Oversikt
Hva er rektal prolaps?
Rektal prolaps oppstår når endetarmen (den siste delen av tykktarmen) faller fra sin normale posisjon innenfor bekkenområdet og stikker ut gjennom anus. (Ordet «prolaps» betyr at en kroppsdel faller ned eller glir fra sin vanlige posisjon.)
Begrepet «rektal prolaps» kan beskrive tre typer prolaps:
- Hele endetarmen strekker seg ut av anus.
- Bare en del av rektalslimhinnen skyves gjennom anus.
- Endetarmen begynner å falle ned, men strekker seg ikke ut anus (indre prolaps).
Rektalprolaps er vanlig hos eldre voksne som har en langvarig historie med forstoppelse eller svakhet i bekkenbunnsmuskulaturen. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og enda mer vanlig hos kvinner over 50 år (postmenopausale kvinner), men forekommer også hos yngre mennesker. Rektal prolaps kan også forekomme hos spedbarn – noe som kan være et tegn på cystisk fibrose – og hos eldre barn.
Er rektal prolaps bare et annet navn for hemoroider?
Nei. Rektal prolaps skyldes en glidning av festene i den siste delen av tykktarmen. Hemorroider er hovne blodårer som utvikler seg i anus og nedre endetarm. Hemorroider kan gi anal kløe og smerte, ubehag og knallrødt blod på toalettvevet. Tidlig rektal prolaps kan se ut som indre hemoroider som har sklidd ut av anus (dvs. prolaps), noe som gjør det vanskelig å skille disse to tilstandene fra hverandre.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker rektal prolaps?
Rektal prolaps kan oppstå som et resultat av mange forhold, inkludert:
- Kronisk (langsiktig) forstoppelse eller kronisk diaré
- Langvarig historie med belastning under avføring
- Eldre alder: Muskler og leddbånd i endetarmen og anus svekkes naturlig med alderen. Andre nærliggende strukturer i bekkenområdet løsner også med alderen, noe som øker den generelle svakheten i det området av kroppen.
- Svekkelse av analsfinkteren: Dette er den spesifikke muskelen som kontrollerer frigjøringen av avføring fra endetarmen.
- Tidligere skade på anal- eller bekkenområdet
- Skader på nerver: Hvis nervene som kontrollerer endetarms- og anusmusklenes evne til å trekke seg sammen (krympes) er skadet, kan det oppstå rektalprolaps. Nerveskader kan være forårsaket av graviditet, vanskelig vaginal fødsel, analsfinkterlammelse, ryggradsskade, ryggskade/ryggoperasjon og/eller andre operasjoner i bekkenområdet.
- Andre sykdommer, tilstander og infeksjoner: Rektal prolaps kan være en konsekvens av diabetes, cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesykdom, hysterektomi og infeksjoner i tarmene forårsaket av parasitter – som pin-orm og piskeorm – og sykdommer som skyldes dårlig ernæring eller vanskeligheter med å fordøye mat.
Hva er symptomene på rektal prolaps?
Symptomene på rektal prolaps inkluderer følelsen av en bule eller utseendet av rødaktig masse som strekker seg utenfor anus. Til å begynne med kan dette oppstå under eller etter avføring og er en forbigående tilstand. Men over tid – på grunn av en vanlig mengde stående og gåing – kan enden av endetarmen til og med strekke seg spontant ut av analkanalen, og må kanskje skyves opp igjen i anus for hånd.
Andre symptomer på rektal prolaps inkluderer smerter i anus og rektum og blødning fra den indre slimhinnen i endetarmen. Dette er sjelden livstruende symptomer.
Fekal inkontinens er et annet symptom. Fekal inkontinens refererer til lekkasje av slim, blod eller avføring fra anus. Dette skjer som et resultat av at endetarmen strekker analmuskelen. Symptomene endres ettersom selve rektalprolapsen utvikler seg.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres rektal prolaps?
Først vil legen din ta sykehistorien din og utføre en rektalundersøkelse. Du kan bli bedt om å «anstrenge deg» mens du sitter på en commode for å etterligne en faktisk avføring. Å kunne se prolapsen hjelper legen din med å bekrefte diagnosen og planlegge behandlingen.
Andre tilstander, som urininkontinens, blæreprolaps og vaginal/livmorprolaps, kan være tilstede sammen med rektal prolaps. På grunn av mangfoldet av potensielle problemer, slår urologer, urogynekologer og andre spesialister ofte sammen for å dele evalueringer og ta felles behandlingsbeslutninger. På denne måten kan operasjoner for å reparere enhver kombinasjon av disse problemene gjøres samtidig.
Leger kan bruke flere tester for å diagnostisere rektal prolaps og andre bekkenbunnsproblemer, og for å finne den beste behandlingen for deg. Tester som brukes til å evaluere og ta behandlingsbeslutninger inkluderer:
- Anal elektromyografi (EMG): Denne testen avgjør om nerveskade er årsaken til at analsfinktrene ikke fungerer som de skal. Den undersøker også koordinasjonen mellom endetarmen og analmusklene.
- Anal manometri: Denne testen studerer styrken til analsfinktermusklene. Et kort, tynt rør, satt opp i anus og rektum, brukes til å måle lukkemuskelen.
- Anal ultralyd: Denne testen hjelper til med å evaluere formen og strukturen til analsfinktermusklene og omkringliggende vev. I denne testen settes en liten sonde opp i anus og rektum for å ta bilder av lukkemusklene.
- Pudendal nerveterminal motor latenstest: Denne testen måler funksjonen til pudendalnervene, som er involvert i tarmkontroll.
- Proktografi (også kalt avføring): Denne testen gjøres på røntgenavdelingen. I denne testen tas det en røntgenvideo som viser hvor godt endetarmen fungerer. Videoen viser hvor mye avføring endetarmen kan holde, hvor godt endetarmen holder på avføringen, og hvor godt endetarmen frigjør avføringen.
- Koloskopi: Dette er en undersøkelse av tykktarmen eller tykktarmen. Et fleksibelt rør med kamera føres gjennom anus oppover til der tykktarmen slutter seg til tynntarmen. Dette bidrar til å gi visuelle ledetråder om kilden til problemet.
- Proktosigmoidoskopi: Denne testen gjør det mulig å se slimhinnen i den nedre delen av tykktarmen, på jakt etter eventuelle abnormiteter som betennelse, svulst eller arrvev. For å utføre denne testen, settes et fleksibelt rør med et kamera festet til enden inn i endetarmen opp til sigmoid colon.
- Magnetisk resonansavbildning (MR): Denne testen gjøres på røntgenavdelingen. Noen ganger brukes det til å evaluere bekkenorganene.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles rektal prolaps?
I noen tilfeller av svært små, tidlige prolapser, kan behandlingen begynne hjemme med bruk av avføringsmykner og ved å skyve det nedfallne vevet tilbake opp i anus for hånd. Imidlertid er kirurgi vanligvis nødvendig for å reparere prolapsen.
Det er flere kirurgiske tilnærminger. Kirurgens valg avhenger av pasientens alder, andre eksisterende helseproblemer, omfanget av prolapsen, resultatene av undersøkelsen og andre tester og kirurgens preferanser og erfaring med visse teknikker.
Abdominal og rektal (også kalt perineal) kirurgi er de to vanligste tilnærmingene til reparasjon av rektal prolaps.
Abdominal reparasjon nærmer seg
Abdominal prosedyre refererer til å lage et snitt i magemusklene for å se og operere i bukhulen. Det utføres vanligvis under generell anestesi og er den metoden som oftest brukes hos friske voksne.
De to vanligste typene abdominal reparasjon er rektopeksi (fiksering [reattachment] av endetarmen) og reseksjon (fjerning av et segment av tarmen) etterfulgt av rektopeksi. Reseksjon er foretrukket for pasienter som har alvorlig forstoppelse. Rektopeksi kan også utføres laparoskopisk gjennom små nøkkelhullssnitt, eller robotisk, noe som gjør restitusjonen mye lettere for pasientene.
Rektal (perineal) reparasjon nærmer seg
Rektale prosedyrer brukes ofte hos eldre pasienter og hos pasienter som har flere medisinske problemer. Spinalbedøvelse eller epidural (anestesi som blokkerer smerte i en viss del av kroppen) kan brukes i stedet for generell anestesi hos disse pasientene. De to vanligste rektale tilnærmingene er Altemeier- og Delorme-prosedyrene:
- Altemeier prosedyre: I denne prosedyren – også kalt en perineal proctosigmoidektomi – blir delen av endetarmen som strekker seg ut av anus kuttet av (amputert) og de to endene sys sammen igjen. De gjenværende strukturene som hjelper til med å støtte endetarmen, sys sammen igjen i et forsøk på å gi bedre støtte.
- Delorme prosedyre: I denne prosedyren fjernes bare den indre slimhinnen i den falne endetarmen. Det ytre laget brettes deretter og sys og de kuttede kantene på innerforet sys sammen slik at endetarmen nå er inne i analkanalen.
Hva er risikoen/komplikasjonene som kan oppstå etter endetarmsprolapsoperasjon?
Som med enhver operasjon er anestesikomplikasjoner, blødninger og infeksjoner alltid en risiko. Andre risikoer og komplikasjoner fra operasjoner for å reparere rektal prolaps inkluderer:
- Mangel på tilheling der de to endene av tarmen kobles sammen igjen. Dette kan skje i en operasjon der et segment av tarmen fjernes og de to endene av den gjenværende tarmen kobles sammen igjen.
- Intraabdominal eller rektal blødning
- Urinretensjon (manglende evne til å tisse)
- Medisinske komplikasjoner ved kirurgi: hjerteinfarkt, lungebetennelse, dyp venøs trombose (blodpropp)
- Retur av rektal prolaps
- Forverring eller utvikling av fekal inkontinens
- Forverring eller utvikling av forstoppelse
Etter operasjonen bør forstoppelse og belastning unngås. Fiber, væsker, avføringsmyknere og milde avføringsmidler kan brukes.
Utsikter / Prognose
Hvor vellykket er rektal prolapsoperasjon?
Suksess kan variere avhengig av tilstanden til støttevevet og pasientens alder og helse. Abdominale prosedyrer er assosiert med en lavere sjanse for at prolapsen kommer tilbake, sammenlignet med perineale prosedyrer. Hos de fleste pasienter fikser imidlertid kirurgi prolapsen.
Hvor lang tid tar det å bli frisk etter endetarmsprolapsoperasjon?
Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold er 2 til 3 dager, men dette varierer avhengig av pasientens øvrige helsetilstand. Fullstendig gjenoppretting kan vanligvis forventes i løpet av en måned; Pasienter bør imidlertid unngå belastning og tunge løft i minst 6 måneder. Faktisk er den beste sjansen for å forhindre at prolaps kommer tilbake, å gjøre en livslang innsats for å unngå belastninger og aktiviteter som øker trykket i magen.
Discussion about this post