Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs)

Hva er en Medicare Advantage-plan for spesielle behov?

Medicare SNP-er er en type Medicare Advantage (Part C) plan som ble opprettet av Kongressen for å hjelpe mennesker med spesifikke typer helsebehov.

Hva dekkes av en Medicare SNP?

En Medicare SNP inkluderer alle Medicare-tjenestene under ett program, og tilbyr sykehusinnleggelse (del A), medisinsk behandling (del B) og dekning av reseptbelagte legemidler (del D).

Under denne typen plan har du dekning for legebesøk, sykehusopphold, medisiner og andre tjenester du kanskje trenger for å håndtere helsen din.

Hovedforskjellen mellom SNP-er og andre Medicare Advantage-alternativer er at SNP-er tilbyr ekstra tjenester basert på dine unike helsebehov. Dette kan omfatte godtgjørelse for ekstra dager på sykehus, en spesialist i omsorgsledelse eller andre sosiale tjenester.

Hvilke typer SNP er det?

SNP-er er delt inn i følgende grupper basert på spesifikke helsebehov. Her er detaljene i disse planene.

Chronic Condition Special Needs-planer (C-SNPs)

C-SNP er for personer som har alvorlige eller invalidiserende kroniske lidelser. Hvis du har en av følgende betingelser, kan du være kvalifisert for denne typen plan:

• kreft
• kronisk hjertesvikt
• demens
• Type 2 diabetes
• sluttstadium leversykdom
• sluttstadium nyresykdom (ESRD)
• HIV/AIDS
• slag
• rusmisbruksforstyrrelse

Denne kategorien dekker også flere grupper av kroniske sykdommer, inkludert:

• autoimmune lidelser
• hjerte-og karsykdommer
• hematologiske (blod) lidelser
• lungesykdom
• psykiske helseforhold
• nevrologiske problemer

Institusjonelle planer for spesielle behov (I-SNPs)

I-SNP-er brukes til personer som trenger å bo i en form for medisinsk institusjon i 90 dager eller mer. Disse inkluderer langtidspleieinstitusjoner, kvalifiserte sykepleieinstitusjoner, langtidspleiesykepleiesentre, mellomliggende omsorgssentre for personer med utviklingshemming eller bosatt psykiatriske fasiliteter.

Doble kvalifiserte SNP-er (D-SNP-er)

D-SNP-er er kanskje de mest komplekse. De tilbyr ekstra dekning til folk som er kvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Fra 2019 er rundt 11 millioner amerikanere kvalifisert for både føderale (Medicare) og statlige (Medicaid) helseplaner. Personer i denne gruppen har spesielle helsebehov, både på grunn av deres medisinske eller psykiske helsebehov og deres evne eller manglende evne til å betale for omsorgen.

Fordeler og ulemper med planer for spesielle behov

Som med enhver helseplan, er det spesifikke fordeler og ulemper ved SNP-er å vurdere før du registrerer deg.

Fordeler med SNP-er

Det er mange fordeler med å melde seg på en SNP, siden den er utformet for å hjelpe deg med dine spesifikke behov. Noen av fordelene inkluderer:

• Omsorgskoordinering. Du vil ha en omsorgskoordinator som kan være din primærlege eller et helseteam som vil føre tilsyn med din medisinske behandling. Ved å samarbeide vil de sørge for at du får alle behandlingene du trenger for å håndtere tilstanden(e).
• Reseptbelagte legemidler dekning. Siden legemiddeldekning er inkludert i planen, trenger du ikke å handle for en separat del D-plan.
• Ekstra dekning. Som med de fleste Medicare Advantage-planer, vil du motta ekstra dekning som ikke tilbys av original Medicare. Disse inkluderer ofte syns-, hørsels-, tannlege- og treningstjenester.
• Lav kostnad. Kostnadene for disse planene er vanligvis ganske rimelige, spesielt hvis du kvalifiserer basert på en lav inntekt. Det er også begrensninger på utgående kostnader, noe originalt Medicare ikke har.

Ulemper med SNP-er

Imidlertid er det også noen potensielle ulemper å vurdere også, inkludert:

• Tilgjengelighet. Ikke alle typer SNP-er er tilgjengelige i alle områder. I tillegg kan du ha begrensede dekningsmuligheter hvis du trenger omsorg når du reiser utenfor staten der du bor.
• Begrensede leverandøralternativer. Med SNP-er må du holde deg til et nettverk av leverandører som bestemmes av forsikringsselskapet som tilbyr planen din. Dette kan bety at din foretrukne lege kanskje ikke er dekket hvis de er utenfor planens nettverk.
• Henvisninger. Du må også få en henvisning fra fastlegen din hvis du trenger å se en spesialist. Noen planer kan også kreve at du får forhåndsgodkjenning fra forsikringsselskapet på forhånd.

Medicare Advantage SNP-kostnader

Ulike planer tilbyr ulike premiumkostnader, og kopibetalinger kan variere fra plan til plan. Før du melder deg på en SNP, se gjennom selskapets planmateriale og spør om egne kostnader og grenser du kan forvente å betale. SNP-er kan ikke kreve mer enn de gjør for andre Medicare-godkjente tjenester.

Hjelp til å dekke kostnadene til Medicare

Hvis du har Medicaid, vil kostnadene for å bli med i en Medicare-plan bli betalt for deg. Hvis du har Medicare alene, bør SNP-kostnadene være nær det du allerede betaler under en Medicare Advantage-plan.

SNP påmelding

Deretter går vi over det grunnleggende om hva du trenger for å kvalifisere deg for hver type SNP.

• C-SNP. Hvis du søker under programmet for kronisk sykdom, må du gi et notat fra legen din om at du har en av de dekkede tilstandene.
• I-SNP. For institusjonsplanen må du bo i minst 90 dager i et langtidspleieinstitusjon som dekkes av programmet, eller oppfylle statens krav for å trenge omsorg på høyere nivå som sykehjemstjenester.
• D-SNP. For den doble kvalifiseringsplanen må du bevise at du har Medicaid ved å vise et kort eller brev fra Medicaid.

Når du kan melde deg på

Automatisk påmelding skjer ikke med SNP-er, og vanligvis vil du bli med i en SNP under angitte Medicare Advantage-registreringsperioder.

Spesielle påmeldingsperioder tilbys også av en rekke årsaker, inkludert en endring i helseforholdene dine, ansettelsesstatus, hvor du bor eller planen du har.

Spesiell påmelding tilbys til alle med både Medicare og Medicaid så lenge du er påmeldt i begge programmene. Personer som trenger å flytte til et høyere omsorgsnivå eller på sykehjem, og de med funksjonshemmende kronisk sykdom, kan melde seg inn i en SNP når som helst.

Hvem er kvalifisert for Medicare SNPs?

For å være kvalifisert for en plan for spesielle behov, må du kvalifisere deg for en C-SNP, I-SNP eller D-SNP, og du må allerede være registrert i både Medicare del A og B, eller en kombinasjon også kjent som del C.

Bortsett fra det, må du kvalifisere deg for en bestemt type SNP basert på reglene i den planen, for eksempel å ha en medisinsk diagnose eller et visst inntektsnivå.

• Medicare SNP-er kombinerer Medicare-deler A, B og D for å gi omfattende omsorg med ekstra medisinske og sosiale tjenester.
• Kostnadene varierer etter planene, men premium assistanse kan bidra til å redusere utgiftene dine.
• Medicare har spesifikke påmeldingsperioder, men faktorene som gjør deg kvalifisert for en SNP gjør deg ofte også kvalifisert for spesielle påmeldingsperioder.