Avansert Hodgkin-lymfom: behandlingsalternativer og forventninger

Oversikt

Hva er Hodgkin lymfom?

Lymfesystemet består av tynne kar som sirkulerer en fargeløs væske kalt lymfe gjennom hele kroppen. Lymfen samler virus, bakterier og andre bakterier som gjør oss syke og fører dem til små kjertler, eller «knuter», for å bli filtrert ut.

Lymfom er en form for kreft som har sin opprinnelse i lymfocyttene, en type hvite blodlegemer. Lymfocytter er en viktig del av lymfesystemet og kroppens immunrespons. Det er 35 til 60 undertyper av lymfom. Hodgkin lymfom står for omtrent 1 prosent av alle nye krefttilfeller i USA, med rundt 8200 personer diagnostisert i 2017, ifølge Nasjonalt kreftinstitutt.

Stadier

Legen din vil sannsynligvis bruke et iscenesettelsessystem, kjent som Lugano-klassifiseringen, for å vurdere hvor mye kreften har spredt seg i kroppen din. Det er fire hovedstadier. Leger vurderer flere faktorer når de tildeler et stadium. Her er en generell oversikt over hva hvert trinn betyr:

• 1. stadie: Kreften er begrenset til en enkelt noderegion, vanligvis i armhulene, lysken, nakken, brystet og magen der noder klynges sammen.
• Trinn 2: Kreften finnes i to eller flere lymfeknuteregioner. I stadium 2 er delene av kroppen din som er berørt av kreft plassert på samme side av mellomgulvet, som er en tynn muskel som skiller brystet fra magen.
• Trinn 3: Kreften finnes i lymfeknuteregioner på begge sider av mellomgulvet.
• Trinn 4: Kreften har spredt seg til minst ett organ utenfor lymfesystemet, som lever, benmarg eller lunger.

Avhengig av symptomene dine, kan legen din også bruke bokstavene «A» eller «B» for å beskrive tilstanden din. Å ha B-symptomer betyr generelt at lymfomet er i et avansert stadium og trenger mer aggressiv behandling. B-symptomer kan omfatte vekttap, uforklarlig feber og nattesvette. Hvis disse symptomene ikke er tilstede, legges bokstaven A til.

Legen din kan også inkludere bokstaven «x» på slutten av stadiet. Dette indikerer at sykdommen er klumpete. Begrepet «bulky», for Hodgkin-lymfom, betyr at brystsvulster er minst en tredjedel av bredden av brystet, eller minst 4 tommer på tvers når de er plassert i forskjellige områder. Voluminøse svulster er mer vanlige i avanserte stadier og vil sannsynligvis kreve mer aggressive behandlingsalternativer.

Utfall

Suksessraten for behandling av Hodgkin lymfom avhenger av sykdomsstadiet når den blir diagnostisert. Leger bruker ofte fem års overlevelsesrater for å hjelpe deg bedre å forstå sannsynligheten for at behandlingen din er effektiv. Fem-års overlevelsesrater refererer til prosentandelen av mennesker som er i live fem år etter første diagnose. For Hodgkin lymfom, den fem års overlevelse er:

• 1. stadie: 90 prosent
• Trinn 2: 90 prosent
• Trinn 3: 80 prosent
• Trinn 4: 65 prosent

Husk at mange lever mye lenger enn fem år eller ser at kreften forsvinner helt. Jevn fremgang i behandlingen betyr at femårs overlevelsesraten har økt siden midten av 1970-tallet.

Behandling

Hodgkin-lymfom kan behandles svært godt, selv i trinn 3 og 4. Når du bestemmer deg for det beste behandlingsforløpet, vil legen din vurdere faktorer som typen Hodgkin-lymfom, stadiet og om det er klumpete.

Legen din vil også vurdere din generelle helse, alder og personlige preferanser. Det betyr at det er viktig for deg å forstå hva ulike behandlinger innebærer. De vanligste behandlingsalternativene er:

Kjemoterapi

Kjemoterapibehandlinger bruker medisiner for å ødelegge lymfomceller. Hvis du har stadium 3 eller 4 Hodgkin lymfom, vil legen sannsynligvis anbefale kjemoterapi med en høyere dose enn det som ville blitt gitt i tidligere stadier. Du vil sannsynligvis begynne på en fire-legemiddel kjemoterapi kalt ABVD, som er et akronym for medisinene som brukes. ABVD-behandlingen inkluderer:

• doksorubicin (Adriamycin)
• bleomycin (Blenoxane)
• vinblastin (velban)
• dacarbazin (DTIC-Dome)

ABVD-behandlingen varer vanligvis i seks uker. Avhengig av tilstanden din, kan legen din anbefale lengre og mer intense kurer.

Et annet vanlig behandlingsregime kalles BEACOPP. Det inkluderer:

• bleomycin
• etoposid (VP-16)
• doksorubicin
• cyklofosfamid (cytoksan)
• vinkristin (Oncovin)
• prokarbazin
• prednison

BEACOPP-kuren gis vanligvis til personer med stadium 2 eller høyere former for lymfom. Det administreres som behandlingssykluser, med hver syklus som varer i tre uker. Du må kanskje ha opptil åtte behandlingssykluser i løpet av seks måneder.

ABVD og BEACOPP er de vanligste kjemoterapiregimene som er tilgjengelige. Men det er andre kombinasjoner som legen din kan foreslå. Uansett hvilken diett du får, er bivirkningene av kjemoterapi generelt like. Disse inkluderer oftest:

• utmattelse
• hårtap
• lett blåmerker og blødninger
• infeksjon
• anemi, som refererer til lavt antall røde blodlegemer
• kvalme og oppkast
• appetittendringer
• forstoppelse

Omfanget av disse bivirkningene kan variere fra person til person. Noen ganger er det måter å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger på, så ikke nøl med å spørre legen din om alternativene dine.

Stråling

Strålebehandling brukes ofte etter at du har fullført kjemoterapi. Noen ganger er det kanskje ikke nødvendig, avhengig av kreftstadiet og hvor godt det reagerer på kjemoterapi. Hvis du har store svulster, er det sannsynlig at du vil bli tilbudt strålebehandling i kombinasjon med kjemoterapi.

Under behandlingen bruker en stor maskin høyenergistråler, som røntgenstråler og protoner, for å målrette mot kreftcellene i kroppen din. Strålebehandlinger administreres vanligvis fem dager i uken i løpet av to til fire uker. Selve prosedyren er smertefri, omtrent som å ta røntgen. Selve behandlingen varer vanligvis bare i flere minutter av gangen. Vær imidlertid oppmerksom på at det kan ta timer å få deg på plass for behandlingen og justering av maskinene.

Strålebehandling har ofte bivirkninger. Disse kan inkludere:

• hudforandringer i områder som får stråling, alt fra rødhet til blemmer og avskalling og hårtap på stedet
• føler seg sliten
• vektendringer
• kvalme
• diaré
• munnen svever
• problemer med å svelge

Disse bivirkningene forsvinner vanligvis ganske raskt etter at behandlingsforløpet er over. Det er imidlertid flere langsiktige bivirkninger som kan vedvare:

• Hvis du mottar stråling mot brystet, er skade på lungene en mulighet, noe som kan føre til luftveisproblemer og økt risiko for hjerteinfarkt.
• Stråling til nakken øker sjansene for skjoldbruskkjertelproblemer, svelgevansker og hjerneslag senere i livet.
• Selv om det er sjeldent, øker strålebehandling også risikoen for å danne andre kreftformer senere i livet, som bryst- og lungekreft.

Beinmargstransplantasjon

Denne terapien blir også referert til som stamcelletransplantasjoner. Benmargstransplantasjoner erstatter kreftceller med friske stamceller som vokser til ny benmarg. Benmargstransplantasjoner brukes ofte hvis Hodgkin lymfom kommer tilbake til tross for behandling.

Personer som gjennomgår benmargstransplantasjon kan ha økt risiko for infeksjon. Etter å ha mottatt behandling kan det ta seks måneder eller mer før immunforsvaret kommer seg. I løpet av denne perioden vil du være svært utsatt for infeksjoner. Pass på å ta ekstra forholdsregler for ikke å utsette deg selv for bakterier.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruker medisiner designet for å målrette mot spesifikke sårbarheter i kreftceller.

Immunsystemets celler har et stoff som hindrer dem i å målrette mot friske celler. Kreftceller kan dra nytte av dette for å beskytte seg mot immunforsvaret ditt. Målrettede terapier lar immunsystemets celler angripe kreftcellene.

Disse typene medikamenter virker ikke på samme måte som standard kjemomedisiner, men de kan likevel forårsake vanskelige bivirkninger hos noen mennesker. Mange av disse bivirkningene er relatert til huden. Noen mennesker kan føle en solbrent følelse selv uten eksponering for ultrafiolette stråler. Folk kan også utvikle følsomme utslett eller tørr, kløende hud.

Behandlingsrisiko

Hvis du har et sent stadium av Hodgkin-lymfom, er det viktig å snakke med legen din om hvorvidt risikoen forbundet med behandlingen oppveier fordelene. Det er en risiko for at cellegift og strålebehandling kan forårsake andre typer kreft.

En studie publisert i Journal of Clinical Oncology fant at av 5798 personer som ble behandlet for Hodgkin lymfom, utviklet mer enn 459 personer – eller nesten 8 prosent – ​​en ny kreft. I noen tilfeller er andre kreftformer, som lunge, bryst, bein og leukemi, mer alvorlige enn Hodgkin lymfom. Det er en annen grunn til at det er viktig å forstå behandlingsalternativene dine. Å diskutere behandlingsplanen din med legen din og dine kjære er et viktig skritt mot å bli frisk.

Takeawayen

Hvis behandlingen er vellykket, bør den fjerne all kreften fra kroppen din. Etter den første behandlingen vil legene utføre tester for å se etter eventuelle gjenværende tegn på sykdommen. Hvis kreften fortsatt er til stede, er det usannsynlig at mer av den samme behandlingen vil være effektiv. På det tidspunktet kan du og legen din diskutere nye alternativer.