Oral immunterapi for matallergier

Hva er oral immunterapi?

Oral immunterapi er en type matallergibehandling der en person får økende mengder av et allergen over tid. Etter denne «oppbyggingsfasen» tas en fast vedlikeholdsdose av allergenet.

For eksempel, hvis du er allergisk mot melk, vil en allergiker starte med å la deg spise en liten mengde melkeallergen som ikke forårsaker en allergisk reaksjon. Etter hvert som behandlingen fortsetter, øker mengden melkeallergen du får gradvis.

Etter at du kan konsumere en viss mengde melkeallergen uten reaksjon, begynner du med vedlikeholdsdosering. I løpet av denne tiden vil du innta en bestemt mengde melkeallergen daglig. Dette bidrar til å opprettholde responsen på oral immunterapi.

Målet med oral immunterapi er å øke mengden eksponering som fører til en reaksjon. Målet er ikke å «kurere» deg for allergien, men å desensibilisere deg for maten som forårsaker en allergisk reaksjon. Fordi noen allergiske reaksjoner kan være alvorlige eller livstruende, kan denne toleransen beskytte deg hvis du ved et uhell inntar mat du er allergisk mot.

Oral immunterapi utføres vanligvis på en allergiker kontor, klinikk eller sykehus under nøye oppsyn. I følge American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) gis oppbyggingsfasen av oral immunterapi over en periode på måneder.

Hvilke allergier kan oral immunterapi behandle?

Ifølge Food and Drug Administration (FDA)er det åtte store matallergener:

• peanøtter
• trenøtter
• skalldyr
• fisk
• melk
• egg
• hvete
• soyabønner

EN 2022 anmeldelse bemerker at hoveddelen av oral immunterapiforskning og bruk er relatert til allergi mot peanøtter, melk eller egg. Mindre informasjon er tilgjengelig for oral immunterapi for andre matallergier, for eksempel mot trenøtter og hvete.

I følge AAAAI bruker noen allergikere kommersielle matprodukter for oral immunterapi. Disse behandlingsregimene er imidlertid ikke FDA-godkjent.

I USA er det for tiden én FDA-godkjent type oral immunterapi. Den heter Palforzia og er godkjent for behandling av peanøttallergi hos barn i alderen 4 til 17 år.

Det er anslått at 2,2 % av barna i USA har peanøttallergi. Mens mange barn vokser fra andre matallergier, for eksempel mot melk og egg ca 1 av 5 barn vokse av seg en peanøttallergi.

Hvem er en kandidat for oral immunterapi?

Kandidater for oral immunterapi er personer som har en bekreftet allergi mot en bestemt matvare. Matallergier diagnostiseres vanligvis ved hjelp av medisinsk historie samt hud- eller blodprøver.

Personer som allerede har en historie med livstruende anafylaksi (alvorlig, livstruende reaksjon) på et matallergen er kanskje ikke gode kandidater for oral immunterapi. Selv om denne behandlingstilnærmingen tar sikte på å forhindre disse reaksjonene, kan risikoen ved oral immunterapi i denne situasjonen oppveie de potensielle fordelene.

I tillegg bemerker en anmeldelse fra 2021 at forskning har indikert at oral immunterapi kan være mer effektiv i yngre aldersgrupper, i motsetning til voksne. Faktisk er Palforzia kun godkjent for bruk hos barn på dette tidspunktet.

Oral immunterapi er en langsiktig behandling som krever at du tar en dose daglig samt holder tritt med eventuelle doseøkninger. Som sådan må du være villig til å forplikte deg og holde deg til oral immunterapi for at den skal være effektiv.

Virker oral immunterapi?

Oral immunterapi kan være effektiv for mange mennesker. Effektiviteten av oral immunterapi refererer ofte til å oppnå desensibilisering. Dette betyr at du har økt nivået av matallergen som du kan spise uten å få en allergisk reaksjon.

Et sjeldnere resultat er vedvarende manglende respons. Dette er når tidligere desensibiliserte personer trygt kan innta et matallergen uten å få en allergisk reaksjon, selv etter å ha sluttet med vedlikeholdsdosering.

En gjennomgang fra 2022 bemerker at tidligere forskning har funnet ut at oral immunterapi kan føre til desensibilisering av matallergener som peanøtter, melk eller egg hos 76,9 % av mennesker. Det meste av dette undersøkelser har vært på barn.

Det er imidlertid fortsatt kunnskapshull i det vi vet om oral immunterapis effektivitet. Dette inkluderer langsiktig effektivitet av oral immunterapi samt når vedlikeholdsdosering bør stoppes.

Hva har forskning vist angående oral immunterapi for peanøttallergi?

En klinisk studie av Palforzia inkluderte 496 barn med alvorlig peanøttallergi. Etter den innledende doseøknings- og oppdoseringsfasen av behandlingen, ble vedlikeholdsdoser tatt i 24 uker.

På slutten av forsøket kunne 67,2 % av barna som brukte Palforzia konsumere 600 milligram eller mer av peanøttallergen med bare milde symptomer. Bare 4 % av barna som fikk placebo kunne gjøre det samme.

En annen prøve av peanøtt oral immunterapi inkluderte barn i alderen 1 til 3 år. Den fant at 71 % av barna var desensibiliserte for peanøttallergener ved slutten av behandlingsperioden, sammenlignet med 2 % av de som fikk placebo.

Denne effekten ble ikke opprettholdt for alle barn. I den andre delen av forsøket stoppet barn behandlingen og unngikk peanøtter i 6 måneder. Ved slutten av denne perioden kunne 21 % av barna som hadde fått oral immunterapi fortsatt spise peanøtter uten en reaksjon.

Dette er imidlertid fortsatt mye høyere enn placebogruppen. Bare 2 % av barna i denne gruppen hadde vedvarende manglende respons.

I følge denne forskningen var oral immunterapi med peanøtt assosiert med økte nivåer av desensibilisering og vedvarende manglende respons hos barn.

Er oral immunterapi trygt?

Den største risikoen ved oral immunterapi er en alvorlig allergisk reaksjon kalt anafylaksi. Dette skjer vanligvis kort tid etter eksponering for et allergen og kan inkludere symptomer som:

• hevelse i halsen eller tungen
• kortpustethet
• hvesing
• problemer med å puste
• svimmelhet
• rask hjerterytme
• klam hud
• utslett

• urolig mage eller kvalme

• angst

Risikoen for anafylaksi er en av grunnene til at oral immunterapi kun utføres under tilsyn av helsepersonell. En allergisk reaksjon behandles med injiserbar epinefrin.

Det er også viktig å merke seg at anafylaksi kan oppstå når som helst under oral immunterapi. På grunn av dette må personer som behandles med oral immunterapi være i stand til å gjenkjenne symptomene på anafylaksi og ha epinefrininjektoren tilgjengelig til enhver tid.

Andre potensielle bivirkninger av oral immunterapi inkluderer:

• kløende munn
• ubehag i magen
• kvalme eller oppkast

• eosinofil øsofagitt (en allergisk tilstand hvor spiserøret blir betent og forårsaker symptomer som svelgevansker og halsbrann)

Hva er utsiktene for oral immunterapi?

Oral immunterapi kurerer ikke matallergier. I stedet kan det bidra til å redusere alvorlighetsgraden av en allergisk reaksjon, dersom du ved et uhell skulle spise mat du er allergisk mot. Som sådan kan det øke livskvaliteten for personer med matallergi.

Mens mange mennesker reagerer på en eller annen måte på oral immunterapi, er det ikke alle som vil. En gjennomgang fra 2022 bemerker at eksisterende oral immunterapibehandlingsprotokoller ikke er effektive hos omtrent 20 % av menneskene. Det er også mye vi ikke vet om oral immunterapi.

Før du starter oral immunterapi, er det viktig å ha en åpen samtale med legen din. Sørg for å dekke emner som om du er en god kandidat for oral immunterapi, engasjementet som kreves for oral immunterapi, og dens potensielle fordeler og risikoer.

Bunnlinjen

Oral immunterapi er en behandling for matallergi. Det innebærer sakte å konsumere økende doser av et spesifikt matallergen over tid. Mens noen allergiker kan bruke kommersielle matprodukter for oral immunterapi, er det bare én FDA-godkjent oral immunterapibehandling, Palforzia.

Målet med oral immunterapi er å øke mengden av et allergen som du trenger for å bli utsatt for en allergisk reaksjon. Dette kalles desensibilisering og kan bidra til å beskytte deg hvis du ved et uhell spiser mat du er allergisk mot.

Oral immunterapi kan være effektiv for noen mennesker, spesielt barn. Imidlertid vil ikke alle reagere på oral immunterapi. Hvis du eller barnet ditt har matallergier, snakk med legen din om oral immunterapi. De kan gi deg en bedre ide om hva det innebærer og om det anbefales for din spesifikke situasjon.