Det er mange misforståelser om Medicare-dekning, spesielt reseptbelagte legemidler. De fire delene (A, B, C og D) dekker ulike helsetjenester, fra sykehusopphold og legebesøk til reseptbelagte legemidler og andre fordeler.
Medicare deler B og D tilbyr begge reseptbelagte legemidler under forskjellige føderalt fastsatte retningslinjer. Mens Medicare Part B bare dekker utvalgte typer medisiner under spesifikke forhold, tilbyr Medicare Part D bredere legemiddeldekning.
Begge krever at du betaler premier basert på inntekten din, og det er egenandeler, egenandeler og andre utgifter. Vi skal se på de spesifikke forskjellene i reseptdekning mellom del B og D.
Hva er Medicare del B?
Medicare Part B-dekning inkluderer mange polikliniske helse- og medisinske tjenester, for eksempel:
- legebesøk
- forebyggende screeninger
- noen vaksiner og medisiner
- polikliniske sykehustjenester
- psykiske helsetjenester
Det er utgifter du betaler for del B, inkludert premier, egenandeler og medforsikring. Satsene endres fra år til år, og utgiftene dine avhenger også av din arbeidsinntekt.
Den gjennomsnittlige månedlige premien for del B i 2022 er $170,10, og den årlige egenandelen er $233.
I tillegg må du betale 20 prosent medforsikring for visse tjenester etter å ha møtt egenandelen din. Dette inkluderer legehonorar og medisiner.
Medigap-tilleggsplaner kan hjelpe med samforsikring og andre utgifter.
Dekker Medicare Part B reseptbelagte legemidler?
Medicare Part B dekker noen reseptbelagte legemidler avhengig av om du oppfyller spesifikke kriterier. De fleste medisiner som dekkes av del B, administreres av helsepersonell.
Noen eksempler på medisiner som del B dekker inkluderer:
- vaksiner, som influensa, lungebetennelse, hepatitt B
- visse injiserbare og infusjonsmedisiner
- noen transplantasjonsmedisiner
- medisiner gitt av forstøvere
- medisiner for å behandle nyresykdom i sluttstadiet (ESRD)
Hva er fordelene med del B reseptbelagte legemidler?
Medisiner står for en stor del av kostnadene for mottakerne. Nesten $1 for hver $5 brukt på Medicare-tjenester er for medisiner.
Noen få medisiner er ansvarlige for et stort flertall av pengene brukt på Medicare Part B-medisinkostnader. Del B dekker noen svært dyre medisiner, for eksempel:
- immundempende midler
- osteoporose injeksjoner
- immunglobulin
- ESRD medisiner
Hva er Medicare del D?
Medicare del D dekker de fleste polikliniske medisiner som du vil få fra ditt lokale apotek, postordreapotek eller en annen apotekleverandør.
Avhengig av planen, dekker del D medisiner som ikke dekkes av del A eller B. Planer tilbys av private forsikringsselskaper og det er mange valg basert på hvor du bor.
Påmelding skjer mellom 15. oktober og 7. desember hvert år under åpen påmelding. Du er ikke automatisk påmeldt, og det er en straff for sen påmelding hvis du ikke har noen form for narkotikadekning.
Medicare krever at alle planer dekker minst to medisiner fra de mest foreskrevne terapeutiske klassene.
Del D gjør det ikke dekke:
- fertilitetsmedisiner
- medisiner for vekttap eller vektøkning
- kosmetiske midler, for eksempel for hårtap
- medisiner mot erektil dysfunksjon
- reseptfrie medisiner eller kosttilskudd
Del D-planer må dekke medisiner fra disse seks klassene:
- antidepressiva
- krampestillende midler
- antiretrovirale midler
- antipsykotika
- immundempende midler
- antikreft
Kostnadene for individuell plan varierer avhengig av:
- hvor bor du
- inntekten din
- dekning du ønsker
- hva du vil betale fra egen lomme
Hva er fordelene med del D reseptdekning?
Medicare Part D er en viktig fordel for å betale for reseptbelagte legemidler. Medicare betaler en stor del av legemiddelkostnadene, men du må fortsatt betale en del. Siden kostnadene for medisiner har økt jevnt over årene, kan det å ha del D-dekning spare deg betydelig for medisinene dine.
Også, selv om del D er frivillig, hvis du ikke har noen medisindekning, er det en straff som vil bli lagt til premien din for alltid. Så det er fordelaktig å velge en del D-plan når du er kvalifisert, selv om du for øyeblikket ikke tar noen medisiner.
Hvordan bestemme riktig Medicare-reseptdekning for deg
Det er flere alternativer når det gjelder å velge Medicare Part B og Part D planer for reseptbelagte legemidler.
De tilbyr forskjellig reseptdekning, og det er vanligvis ikke et enten/eller-valg. Du kan trenge begge planene for å spare mest på dine reseptbelagte legemidler, avhengig av helsebehovene dine.
Når du velger en plan, bør du vurdere følgende:
- hvilke medisiner som dekkes
- hvis legen din og apoteket er på planen
- utgiftene
- planvurderingen (5-stjerners planer er dyrere)
- dersom du trenger injeksjoner på legekontoret
- hver plans grenser for medisindekning
- hvis du trenger tilleggsforsikring
- de andre kostnadene som ikke teller med i utgiftene dine
Tabellen nedenfor oppsummerer hvordan del B og D sammenlignes:
| Del B | Del D | |
|---|---|---|
| Dekning | influensa-, pneumokokk-, hepatitt B-vaksiner; insulin brukt i pumper, munnkreft, ESRD, transplantasjonsmedisiner; profesjonelt administrerte injeksjoner og infusjoner | kommersielt tilgjengelige vaksiner som ikke dekkes av del B, insulin ikke gitt med pumpe, de fleste orale medisiner, infusjoner eller injeksjoner som ikke dekkes av del B |
| Kvalifisering | alder 65 eller eldre, kvalifiserende funksjonshemming eller diagnose av ESRD eller ALS | de som er registrert i del A og/eller del B |
| Kostnader i 2022 | $170,10 månedlig premie for de fleste, $233 årlig egenandel, 20% medforsikring på dekkede tjenester og gjenstander | premie og co-payment / co-assurance kostnader avhenger av planen din |
- Medicare deler B og D dekker reseptbelagte medisiner på forskjellige måter basert på oppfyllelse av kvalifikasjonskriterier. De fleste har begge planer om å betale for medisiner avhengig av deres generelle helse.
- Del B dekker kun utvalgte medisiner, mens del D dekker mange medisiner du får fra ditt lokale apotek eller andre apotekleverandører.
- Det er mange planer og kvalifikasjonsregler basert på inntekten din, hva du ønsker å betale ut av lommen og hvilken type dekning du ønsker.
- For de som trenger det, kan Medicare også hjelpe til med premier og egenutgifter gjennom Extra Help-programmet.
Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.
Discussion about this post