Refraktær hypertensjon: Alt du trenger å vite

Refraktær hypertensjon er høyt blodtrykk som ikke kan håndteres selv ved å bruke fem eller flere blodtrykksmedisiner.

For å bli betraktet som refraktær hypertensjon, må de fem medikamentene som er forsøkt være i forskjellige medisinklasser og har inkludert et langtidsvirkende tiaziddiuretikum, som klortalidon, og en mineralokortikoid reseptorantagonist (MRA), som spironolakton.

Disse medisinene må også ha blitt tatt i maksimale doser eller i maksimale mengder du kan tolerere.

Det er også viktig at eventuelle faktorer som forstyrrer behandling eller blodtrykksmåling utelukkes. Disse faktorene kan få det til å se ut som om du har refraktær hypertensjon når du ikke har det.

Faktorer som kan forårsake pseudo-refraktær hypertensjon inkluderer:

• Den hvite pelseffekten: Mange mennesker har høyere blodtrykksmålinger på legekontoret enn hjemme. Dette kalles white-coat-effekten eller white coat-syndromet. Det er knyttet til stresset og angsten som å være på en legetime kan forårsake.
• Feil medisindose: Hypertensjon er ikke klassifisert som refraktær hvis justering av dosen av et medikament hjelper til med å håndtere det.
• Feil medisinering: Refektorisk hypertensjon er resistent mot klasser av medisiner, ikke spesifikke medisiner. Hvis det å gå fra en medisin til en annen innenfor en medisinklasse hjelper til med å håndtere hypertensjon, er det ikke refraktært.
• Andre medisiner: Noen medisiner kan øke blodtrykket eller forstyrre hvordan blodtrykksmedisiner virker.
• Kosttilskudd: Dette kan inkludere reseptbelagte medisiner eller andre typer kosttilskudd. De kan forstyrre blodtrykksmedisiner og øke blodtrykket.
• Hopp over medisiner: Hvis du ikke tar blodtrykksmedisinene dine, kan det se ut som om disse medisinene ikke fungerer som de skal. Dette kan se ut som refraktær hypertensjon, men ekte refraktær hypertensjon betyr at blodtrykket ikke kan styres selv når medisiner tas riktig og ved de høyeste tolerable dosene.
• Røyking: Røyking øker blodtrykket fordi det innsnevrer arteriene. Røykere anses ikke å ha refraktær hypertensjon med mindre de slutter og ingen endringer i blodtrykket forekommer.
• Inntak av overflødig natrium: Høye nivåer av natrium i kostholdet ditt øker blodtrykket. Å eliminere dem kan senke trykket. Noen må være på en lavnatriumdiett uten endringer i blodtrykket før hypertensjon kan kalles refraktær.
• Mangel på fysisk trening: Trening senker blodtrykket. Noen som ikke får litt fysisk aktivitet i løpet av uken anses ikke å ha refraktær hypertensjon.
• For mye alkohol: Hyppig inntak av store mengder alkohol øker blodtrykket.
• Utilstrekkelig måling: Noen ganger måles blodtrykket rett og slett feil på grunn av faktorer som enheten, plasseringen av mansjetten på armen eller armens stilling under målingen. Å sikre at nøyaktige målinger blir tatt er viktig for å diagnostisere refraktær hypertensjon.
• Arteriell stivning: Arteriene i armen din kan stivne og forhindre at blodtrykksmansjettene får en nøyaktig avlesning.

Du kan høre andre termer som refererer til forskjellige typer hypertensjon. Disse kan inkludere:

Resistent hypertensjon:Denne typen hypertensjon kan ikke håndteres til tross for behandling med tre eller flere medisiner. Dette betyr at noen kan bli diagnostisert med resistent hypertensjon før forsøk med ytterligere medisiner endrer diagnosen til refraktær hypertensjon. Du kan lese mer her.

Ukontrollert hypertensjon: Dette betyr at en person har blodtrykk over 140/90 mmHg. Det kan referere til når høyt blodtrykk har vært ubehandlet eller når behandlinger har vært ineffektive.

Hypertensjon forårsaker ikke alltid symptomer. Mange mennesker har hypertensjon uten å vite det. Selvfølgelig er refraktær hypertensjon definert av dens respons på behandling, så personer med denne tilstanden vil sannsynligvis vite at de har høyt blodtrykk. Det betyr imidlertid ikke at de vil ha merkbare symptomer.

Når ildfast blodtrykk forårsaker symptomer, kan de inkludere:

• hodepine

• trykk eller smerter i brystet

• kortpustethet

Ofte er det ingen identifiserbar årsak til refraktær hypertensjon. Når det er en årsak, må denne årsaken vanligvis behandles først før hypertensjonen kan løses. Noen potensielle underliggende årsaker til refraktær hypertensjon inkluderer:

• søvnapné
• nyrearteriestenose
• nyresvikt
• visse hormonelle forhold
• visse binyresykdommer
• skjoldbrusk tilstander
• Cushings syndrom
• visse medfødte nevroendokrine tilstander

Behandlingsalternativer avhenger av underliggende tilstander, samtidige tilstander og generell helse. Mange behandlinger for refraktær hypertensjon er fortsatt i den kliniske utprøvingsfasen.

Dette er fordi refraktær hypertensjon per definisjon er motstandsdyktig mot vanlige og tilgjengelige hypertensjonsmedisiner. Nyere behandlinger er under utvikling og kan være lett tilgjengelige i fremtiden. Legen din kan kanskje foreslå forsøk som passer godt for deg og din spesifikke medisinske profil. Mulige alternativer inkluderer:

• Alternative medisiner: En av de første behandlingsalternativene for refraktær hypertensjon er bruk av medisiner som vanligvis ikke brukes til å behandle blodtrykk, men som kan hjelpe noen mennesker med å håndtere hypertensjon. Faktorer som din generelle hjertehelse vil påvirke hvilke av disse medisinene legen din bestiller.
• Baroreflex aktiveringsterapi (BAT): BAT er en enhet som bruker elektriske impulser for å hjelpe til med å kontrollere nerveaktivitet og senke hjertefrekvensen. Det blir for tiden utprøvd som en måte å bidra til å redusere blodtrykket for personer med refraktær hypertensjon.
• Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP): En CPAP-enhet brukes ofte for personer med obstruktiv søvnapné (OSA). Det blir utprøvd som en måte å hjelpe til med å kontrollere blodtrykket for personer med refraktær hypertensjon.
• Renal denervering: Renal denervering reduserer aktiviteten til nyrenerver og antas å redusere den generelle sentralnerveaktiviteten. Forsøk pågår for å se om denne behandlingen kan bidra til å senke blodtrykket hos personer med refraktær hypertensjon.

Refektorisk hypertensjon er høyt blodtrykk som ikke kan håndteres selv etter at fem medisiner har blitt prøvd. For å bli betraktet som refraktær hypertensjon, må faktorer som kan påvirke blodtrykket, som kosthold, røykestatus, medisindosering og white-coat-effekt, også utelukkes.

Det er ofte ikke en kjent årsak til refraktær hypertensjon, men mulige årsaker inkluderer tilstander som påvirker binyrene og skjoldbruskkjertlene og nyrehelseforhold.

Behandling avhenger av eventuelle samtidige helsetilstander eller underliggende årsaker. Mange behandlinger for refraktær hypertensjon er fortsatt i kliniske studier. Alternativer starter med alternative medisiner for å hjelpe til med å kontrollere blodtrykket. Forsøk studerer nye alternativer som BAT- og CPAP-enheter.