Tilbakefall vs. refraktært myelomatose: Hva er forskjellen?

Etter å ha diagnostisert myelomatose, vil legen din diskutere behandlingsalternativene dine. De tar hensyn til hvor raskt kreften beveger seg, din generelle helse og andre faktorer. Mens myelomatose kan behandles, er det for øyeblikket ingen kur.

Innledende behandling for myelomatose inkluderer ofte en kombinasjon av målrettede terapier eller kjemoterapi. En stamcelletransplantasjon for egnede kandidater kan følge.

Etter den første behandlingen kan kreften din vise tegn på bedring og symptomene dine kan avta. På dette tidspunktet kan legen din si at kreften din er i remisjon.

Hvis tegn og symptomer på kreften din dukker opp igjen etter en periode med remisjon, regnes kreften som tilbakefall.

EN flertall av personer med myelomatose som går inn i en periode med remisjon opplever et tilbakefall. Mange opplever flere perioder med remisjon etterfulgt av tilbakefall.

For noen mennesker fungerer ikke førstelinjebehandling for myelomatose bra. Hvis kreften ikke reagerer på behandlingen eller den utvikler seg innen 60 dager av behandlingen anses den som ildfast.

I motsetning til residiverende myelomatose gikk refraktært myelomatose aldri inn i en periode med remisjon etter behandling.

Legen din vurderer mange faktorer før de bestemmer seg for en behandlingsplan for myelomatose. Disse faktorene kan omfatte:

• din nåværende helse
• hvor lenge kreften din har vært i remisjon
• hvor mange ganger kreften din har fått tilbakefall
• hvor godt tidligere behandlinger fungerte
• resultater av laboratorietester
• bivirkninger av tidligere behandlinger
• dine preferanser

Det er nå mange behandlingsalternativer for residiverende og refraktær myelomatose.

Legen din kan stole på retningslinjer satt av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) for å bestemme en behandlingsplan. Ofte brukes en kombinasjon av flere typer medikamenter for å behandle residiverende og refraktært myelomatose.

Disse alternativene inkluderer:

• Kjemoterapimedisiner: Disse stoffene dreper kreftceller eller hindrer dem i å vokse. Eksempler inkluderer cyklofosfamid (Cytoxan), doksorubicin (Adriamycin) og melfalan (Alkeran).
• Kortikosteroider: Kortikosteroider brukes ofte sammen med andre legemidler for å redusere betennelse og hevelse. Eksempler inkluderer deksametason og prednison.
• Proteasomhemmere: Disse virker ved å stoppe enzymkomplekser kalt proteasomer fra å bryte ned proteiner i cellene. Proteinene bygger seg etter hvert opp, og får cellen til å dø. Eksempler inkluderer bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) og Ixazomib (Ninlaro).
• Immunmodulerende legemidler: Disse stoffene utnytter kroppens immunsystem for å bekjempe kreftceller. Eksempler inkluderer lenalidomid (Revlimid), pomalidomid (Pomalyst) og Thalidomide (Thalomid).
• Monoklonale antistoffer: Monoklonale antistoffer retter seg mot et spesifikt protein på kreftceller som hjelper dem å vokse eller spre seg. Eksempler inkluderer daratumumab (Darzalex), elotuzumab (Empliciti) og isatuximab (Sarclisa).
• Bispesifikke T-celler engasjerer: Disse nyere antistoffene fester seg til to separate mål, ett på immunceller og ett på kreftceller. Dette bringer de to cellene sammen, og hjelper immunsystemet til å angripe kreftcellene. Eksempler inkluderer elrenatamab (Elrexfio), talquetamab (Talvey) og teclistamab (Tecvayli).
• CAR T-celleterapi: Chimeric antigen receptor (CAR) T-celleterapi er en type immunterapi som innebærer å endre gener inne i immuncellene dine for å hjelpe dem å angripe kreftceller. Eksempler inkluderer ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) og idecabtagene vicleucel (Abecma).
• Autolog stamcelletransplantasjon: Denne behandlingen innebærer å få høydose kjemoterapi etterfulgt av en infusjon av friske stamceller fra kroppen din for å erstatte kreftceller i benmargen.

Tilbakefallende myelom

Hvis kreften din har vært i remisjon i mer enn 6 måneder, kan legen din bruke samme behandlingsalternativ som virket første gang.

Omtrent 50 % av krefttilfellene oppnår en andre remisjon ved å bruke samme behandling som førte til remisjon første gang.

For personer som hadde en stamcelletransplantasjon og opplevd remisjon i 2–3 år eller lenger, kan en andre transplantasjon ved tilbakefall være et godt alternativ.

Legen din kan også prøve en annen medisin eller en kombinasjon av medisiner.

Refraktært myelom

Leger bruker vanligvis en annen terapikombinasjon enn tidligere for å behandle refraktært myelomatose. Kombinasjonen kan omfatte tre eller fire medikamenter (triplett- eller firdelingsregimer).

Behandlingsplanen din vil være svært individualisert og basert på flere faktorer, som alder, generell helse, genetikk og hvilke behandlinger du allerede har prøvd.

Nyere medikamenter som CAR T-celleterapi er et annet behandlingsalternativ for personer med refraktært myelomatose som allerede har prøvd flere andre behandlinger.

Mens CAR T-celleterapi kan være svært effektiv for mange mennesker, kan den også forårsake alvorlige bivirkninger. Personer som får CAR T-cellebehandling må overvåkes nøye av helseteamet.

Selv om det foreløpig ikke finnes noen kur for myelomatose, har nylige fremskritt innen behandlinger forbedret utsiktene betraktelig. Likevel opplever de fleste flere remisjoner og tilbakefall gjennom sykdomsforløpet.

I følge National Cancer Institutes database for overvåking, epidemiologi og sluttresultater (SEER) er den totale 5-års overlevelsesraten for multippelt myelom 59,8 %.

En 5-års overlevelsesrate er et estimat på prosentandelen av personer med samme type og stadium av kreft som fortsatt er i live 5 år etter diagnosen.

Disse estimatene er basert på resultater fra tidligere studier. De kan ikke fortelle deg hvor lenge du vil leve, men de kan kanskje gi deg en bedre ide om hvor godt behandlingen kan virke.

Forventet levealder for tilbakefall av myelom

Generelt, jo tidligere tilbakefall, jo dårligere er utsiktene. Respons på behandling og tidspunkt for kreftprogresjon kan også avta etter hvert påfølgende tilbakefall.

I en 2016 studie som involverte 511 personer med myelomatose, var median totaloverlevelse hos personer som fikk en stamcelletransplantasjon og hadde et tilbakefall innen 12 måneder 23,1 måneder, sammenlignet med 122,2 måneder hos personer som hadde et tilbakefall etter 12 måneder.

I en retrospektiv analyse fra 2021 som involverte 159 personer med multippelt myelom, hadde de som fikk en ny stamcelletransplantasjon etter deres første tilbakefall en 5-års overlevelsesrate på 25 %.

Refraktært myelom forventet levealder

Utsiktene for personer med refraktært myelomatose er generelt verre enn de hvis kreft har respondert på førstelinjebehandlinger.

I en studie fra 2021 som involverte 12 987 personer med residiverende eller refraktær myelomatose, var median overlevelsestid 32,4 måneder etter oppstart av andrelinjebehandling.

Det kan være vanskelig å finne ut at kreften din ikke reagerer på behandling eller at den har fått tilbakefall, men fremskritt i behandlingen har forbedret utsiktene for personer med myelomatose.

Personer med denne kreften har flere behandlingsalternativer enn noen gang før.

Her er noen spørsmål du kanskje ønsker å stille legen din ved neste time:

• Hva er mine behandlingsalternativer?
• Vil jeg ta samme behandling eller en ny?
• Hvilke bivirkninger kan jeg forvente?
• Hvordan kan jeg håndtere disse bivirkningene?
• Hvilken diett eller livsstilsendringer kan bidra til å forbedre livskvaliteten min?
• Hvor mye vil behandlingen min koste med eller uten forsikring?
• Hva er mitt syn?
• Hvilke støttegrupper er tilgjengelige i mitt område?
• Vil du anbefale å bli med i noen kliniske studier?

På dette tidspunktet er det ingen kur for myelomatose. De fleste tilfeller av myelomatose får til slutt tilbakefall eller blir refraktære overfor behandling på et tidspunkt.

Men mange behandlingsalternativer er tilgjengelige, og kliniske studier fortsetter å evaluere nye medisiner og kombinasjonstilnærminger.

Nyere terapier som CAR T-celleterapi har vist imponerende resultater selv ved kreft som har fått tilbakefall eller ikke har respondert på flere tidligere behandlinger.