Ventilsparende eller ventilbevarende kirurgi (reimplantasjonskirurgi)

Oversikt

Den reimplantasjonsventilbesparende aortarotserstatningsmetoden er en kirurgisk behandling for aortarotaneurismer. Med denne metoden repareres aneurismen mens pasientens egen aortaklaff bevares. Denne metoden bidrar til å unngå bruk av langtids antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner og kan redusere risikoen for hjerneslag eller endokarditt.

Dersom pasientens egen aortaklaff er syk eller ikke kan brukes under aortaoperasjonen, kan en bioproteseklaff brukes for å unngå bruk av langtids antikoagulasjon.

Mens reimplantasjonsventilbesparende aortaroterstatningsmetoden har mange fordeler, er det også en teknisk vanskelig aortakirurgisk prosedyre. Dr. Lars G. Svensson, styreleder, Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute har utviklet en prosedyre for å bestemme aortatransplantatet i passende størrelse, opprettholde den venstre ventrikulære utstrømningskanalen (passasjeveien ut av venstre ventrikkel) og forbedre resultater ved bruk av ventilsparingsmetoden.

To alternativer for snitt for denne metoden for kirurgi for å behandle og bindesykdommer som påvirker aortaroten.

• Tradisjonelt: 8 – 12 tommers snitt for reimplantasjonsoperasjonen
• I utvalgte tilfeller minimalt invasive hudsnitt

Målet er å begrense snittstørrelsen.

Figur 2.1

Aorta kuttes, rett over aortaklaffannulus og koronar ostia (åpninger hvor kranspulsårene er festet til aortaroten). Den syke delen av aorta fjernes.

Suturer plasseres rett under aortaklaffen, rundt venstre ventrikkelutløpskanal.

Et kollagenbelagt polyestertransplantat brukes til den delen av aorta som erstattes.

Suturer legges gjennom transplantatet.

Figur 2.2

Et spesielt utstyr, kalt en Hegars dilatator, plasseres i den venstre ventrikulære utstrømningskanalen, gjennom aortaklaffen. Størrelsen på dilatatoren er basert på pasientens kroppsstørrelse og forventet størrelse på en normal venstre ventrikkels utstrømningskanal.

Suturene bindes deretter rundt dilatatoren for å forme den nederste delen av aortatransplantatet, lik en naturlig aortarot.

Deretter implanteres aortaklaffen på nytt på plass i aortatransplantatet. Ventilen er testet for å sikre at den åpner og lukker ordentlig.

Figur 2.3

Deretter produseres små hull i aortatransplantatet for koronar ostia (åpninger). Koronararteriene festes igjen gjennom de små hullene.

Graftet sys deretter til aorta. Hvis aortabuen må skiftes ut, sys et separat transplantat fra aortabuen til aortarottransplantatet (som illustrert).

Reimplantation Surgery-tilnærmingen er en vellykket tilnærming til aortaklaffsparende kirurgi. Med denne prosedyren opprettholdes utstrømningskanalens størrelse, en mer normal aortarot etableres og ventilfunksjonen forbedres.

Hva er aortaroten?

Aortaroten er delen av aorta (den store arterien som forlater hjertet) som er festet til hjertet. Aortaroten inkluderer annulus (tøff, fibrøs ring) og brosjyrer av aortaklaffen; og åpningene der koronararteriene fester seg (koronar ostia).

Illustrasjon av aortarotaneurisme før aortakirurgi

Hva er en aortarotaneurisme?

En aneurisme er en unormal bule i veggen til en blodåre. Hos noen pasienter kan det oppstå en aneurisme ved aortaroten, noe som fører til at aorta utvides eller utvides og aortaklaffen lekker.

Uten behandling kan en livstruende tilstand som kalles aneurismedisseksjon oppstå. I denne tilstanden strømmer blod gjennom en rift i det indre laget av aorta, noe som får lagene til å skille seg. Blodstrømmen blir avbrutt og får arterieveggen til å briste.