10 bivirkninger av aripiprazol (Abilify) og forebygging

Aripiprazol er et antipsykotisk legemiddel som mange klinikere forskriver for å behandle schizofreni, bipolar lidelse og som tilleggsmedisin for behandling av alvorlig depressiv lidelse. Klinikere bruker også aripiprazol for å redusere irritabilitet og vanskelig atferd (som hyppige raserianfall, aggresjon eller raske humørsvingninger) hos noen personer med utviklingsforstyrrelser, spesielt barn og tenåringer med autismespekterforstyrrelse.

Aripiprazol er tilgjengelig i form av tabletter, oral løsning og langtidsvirkende injeksjonsformuleringer. Aripiprazol selges også under handelsnavnene Abilify, Abilify Maintena eller Aristada.

Virkningsmekanisme for Abilify (aripiprazol) medisin

Aripiprazol virker annerledes enn eldre antipsykotiske medisiner. Aripiprazol virker som en partiell agonist på dopamin D2-reseptorer og serotonin 5-HT1A-reseptorer, og virker som en antagonist på serotonin 5-HT2A-reseptorer. Derfor kan aripiprazol både redusere overdreven dopaminaktivitet der dopamin er for høyt og mildt stimulere dopaminaktivitet der dopamin er for lavt, og dermed stabilisere signalering i hjernekretser som styrer tenkning, humør og motivasjon. Denne partielle agonistaktiviteten er årsaken til at aripiprazol vanligvis gir mindre alvorlige bivirkninger på bevegelsene enn noen eldre dopaminblokkerende medisiner, samtidig som det forbedrer psykotiske symptomer.

Bivirkninger av aripiprazol (Abilify) medisinering

Bivirkninger av aripiprazol er:

• Rastløshet
• Andre ekstrapyramidale symptomer som tremor og dystoni
• Vektøkning og metabolske endringer (blodsukker- og lipidendringer)
• Sedasjon og søvnighet eller, omvendt, søvnløshet og angst
• Gastrointestinale symptomer: kvalme, oppkast, forstoppelse
• Ortostatisk hypotensjon og svimmelhet
• Hjerteeffekter som takykardi (sjeldent)
• Endokrine effekter, inkludert endringer i prolaktin (generelt lavere eller nøytrale)
• Sjeldne, men alvorlige tilstander: malignt neuroleptisk syndrom, tardiv dyskinesi, alvorlige allergiske reaksjoner og nytt eller forverret høyt blodsukker, inkludert diabetisk ketoacidose
• Økt risiko for død når legemidlet brukes mot atferdsproblemer hos eldre mennesker med demens (advarsel i ramme)

Nedenfor forklarer vi bivirkninger og gir veiledning om hvordan du kan unngå eller minimere dem.

1. Rastløshet (akatisi)

Akatisi er en indre følelse av rastløshet og en trang til å bevege seg. Fordi aripiprazol modulerer dopaminsignalering i stedet for bare å blokkere den, opplever noen mennesker en ubalanse i motoriske og motivasjonskretser i hjernen, som manifesterer seg som akatisi. Høyere doser og rask doseøkning øker risikoen.

Akathisi forekommer hos omtrent 10 % av personer som behandles med aripiprazol. Med langtidsvirkende injiserbar form opplever rundt 21 % av personene denne bivirkningen.

Hvordan redusere denne bivirkningen:

• Start med den laveste effektive dosen og øk langsomt.
• Informer legen din umiddelbart hvis du føler indre rastløshet; tidlig erkjennelse gjør det mulig å justere behandlingen før symptomet blir alvorlig.
• Hvis akatisi oppstår, kan legen redusere dosen, bytte til et annet legemiddel med lavere risiko for akatisi (for eksempel quetiapin i mange tilfeller) eller legge til et legemiddel for å kontrollere akatisi, for eksempel en betablokker (for eksempel propranolol) eller et benzodiazepinlegemiddel i korte perioder. Bruk disse tilleggslegemidlene kun under medisinsk tilsyn.
• Unngå plutselig doseøkning og unngå å kombinere høye doser aripiprazol med andre medisiner som øker stimuleringen av sentralnervesystemet.

2. Ekstrapyramidale symptomer: tremor, dystoni, parkinsonisme

Bevegelsesforstyrrelser oppstår når medisiner endrer dopaminsignalering i motoriske kontrollbaner. Selv om aripiprazol generelt forårsaker færre bevegelsesproblemer enn høyeffektive antagonistmedisiner, opplever noen fortsatt tremor, muskelstivhet, bremsede bevegelser eller akutte dystoniske reaksjoner.

Ekstrapyramidale symptomer forekommer hos omtrent 19 % av personer som tar aripiprazolmedisiner i høye doser. Hos barn og ungdom kan forekomsten av ekstrapyramidale lidelser være høyere.

Hvordan redusere denne bivirkningen:

• Bruk den laveste effektive dosen.
• Overvåk for tidlige tegn som muskelstivhet, skjelving eller uvanlig holdning.
• Hvis bevegelsesproblemer oppstår, kan legen redusere dosen, bytte til et medikament med lavere risiko for bevegelsesproblemer eller kortvarig tilsette et antikolinergisk medikament for å lindre symptomene. Langvarig bruk av antikolinergiske medikamenter har sine egne risikoer og bør begrenses.

3. Vektøkning og metabolske endringer (blodsukker og lipider)

Antipsykotiske medisiner påvirker appetitten, metabolismen og insulinfølsomheten gjennom virkninger på flere nevrotransmitterreseptorer og perifere baner. Aripiprazol har lavere affinitet for noen reseptorer assosiert med vektøkning enn andre antipsykotiske medisiner, men det kan likevel øke appetitten og forårsake vektøkning og ugunstige endringer i glukose- og lipidmetabolismen hos noen mennesker.

Kortsiktige studier viser moderate vektøkninger (for eksempel en gjennomsnittlig vektøkning på omtrent 0,6 kilo i korte schizofrenibehandlingsforsøk). Langtidsstudier rapporterer større vektøkning: for noen personer er det rapportert en gjennomsnittlig vektøkning på 2 til 3 kilo etter ett år.

Metaanalyser viser at aripiprazol forårsaker mindre vektøkning enn olanzapin og klozapin, men fortsatt mer enn noen andre medisiner i visse grupper.

Hvordan håndtere denne bivirkningen:

• Mål kroppsvekt, midjeomkrets, fastende glukose og fastende lipider før du begynner å ta aripiprazolmedisiner.
• Overvåk kroppsvekten hver måned de første tre månedene, og deretter hver tredje måned.
• Bruk den laveste effektive dosen.
• Oppmuntre til kostholdsendringer, regelmessig fysisk aktivitet og atferdsstøtte tidlig.
• Hvis vektøkning eller nye metabolske abnormiteter oppstår, diskuter med legen din om å bytte til et antipsykotisk legemiddel med lavere metabolsk risiko eller legge til behandlinger for å behandle metabolske sykdommer.

4. Sedasjon og søvnighet; søvnløshet og angst

Aripiprazol påvirker flere nevrotransmittersystemer, inkludert serotoninbaner som påvirker søvn og oppvåkning. Noen mennesker føler seg søvnige eller sedaterte, mens andre opplever aktiverende effekter som angst eller søvnløshet.

Søvnighet eller sedasjon forekommer ofte i kliniske studier; noen studier rapporterte søvnighet hos omtrent 23 % av personer som tok høye doser aripiprazol. Søvnløshet og angst er også vanlige bivirkninger hos voksne og barn.

Hvordan håndtere denne bivirkningen:

• Hvis du føler deg sedert, unngå farlige aktiviteter som bilkjøring til du vet hvordan medisinen påvirker deg.
• Hvis du føler deg aktivert eller engstelig, sjekk dose og tidspunkt med legen din; å ta dosen om morgenen i stedet for om kvelden kan hjelpe noen mennesker.
• Vurder atferdsmessige tiltak mot søvnløshet, for eksempel søvnhygiene, før du bytter medisin.

5. Gastrointestinale symptomer: kvalme, oppkast, forstoppelse

Effekter på serotoninreseptoren og modulering av sentralnervesystemet kan redusere gastrisk motilitet eller utløse kvalme hos utsatte personer.

Kvalme og oppkast forekommer hos omtrent 7 % av voksne som tar aripiprazolmedisiner. Forstoppelse forekommer sjeldnere.

Hvordan redusere denne bivirkningen:

• Ta medisinen sammen med mat hvis kvalmen først merkes etter en dose og hvis legen godkjenner denne tilnærmingen.
• For forstoppelse, øk inntaket av fiber og væske, fremme fysisk aktivitet og bruk reseptfrie milde avføringsmidler når det er nødvendig, etter råd fra kliniker.

6. Ortostatisk hypotensjon og svimmelhet

Aripiprazol kan senke blodtrykket hos noen mennesker, spesielt når du reiser deg fra sittende eller liggende stilling. Årsaken er at aripiprazol påvirker vaskulær tone og regulering av det autonome nervesystemet.

Hvordan redusere denne bivirkningen:

• Reis deg sakte fra sittende eller liggende stilling.
• Sørg for å drikke tilstrekkelig med vann og få i deg tilstrekkelig med salt hvis det er nødvendig.
• Hvis du opplever gjentatt svimmelhet, kontakt legen din. Legen din kan justere dosen eller vurdere et annet legemiddel.

7. Hjerteeffekter og andre sjeldne, men alvorlige bivirkninger

Aripiprazol forårsaker hjertebivirkninger som takykardi og hjertebank hos noen personer. Svært sjeldne, men alvorlige reaksjoner inkluderer malignt neuroleptisk syndrom, alvorlige allergiske reaksjoner og bevegelsesforstyrrelser som kan bli vedvarende, for eksempel tardiv dyskinesi. Antipsykotiske medisiner kan også påvirke blodsukkeret, noen ganger utløse ny eller forverret diabetes og, i sjeldne tilfeller, diabetisk ketoacidose.

Hvordan håndtere denne risikoen:

• Søk øyeblikkelig hjelp hvis du opplever høy feber, muskelstivhet, forvirring eller rask hjerterytme.
• Overvåk blodsukkeret hvis du er i risikosonen eller viser symptomer på høyt blodsukker, som økt tørste, hyppig vannlating eller uforklarlige vektendringer.
• Hvis du utvikler nye ufrivillige bevegelser, må du rapportere dette umiddelbart, slik at legen din kan vurdere dosejustering eller endring av medisiner for å redusere risikoen for tardiv dyskinesi.

Hvem bør unngå aripiprazolmedisiner?

Du bør ikke bruke aripiprazol til behandling av atferdsproblemer hos eldre mennesker med demensrelatert psykose, fordi bruk i denne gruppen er forbundet med økt dødelighet. Tilsynsmyndighetene advarer uttrykkelig mot denne bruken. Hvis du er en eldre person med demens eller du pleier en eldre person, bør du diskutere ikke-farmakologiske tiltak og nøye risikovurdering med legen din.

Ikke bruk aripiprazol hvis du har en kjent allergisk reaksjon på legemidlet eller noen av komponentene i produktet. Produktetikettene oppgir overfølsomhet som en kontraindikasjon.

Alternative medisiner:

• Hvis du har en historie med alvorlig akatisi eller tidligere har reagert dårlig på aktiverende antipsykotiske medisiner, bør du vurdere antipsykotiske medisiner med lavere risiko for akatisi, for eksempel quetiapin. Diskuter fordeler og ulemper, fordi quetiapin har høyere risiko for sedasjon og metabolisme. Bevis og metaanalyser viser forskjellige bivirkninger mellom antipsykotiske medisiner. Valget avhenger av hvilke bivirkninger du helst vil unngå.
• Hvis du har alvorlig fedme, diabetes eller alvorlig metabolsk sykdom, bør du og legen din vurdere et antipsykotisk medikament med en generelt lavere metabolsk belastning for deg personlig, eller forplikte deg til intensiv metabolsk overvåking og livsstilsplan hvis antipsykotisk behandling er nødvendig. Aripiprazol forårsaker ofte mindre metabolsk forstyrrelse enn olanzapin og klozapin, men viser likevel målbare metabolske effekter hos noen mennesker.
• Hvis du har strukturell hjertesykdom og en historie med arytmi, bør du diskutere hjerteovervåking og alternative muligheter med legen din, fordi antipsykotiske medisiner kan ha hjerteeffekter hos utsatte personer.

Endringer i medisinering skal alltid skje under tilsyn av kliniker. Det beste valget balanserer effektiviteten for symptomene dine med bivirkningene du kan tolerere.