpen kan stoppes og fjernes ved behov.
Hva er de potensielle risikoene og negative effektene av ITB?
Baklofenpumpesystemet må implanteres kirurgisk under anestesi, noe som fører til de vanlige risikoene ved kirurgi.
Komplikasjoner som er mer spesifikke for ITB inkluderer risikoen for infeksjon rundt enheten, og risikoen for funksjonsfeil på enheten. Baklofenavvenning (fra brå avbrudd i tilførselen av baklofen via pumpen) og overdose av baklofen (vanligvis som et resultat av menneskelige feil) har også forekommet med ITB. Alvorlige komplikasjoner fra ITB er sjeldne, og i de fleste tilfeller reversible så lenge de blir diagnostisert og behandlet i tide. Selv uten komplikasjoner kan ITB forårsake økt svakhet, fordi den er veldig potent.
ekstra detaljer
Dekker forsikringen ITB-behandling?
Fordi ITB er godkjent av FDA, er det ofte dekket av helseforsikring, inkludert Medicare og Medicaid. Men siden dekningen varierer mye mellom individuelle forsikringsplaner, oppfordrer vi deg til å sjekke med forsikringen din på forhånd.
Oppsummert:
- ITB kan være svært effektivt ved alvorlig spastisitet og kan markant forbedre livskvaliteten.
- Fordi ITB er en kirurgisk behandling med kjent risiko, er det nødvendig med grundig testing og opplæring før du starter denne behandlingen.
- Overholdelse av oppfølgingsbesøk, og med rehabilitering og hjemmetrening, er avgjørende for å maksimere sjansene for suksess og for å minimere risikoen for uønskede effekter eller komplikasjoner.
Discussion about this post