Kirurgiske alternativer for kreft i bukspyttkjertelen

American Cancer Society anslår at ca 62 210 mennesker i USA vil bli diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen i 2022.

Bukspyttkjertelkreft har dårligere utsikter enn mange andre typer kreft, men overlevelsesraten fortsetter å øke ettersom leger lærer hvordan de best kan behandle den. Fra 1975 til 2014 økte den 5-årige relative overlevelsesraten fra 3,2 % til 11,5 %.

Kirurgi brukes ofte sammen med kjemoterapi og strålebehandling for å prøve å kurere kreft i bukspyttkjertelen. Det brukes også til å hjelpe til med å håndtere symptomer og forbedre livskvaliteten når kreften ikke anses som helbredelig.

I denne artikkelen ser vi på de vanligste kirurgiske alternativene for kreft i bukspyttkjertelen og når hver typisk utføres.

Whipple-prosedyren for kreft i bukspyttkjertelen — Whipple-prosedyren er det vanligste kirurgiske alternativet som brukes for kreft i hodet av bukspyttkjertelen. Illustrasjon av Jason Hoffman

Hva er de kirurgiske alternativene for kreft i bukspyttkjertelen?

Ifølge American Cancer Societykirurgi gir den eneste rimelige sjansen for å kurere kreft i bukspyttkjertelen fullstendig, og kirurgi er det foretrukne behandlingsalternativet når det er mulig.

Kirurgi kan bare brukes til å fjerne kreft i bukspyttkjertelen hvis den er innesluttet til bukspyttkjertelen eller ikke har vokst langt utenfor. Du må også ha god nok generell helse for å kunne tåle en større operasjon.

Kirurgiske alternativer for å kurere kreft i bukspyttkjertelen inkluderer:

Whipple prosedyre
distal pankreatektomi
total pankreatektomi

Legen din kan også anbefale kirurgi hvis kreften din ikke anses som helbredelig for å lette symptomer som påvirker livskvaliteten din. Kirurgi er kjent som palliativ kirurgi når den brukes til å lindre symptomer på uhelbredelig helsetilstand.

I ca 80 % av personer som er diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, har kreft spredt seg for langt til å kunne fjernes kirurgisk.

Når kirurgi ikke er et alternativ, kan legen din anbefale en av disse prosedyrene for å lette symptomene dine:

biliær bypass
endoskopisk stent
gastrisk bypass

Staging laparoskopi

En iscenesettelse laparoskopi er en minimalt invasiv prosedyre som hjelper leger med å finne ut hvor langt kreften din har spredt seg, om den kan fjernes kirurgisk, og hvilken operasjon som er best.

Under prosedyren gjør kirurgen noen små kutt i magen og setter inn et tynt rør kalt et laparoskop med et kamera og spesialverktøy for å ta vevsprøver.

Hva er målene, prosedyren og utvinningen for en Whipple-prosedyre?

De Whipple prosedyre, eller pancreaticoduodenectomy, er den vanligste prosedyren som brukes for å prøve å kurere kreft i hodet av bukspyttkjertelen. Omtrent 60 til 70 % av kreft i bukspyttkjertelen er lokalisert her.

EN standard Whipple-prosedyre innebærer fjerning av:

den øvre delen av tynntarmen, kalt tolvfingertarmen
ca. 6 tommer av den midtre delen av tynntarmen
den vanlige gallegangen som frakter galle fra leveren og galleblæren gjennom bukspyttkjertelen til tynntarmen
galleblæren din
hodet på bukspyttkjertelen
den distale tredjedelen av magen din (den pylorus antrum)

Flertallet av mennesker har også fjernet lymfeknuter.

En Whipple-prosedyre er en kompleks operasjon som krever en kirurg med mye erfaring. Det har høy risiko for livstruende komplikasjoner som blødning eller infeksjon, og utvinningen kan ta opptil 6 måneder.

Ifølge American Cancer Societyå ha prosedyren utført på et sykehus som gjør minst 15 til 20 Whipple-prosedyrer per år er assosiert med det beste resultatet.

I en eldre 2013 gjennomgang av studierfant forskere en 5-års overlevelsesrate på 11,86% hos 195 personer som mottok Whipple-prosedyrer fra 1993 til 2011.

Laparoskopisk vs. åpen Whipple-prosedyre

En Whipple-prosedyre kan gjøres laparoskopisk eller som en “åpen” operasjon. Utfall og frekvenser av komplikasjoner er like hvis det gjøres ved kreftsentre som utfører disse operasjonene regelmessig.

Hva er målene, prosedyren og utvinningen for en distal pankreatektomi?

En distal pankreatektomi er en prosedyre for å fjerne kreft fra halen av bukspyttkjertelen med mål om å kurere kreft i bukspyttkjertelen. Vanligvis din milt fjernes også. Milten din hjelper kroppen din med å kjempe mot infeksjoner, slik at du kan være i fare for visse bakterielle infeksjoner etter operasjonen.

En distal pankreatektomi er mindre omfattende enn en Whipple-prosedyre, men mange svulster har allerede spredt seg for langt til å bli fjernet når de blir oppdaget. I en 2017 studerefant forskere at 31,3% av en gruppe på 48 personer med duktalt adenokarsinom i bukspyttkjertelen som fikk en distal pankreatektomi levde lenger enn 5 år.

I 2020 studere, fant forskere at sjansen for å utvikle komplikasjoner var 13,2 %, og sjansen for å utvikle store komplikasjoner var 3,4 %. Bukspyttkjertelfistel var den vanligste komplikasjonen. En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer.

Du vil sannsynligvis ikke kunne spise fast føde på et par dager etter prosedyren.

Hva er målene, prosedyren og utvinningen for en total pankreatektomi?

Total pankreatektomi involverer hele fjerningen av bukspyttkjertelen, galleblæren, deler av magen, tynntarmen og milten. Legen din kan anbefale en total pankreatektomi for å kurere bukspyttkjertelkreft som har spredt seg gjennom bukspyttkjertelen din.

En total pankreatektomi brukes sjeldnere enn andre teknikker fordi den ikke ser ut til å ha en stor fordel, og fjerning av hele bukspyttkjertelen kan forårsake betydelige bivirkninger. Etter prosedyren må du ta insulinsprøyter for å regulere blodsukkernivået. Gjenoppretting tar vanligvis omtrent 1 til 3 måneder.

I en 2016 studerefant forskere at overlevelsesratene hos 103 personer som gjennomgikk total pankreatektomi var:

Overlevelsesrate	Ikke-kreftsvulster	Kreftsvulster
1 år	84 %	64 %
3-år	82 %	40,4 %
5-år	79,5 %	34,7 %
7 år	75,9 %	30,9 %

I løpet av de første 90 dagene etter operasjonen utviklet 32 % av menneskene store komplikasjoner.

Hva er målene, prosedyren og utvinningen for palliativ kirurgi?

Legen din kan anbefale palliativ kirurgi hvis kreften din har spredt seg for langt til å bli kurert. Målet med palliative operasjoner er å redusere symptomene og øke livskvaliteten.

Stentplassering

Når kreft vokser i hodet på bukspyttkjertelen din, kan det blokkere den vanlige gallegangen og forårsake smerte eller fordøyelsesproblemer.

En stentplassering er en relativt enkel prosedyre som innebærer å plassere et lite metallrør inne i gallekanalen for å holde den åpen. Denne prosedyren utføres vanligvis ved å føre et langt rør kalt et endoskop ned i halsen. Dette røret har spesialverktøy festet som lar kirurgen din sette stenten på plass. Mange kan bli friske i løpet av få dager.

I en studie fra 2020 fant forskere at 89,7 % av personene i en gruppe på 14 kvinner hadde forbedrede symptomer etter stentplassering. Stenter må kanskje skiftes ut eller fjernes etter flere måneder.

Bypass

To typer bypass kan brukes for å lindre symptomene:

EN biliær bypass innebærer å kutte galleblæren eller gallegangen og feste den direkte til tynntarmen for å behandle en blokkering i gallegangen.
En gastrisk bypass innebærer å feste magen lenger ned i tynntarmen når svulsten blokkerer passasjen av mat fra magen.

Risikoen for komplikasjoner fra bypassoperasjoner har en tendens til å være høyere enn ved stentplassering. Gjenoppretting kan ta måneder.

Hvilke andre behandlinger vurderes for kreft i bukspyttkjertelen?

Ifølge Nasjonalt kreftinstituttfem typer standardbehandling brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen:

kirurgi
kjemoterapi
strålebehandling
kjemoterapi og strålebehandling
målrettet terapi

Leger bruker også andre behandlinger for å målrette mot spesifikke symptomer. For eksempel, hvis svulsten presser på nerver og forårsaker smerte som ikke kan kontrolleres med smertestillende, kan leger anbefale å injisere smertedempende medisiner eller kutte nerver.

Hvis kreft i bukspyttkjertelen ikke har spredt seg langt utover bukspyttkjertelen, kan legen din anbefale kirurgi for å prøve å kurere kreften din. Kirurgi er ofte kombinert med kjemoterapi eller strålebehandling.

Kirurgi brukes også som en palliativ behandling når kreft i bukspyttkjertelen ikke anses som helbredelig. Dessverre har mange mennesker kreft som allerede har spredt seg for langt til å bli fjernet når de blir diagnostisert.

Kreftteamet ditt kan hjelpe deg med å avgjøre hvilken behandling som er best for deg. De kan også gi deg råd om eventuelle kliniske studier du kan være kvalifisert for som vil gi deg tilgang til toppmoderne behandlinger.