Medicare Employer Group Waiver Plan (EGWP)

Hva er en EGWP?

Group Medicare Advantage-planer er forsikringsordninger som tilbys av arbeidsgivere eller fagforeninger til deres pensjonister. EGWP-er leveres av private forsikringsselskaper som administrerer selskapets Medicare-fordeler for pensjonister.

Under EGWPs betaler Medicare forsikringsselskapet et fast beløp for å gi fordeler. Arbeidsgiver betaler også vanligvis forsikringsselskapet et tilleggsbeløp for å tilby ekstra fordeler.

Fordeler med en EGWP

Group Medicare Advantage-planer kan tilby tjenester til sine medlemmer som går utover tradisjonelle Medicare Advantage-planer. Noen eksempler inkluderer:

• lavere ut-av-lomme kostnader
• Helse utdanning
• ekstra fordeler

Medicare gir spesielle dispensasjoner til forsikringsselskaper og deres Group Medicare Advantage-planer. Disse fritakene gjelder innmeldingsperioder, premier og tjenesteområder som alle kommer deg som pensjonist til gode.

De fleste EGWP-er, nesten 76 prosent, er lokale foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO). En PPO er en type forsikring der du betaler de laveste avgiftene hvis du bruker foretrukne leverandører eller leger i nettverk, sykehus og andre helsepersonell. Du kan fortsatt bruke leverandører utenfor nettverket, men du må betale mer.

Hva dekker Group Medicare Advantage-planer?

EGWP-er dekker de samme tjenestene som Medicare deler A, B og D: sykehusinnleggelse, legebesøk, reseptbelagte legemidler, testing og annen helsehjelp. De kan også tilby andre fordeler, for eksempel tannlege, øyeundersøkelser, fotpleie eller velværetimer.

Noen ganger tilbyr EGWP-er også medisindekning for ektefeller eller pårørende som ennå ikke er Medicare-kvalifisert på grunn av deres alder.

Hvor mye koster Group Medicare Advantage?

Den gjennomsnittlige premien for Group Medicare Advantage vil avhenge av hvor mye en arbeidsgiver subsidierer Medicare-kostnadene. Mens de månedlige premiene er lave for Medicare, vil du vanligvis ha en egengrense for andre kostnader også.

Andre ut-av-lomme kostnader kan omfatte:

• Kopier. Dette er gebyrer du betaler for helsetjenester på pleietidspunktet. Du kan ha en kopi hver gang du ser en lege på planen din. Denne avgiften kan være høyere for spesialister.
• Egenandeler. Dette er beløpet du betaler før planen begynner å dekke helsekostnadene dine. Denne avgiften gjelder vanligvis andre tjenester enn legebesøk.
• Medforsikring. Medforsikring er en prosentandel av kostnadene du må betale for en medisinsk tjeneste etter at egenandelen er oppfylt. Din EGWP vil dekke resten av kostnadene for den tjenesten. For eksempel kan det hende du må betale 20 prosent for en røntgen, og EGWP vil betale de resterende 80 prosentene.

Din spesifikke plan avgjør om du må betale noen av disse avgiftene og i så fall hvor mye.

Slik handler du Group Medicare Advantage-planer

Hvis din bedrift (eller tidligere bedrift) tilbyr deg en EGWP, må du kanskje snakke med selskapets forsikringsrepresentant. Noen ting å vurdere om EGWP-er inkluderer:

• Din forsikringsdekning trenger. Sørg for å vurdere medisinene du tar og leger du oppsøker. Dette vil gjøre deg i stand til å se om planen dekker dine resepter og leverandører.
• Det geografiske området planen dekker. Se etter sykehus og helsetjenester som er inkludert i nettverket. Se etter et sykehus i nettverket nær deg i tilfelle du trenger øyeblikkelig hjelp.
• Planens stjernerangering. Medicare Advantage Star Ratings-programmet vurderer Medicare Advantage-planer i en skala på opptil fem stjerner. Medicare Advantage anser planer som tjener fire eller fem stjerner for å være av høy kvalitet.
• Andre Medicare Advantage-planalternativer. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgjengelige Medicare Advantage-planer i ditt område ved å gå til Medicare.gov/plan-compare. Hvis du har et spesifikt spørsmål, kan du også ringe 800-MEDICARE.

Siden forsikringsselskaper skreddersyr EGWP-er til hver virksomhet, fagforening eller statlig enhet, kan du kanskje gjøre det meste av forskningen din gjennom forsikringsselskapet som tilbyr planen og fordelskontoret i selskapet ditt.

Group Medicare Advantage-planer (også kalt EGWPs) kan være en attraktiv fordel for deg som ansatt. Noen ganger betyr det å bli med i bedriftens EGWP at du kan få ekstra fordeler som tradisjonell Medicare Advantage ikke tilbyr, pluss at du ikke trenger å følge de samme reglene angående registreringsperioder.

Snakk med din tidligere arbeidsgiver for å finne ut om de tilbyr en EGWP. Det kan spare deg for penger i det lange løp, spesielt hvis din tidligere arbeidsgiver betaler for noen av plankostnadene.