Enteral fôring: Hvordan det fungerer og når det brukes

Hva er enteral fôring?

Når brukes enteral fôring?

Sondemating kan bli nødvendig når du ikke kan spise nok kalorier til å dekke ernæringsbehovet ditt. Dette kan oppstå hvis du fysisk ikke kan spise, ikke kan spise trygt, eller hvis kaloribehovet er økt utover din evne til å spise.

Hvis du ikke kan spise nok, er du i fare for underernæring, vekttap og svært alvorlige helseproblemer. Dette kan skje av en rekke årsaker. Noen av de mer vanlige underliggende årsakene til enteral fôring inkluderer:

• slag, som kan svekke evnen til å svelge
• kreft, som kan forårsake tretthet, kvalme og oppkast som gjør det vanskelig å spise
• kritisk sykdom eller skade, som reduserer energi eller evne til å spise

• svikt i å trives eller manglende evne til å spise hos små barn eller spedbarn

• alvorlig sykdom, som setter kroppen i en stresstilstand, noe som gjør det vanskelig å få i seg nok næringsstoffer
• nevrologiske eller bevegelsesforstyrrelser som øker kaloribehovet samtidig som det gjør det vanskeligere å spise
• GI-dysfunksjon eller sykdom, selv om dette kan kreve intravenøs (IV) ernæring i stedet

Typer enteral fôring

Ifølge American College of Gastroenterology er det seks hovedtyper av ernæringsrør. Disse rørene kan ha flere undertyper avhengig av nøyaktig hvor de ender i magen eller tarmene.

Plasseringen av sonden vil bli valgt av en lege basert på hvilken størrelse sonde som er nødvendig, hvor lenge enteral mating vil være nødvendig, og dine fordøyelsesevner.

En medisinsk fagperson vil også velge en enteral formel som skal brukes basert på sondeplassering, fordøyelsesevner og ernæringsbehov.

Hovedtypene enterale ernæringsrør inkluderer:

• Nasogastrisk sonde (NGT) starter i nesen og ender i magen.

• Orogastric sonde (OGT) starter i munnen og ender i magen.
• Nasoenterisk rør starter i nesen og slutter i tarmene (undertyper inkluderer nasojejunale og nasoduodenale rør).
• Oroenteric tube starter i munnen og ender i tarmen.

• Gastrostomirør plasseres gjennom huden på magen rett til magen (undertyper inkluderer PEG, PRG og knapprør).

• Jejunostomirør plasseres gjennom huden på magen rett inn i tarmene (undertyper inkluderer PEJ- og PRJ-rør).

Prosedyre for plassering av røret

NGT eller OGT

Plassering av en nasogastrisk sonde eller orogastrisk sonde, selv om den er ubehagelig, er ganske enkel og smertefri. Anestesi er ikke nødvendig.

Vanligvis vil en sykepleier måle lengden på slangen, smøre spissen, plassere slangen i nesen eller munnen og gå videre til slangen er i magen. Røret er vanligvis festet til huden din med myk tape.

Sykepleieren eller legen vil da trekke litt magesaft ut av sonden ved hjelp av en sprøyte. De vil sjekke pH (surheten) i væsken for å bekrefte at røret er i magen.

I noen tilfeller kan røntgen av thorax være nødvendig for å bekrefte plassering. Når plasseringen er bekreftet, kan røret brukes umiddelbart.

Nasoenterisk eller oroenterisk

Rør som ender i tarmene krever ofte endoskopisk plassering. Dette betyr å bruke et tynt rør kalt et endoskop, som har et lite kamera på enden, for å plassere ernæringsrøret.

Personen som plasserer røret vil kunne se hvor de plasserer det via kameraet på endoskopet. Endoskopet fjernes deretter, og plassering av ernæringssonden kan bekreftes med aspirasjon av mageinnhold og røntgen.

Det er vanlig praksis å vente 4 til 12 timer før du bruker den nye ernæringssonden. Noen mennesker vil være våkne under denne prosedyren, mens andre kan kreve bevisst sedering. Det er ingen restitusjon fra selve slangeplasseringen, men det kan ta en time eller to før sedasjonsmedisinene slites av.

Gastrostomi eller jejunostomi

Plassering av gastrostomi- eller jejunostomirør er også en prosedyre som kan kreve bevisst sedasjon, eller noen ganger generell anestesi.

Et endoskop brukes til å visualisere hvor sonden må gå, og deretter lages et lite kutt i magen for å mate sonden inn i magen eller tarmene. Røret festes deretter til huden.

Mange endoskopister velger å vente 12 timer før de tar i bruk den nye ernæringssonden. Gjenoppretting kan ta fem til syv dager. Noen opplever ubehag ved innføringsstedet, men snittet er så lite at det vanligvis gror veldig bra. Du kan få antibiotika for å forhindre infeksjon.

Enteral vs. parenteral fôring

I noen tilfeller er enteral ernæring kanskje ikke et alternativ. Hvis du er i faresonen for underernæring og ikke har et funksjonelt GI-system, kan det hende du trenger et alternativ som kalles parenteral fôring.

Parenteral fôring refererer til å gi næring gjennom en persons årer. Du vil ha en type venøs tilgangsenhet, for eksempel en port eller et perifert innsatt sentralkateter (PICC eller PIC-linje), slik at du kan motta flytende næring.

Hvis dette er din tilleggsernæring, kalles det perifer parenteral ernæring (PPN). Når du får alle dine ernæringsmessige behov gjennom en IV, kalles det ofte total parenteral ernæring (TPN).

Parenteral mating kan være et livreddende alternativ i mange tilfeller. Det er imidlertid å foretrekke å bruke enteral ernæring hvis det er mulig. Enteral ernæring etterligner mest vanlig spising og kan hjelpe med immunsystemets funksjon.

Mulige komplikasjoner ved enteral ernæring

Det er noen komplikasjoner som kan oppstå som følge av enteral ernæring. Noen av de vanligste inkluderer:

• aspirasjon, som er mat som går ned i lungene

• refeeding syndrome, farlige elektrolyttforstyrrelser som kan oppstå hos personer som er svært underernærte og begynner å få enteral mat

• infeksjon av røret eller innføringsstedet
• kvalme og oppkast som kan skyldes mat som er for stort eller raskt, eller fra senket tømming av magen
• hudirritasjon ved innføringsstedet for røret
• diaré på grunn av flytende diett eller eventuelt medisiner
• forskyvning av rør
• rørblokkering, som kan oppstå hvis den ikke skylles ordentlig

Det er vanligvis ikke langsiktige komplikasjoner ved enteral ernæring.

Når du gjenopptar normal spising, kan du oppleve noe fordøyelsesbesvær ettersom kroppen omstiller seg til fast føde.

Hvem bør ikke ha enteral fôring?

Hovedårsaken til at en person ikke vil være i stand til å få enteral mat er hvis magen eller tarmene ikke fungerer som de skal.

Noen med tarmobstruksjon, nedsatt blodtilførsel til tarmen (iskemisk tarm) eller alvorlig tarmsykdom som Crohns sykdom vil sannsynligvis ikke ha nytte av enteral mating.

Utsiktene

Enteral fôring brukes ofte som en kortsiktig løsning mens noen kommer seg etter en sykdom, skade eller operasjon. De fleste som får enteral mat går tilbake til vanlig spising.

Det er noen situasjoner hvor enteral ernæring brukes som en langsiktig løsning, for eksempel for personer med bevegelsesforstyrrelser eller barn med fysiske funksjonshemninger.

I noen tilfeller kan enteral ernæring brukes til å forlenge livet hos en som er kritisk syk eller en eldre person som ikke kan opprettholde sine ernæringsmessige behov. Etikken ved bruk av enteral ernæring for å forlenge livet må vurderes i hvert enkelt tilfelle.

Enteral fôring kan virke som en utfordrende justering for deg eller en du er glad i. Legen din, sykepleiere, en ernæringsfysiolog og helsepersonell i hjemmet kan bidra til å gjøre denne justeringen vellykket.