Tyromegali: Hva du trenger å vite

Hva er tyromegali?

Tyromegali er en lidelse der skjoldbruskkjertelen – den sommerfuglformede kjertelen i nakken – blir unormalt forstørret. Tyromegali er mer kjent som en struma. Det er oftest forårsaket av utilstrekkelig jod i kosten, men det kan også skyldes andre forhold.

Den hovne skjoldbruskkjertelen er ofte synlig på utsiden av halsen og kan gi problemer med å puste og svelge. Hvis den ikke behandles, kan thyromegali føre til at skjoldbruskkjertelen slutter å lage nok skjoldbruskhormon (hypotyreose) eller produserer for mye skjoldbruskkjertelhormon (hypertyreose).

Hva forårsaker tyromegali?

Skjoldbruskkjertelen skiller ut to viktige hormoner – tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3). Disse hormonene er involvert i reguleringen av kroppens metabolisme, hjertefrekvens, respirasjon, fordøyelse og humør.

Produksjonen og frigjøringen av disse hormonene reguleres av hypofysen. Hypofysen lager et hormon som kalles thyreoideastimulerende hormon (TSH). TSH er ansvarlig for å fortelle skjoldbruskkjertelen om den trenger å frigjøre mer T4 og T3.

Tyromegali kan oppstå når skjoldbruskkjertelen din produserer enten for mye eller for lite skjoldbruskkjertelhormon. I andre tilfeller er hormonproduksjonen normal, men klumper (knuter) på skjoldbruskkjertelen får den til å forstørre.

Årsaker til tyromegali inkluderer:

Jodmangel

Den vanligste årsaken til tyromegali i utviklingsland er mangel på jod. Jod er avgjørende for produksjonen av T4 og T3 hormon. Jod finnes for det meste i sjøvann og i jord nær kysten.

I utviklede land tilsettes jod til bordsalt og andre matvarer, så jodmangel er ikke vanlig. Det er fortsatt nyttig å være kjent med symptomene på jodmangel.

I utviklingsland, derimot, får mange mennesker som bor langt fra havet eller i høyere høyder ikke nok jod i kosten. Det er anslått at omtrent en tredjedel av verdens befolkning har et lavt jodinntak.

Siden skjoldbruskkjertelen ikke kan lage nok hormon, forstørres den for å kompensere.

Graves ‘sykdom

Graves sykdom er en autoimmun sykdom. Det oppstår når immunsystemet feilaktig angriper skjoldbruskkjertelen. Som svar blir skjoldbruskkjertelen overstimulert og begynner å frigjøre overflødige hormoner, noe som forårsaker hypertyreose. Skjoldbruskkjertelen hovner deretter opp.

Hashimotos tyreoiditt

Hashimotos tyreoiditt er også en autoimmun lidelse. I Hashimoto er skjoldbruskkjertelen skadet og kan ikke produsere nok hormon (hypotyreose). Som svar lager hypofysen mer TSH i et forsøk på å stimulere skjoldbruskkjertelen. Dette får skjoldbruskkjertelen til å hovne opp.

Noduler

Skjoldbruskkjertelen kan også forstørres når faste eller væskefylte knuter vokser på kjertelen.

Når det er mer enn én knute på skjoldbruskkjertelen, kalles det multinodulær struma. Når det bare er én knute, blir det referert til som en enslig skjoldbruskknute.

Disse knutene er vanligvis ikke-kreftfremkallende (godartede), men de kan produsere sitt eget skjoldbruskkjertelhormon og forårsake hypertyreose.

Svangerskap

Under graviditeten produserer kroppen ekstra hormoner. Et slikt hormon, kjent som humant koriongonadotropin (hCG), kan føre til at skjoldbruskkjertelen forstørres.

Betennelse

Betennelse i skjoldbruskkjertelen kalles tyreoiditt. Thyreoiditt kan være forårsaket av:

• en infeksjon
• en autoimmun sykdom, som Hashimotos eller Graves sykdom
• medisiner, som interferon og amiodaron
• strålebehandling

Betennelse kan gjøre at skjoldbruskkjertelhormonet lekker ut i blodet og at skjoldbruskkjertelen hovner opp.

Medisiner

Noen medisiner, som litium, kan forårsake tyromegali, selv om den eksakte årsaken er ukjent. Denne typen thyromegali påvirker ikke produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon. Selv om skjoldbruskkjertelen er forstørret, er funksjonen sunn.

Hva er symptomene på tyromegali?

Hovedsymptomet på thyromegali er en forstørret skjoldbruskkjertel, noen ganger så stor at den er merkbart synlig foran på halsen.

Det forstørrede området kan legge press på halsen din, noe som kan forårsake følgende symptomer:

• problemer med å svelge eller puste
• hoste
• heshet
• stramhet i nakken

Tyromegali som oppstår som følge av hypotyreose eller hypertyreose er assosiert med en rekke symptomer.

Symptomer assosiert med hypotyreose inkluderer:

• utmattelse
• depresjon
• forstoppelse
• alltid kald
• tørr hud og hår
• vektøkning
• svakhet
• stive ledd

Symptomer assosiert med hypertyreose inkluderer:

• økt appetitt
• angst
• rastløshet
• problemer med å konsentrere seg
• søvnvansker
• sprøtt hår
• uregelmessig hjerterytme

Diagnostisering av tyromegali

En lege kan diagnostisere tyromegali under en fysisk undersøkelse av nakken.

Under en rutineundersøkelse kjenner en lege rundt halsen og ber deg om å svelge. Hvis det viser seg at skjoldbruskkjertelen din er forstørret, vil legen din bestemme den underliggende årsaken.

Diagnostisering av den underliggende årsaken til tyromegali kan innebære:

• skjoldbruskhormontester å måle mengden T4 og TSH i blodet
• ultralyd å lage et bilde av skjoldbruskkjertelen
• skjoldbruskkjertelskanning å produsere et bilde av skjoldbruskkjertelen din på en dataskjerm ved hjelp av en radioaktiv isotop injisert i venen på innsiden av albuen
• biopsi å ta en prøve av vev fra skjoldbruskkjertelen ved hjelp av en fin nål; prøven sendes til et laboratorium for testing
• antistofftester

Hvordan behandles tyromegali?

Tyromegali behandles vanligvis bare når det forårsaker symptomer. Behandling avhenger av den underliggende årsaken.

Tyromegali forårsaket jodmangel

Små doser jod kan bidra til å krympe skjoldbruskkjertelen og redusere symptomene. Hvis kjertelen ikke krymper, kan det hende du trenger kirurgi for å fjerne hele eller deler av kjertelen.

Hashimotos tyreoiditt

Hashimotos tyreoiditt behandles vanligvis med syntetisk tyreoideahormonerstatning som levotyroksin (Levothroid, Synthroid).

Graves ‘sykdom

Behandling kan omfatte medisiner for å redusere produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, for eksempel methimazol (Tapazol) og propyltiouracil.

Hvis disse medisinene ikke klarer å holde skjoldbruskkjertelhormonene i sjakk, kan en lege bruke enten radioaktiv jodbehandling eller kirurgi (thyreoidektomi) for å ødelegge skjoldbruskkjertelen. Du må ta syntetiske skjoldbruskkjertelhormoner fortløpende etter operasjonen.

Tyromegali under graviditet

Tyromegali under graviditet kan føre til komplikasjoner, som for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. Hvis en gravid kvinne med tyromegali har en overaktiv skjoldbruskkjertel, vil hun sannsynligvis bli behandlet med medisiner som propyltiouracil eller methimazol. Kirurgi og radiojodbehandling anbefales ikke under graviditet.

Hvis en gravid kvinne med thyromegali har en underaktiv skjoldbruskkjertel, anbefales syntetiske skjoldbruskkjertelhormoner.

Tyromegali forårsaket av knuter

Hvorvidt det gis behandling for tyromegali forårsaket av knuter eller ikke, avhenger av disse faktorene:

• hvis knutene forårsaker hypertyreose
• hvis knutene er kreft
• hvis struma er stor nok til å forårsake andre symptomer

Legen din behandler kanskje ikke knuter som ikke er kreftfremkallende og som ikke forårsaker symptomer. I stedet vil de overvåke knutene nøye over tid.

Hvis knuten overproduserer skjoldbruskkjertelhormoner og forårsaker hypertyreose, er ett alternativ å ta syntetiske skjoldbruskkjertelhormoner. Hypofysen skal oppdage det ekstra skjoldbruskkjertelhormonet og sende et signal til skjoldbruskkjertelen om å senke produksjonen.

En lege kan også velge å ødelegge skjoldbruskkjertelen ved hjelp av radioaktivt jod eller kirurgi.

Tyromegali forårsaket av betennelse

Smerte kan håndteres med milde antiinflammatoriske medisiner som aspirin eller ibuprofen. Hvis hevelsen er alvorlig, kan en lege foreskrive et oralt steroid som prednison.

Hva er forholdet mellom tyromegali og kreft?

I sjeldne tilfeller kan en knute på skjoldbruskkjertelen være kreft. Kreft i skjoldbruskkjertelen er funnet i omtrent 8 prosent av skjoldbruskknuter hos menn og i 4 prosent av knuter hos kvinner.

Det er ikke helt forstått hvorfor knuter øker risikoen for kreft. Leger anbefaler at alle med tyromegali forårsaket av knuter på skjoldbruskkjertelen blir screenet for kreft. En biopsi av en skjoldbruskknute kan avgjøre om en knute er kreft.

Hva er utsiktene?

Utsiktene for tyromegali avhenger av den underliggende årsaken og størrelsen på struma. Det er mulig å ha tyromegali og ikke engang vite det. Små struma som ikke forårsaker problemer er ikke en bekymring i begynnelsen, men struma kan vokse seg større i fremtiden, eller begynne å produsere for mye eller for lite skjoldbruskkjertelhormon.

De fleste årsaker til tyromegali kan behandles. Kirurgi kan være nødvendig hvis hoven skjoldbruskkjertel forårsaker problemer med å puste og svelge eller det produserer overflødig hormon.

I sjeldne tilfeller kan thyromegali som skyldes knuter på skjoldbruskkjertelen føre til kreft i skjoldbruskkjertelen. Kirurgi må gjøres hvis kreft er tilstede. Når diagnosen er i de tidlige stadiene, reagerer de fleste med kreft i skjoldbruskkjertelen godt på behandlingen. 5-års overlevelsesraten for personer diagnostisert med kreft i skjoldbruskkjertelen er 98,1 prosent.

Besøk legen din hvis du merker hevelse foran på nakken eller andre symptomer på tyromegali.