Perikardiell effusjon: årsaker, symptomer og behandling

Oversikt

Hva er perikardiell effusjon?

Perikardiell effusjon, noen ganger referert til som «væske rundt hjertet,» er den unormale opphopningen av overflødig væske som utvikler seg mellom perikardiet, hjerteslimhinnen og selve hjertet.

Hvem er påvirket av perikardial effusjoner?

Siden perikardial effusjon er et resultat av mange forskjellige sykdommer eller tilstander, kan alle som utvikler en av de mange tilstandene som kan produsere en effusjon bli påvirket. Perikardvæske kan være akutt (kommer raskt) eller kronisk (varer mer enn 3 måneder).

Er perikardiell effusjon alvorlig?

Tilstandens alvor avhenger av den primære årsaken, størrelsen og veksthastigheten til effusjonen – og om den kan behandles effektivt. Årsaker som kan behandles eller kontrolleres, for eksempel en infeksjon på grunn av virus eller hjertesvikt, gjør at pasienten kan behandles effektivt og forbli fri for perikardial utstrømning.

Perikardiell effusjon forårsaket av andre tilstander, som kreft, er svært alvorlig og bør diagnostiseres og behandles umiddelbart.

I tillegg kan rask væskeansamling i perikardiet forårsake hjertetamponade, en alvorlig kompresjon av hjertet som svekker dets evne til å fungere. Hjertetamponade som følge av perikardial effusjon kan være livstruende.

Symptomer og årsaker

Hva er symptomene på perikardial effusjon?

Mange pasienter med liten perikardiell effusjon har ingen symptomer. Tilstanden oppdages ofte på røntgen av thorax, CT-skanning eller ekkokardiogram som ble utført av en annen grunn. Til å begynne med kan perikardiet strekke seg for å imøtekomme overflødig væskeoppbygging. Derfor kan det hende at tegn og symptomer ikke oppstår før en stor mengde væske har samlet seg over tid. Hvis symptomer oppstår, kan de skyldes kompresjon av omkringliggende strukturer, som lunge, mage eller phrenic nerve (en nerve som kobles til mellomgulvet). Symptomer kan også oppstå på grunn av diastolisk hjertesvikt (hjertesvikt som oppstår fordi hjertet ikke klarer å slappe av normalt mellom hver sammentrekning på grunn av den ekstra kompresjonen). Symptomer på perikardiell effusjon inkluderer:

Brysttrykk eller smerte.
Kortpustethet.
Kvalme.
Abdominal fylde.
Vanskeligheter med å svelge.

Symptomer på at perikardiell effusjon forårsaker hjertetamponade inkluderer:

Blåskjær på leppene og huden.
Sjokk.
Endring i mental status.

Hjertetamponade er en alvorlig kompresjon av hjertet som svekker dets evne til å fungere. Hjertetamponade som følge av perikardial effusjon kan være livstruende og er en medisinsk nødsituasjon som krever akutt drenering av væsken.

Hva forårsaker perikardiell effusjon?

Perikardial effusjon, og mulig betennelse i perikardiet som følge av det (kalt perikarditt), kan ha mange mulige årsaker, inkludert:

Infeksjoner (virale eller bakterielle) som tuberkulose.
Inflammatoriske lidelser, som lupus og revmatoid artritt.
Kreft som har spredt seg (metastasert) til hjerteposen.
Nyresvikt med for høye nivåer av nitrogen i blodet.
Hjerteoperasjon.

Diagnose og tester

Hvordan diagnostiseres perikardial effusjon?

Testene som oftest brukes for å diagnostisere og evaluere perikardial effusjon inkluderer:

Røntgen av brystet.
Computertomografi (CT) skanning av brystet.
MR av hjertet.
Ekkokardiogram.
Perikardiocentese: en prosedyre som bruker en nål for å fjerne væske fra perikardiet; væsken undersøkes deretter for å fastslå årsaken til effusjonen. Det er ofte styrt av ekkokardiografi.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles perikardiell effusjon?

Behandling av perikardial effusjon er basert på den underliggende tilstanden som forårsaker den og om effusjonen fører til alvorlige symptomer, som kortpustethet eller pustevansker.

Medisinsk historie, undersøkelse av pasienten, diagnostisk testing, sammen med testing av perikardvæsken hjelper legen med å bestemme årsaken og behandlingen. Avhengig av årsaken kan overflødig væske enten være rik på protein (ekssudat) eller vannaktig (transudat). Disse to kategoriene hjelper leger med å finne den beste måten å behandle årsaken til en perikardiell effusjon.

Medisinsk ledelse

Målet med medisinsk behandling for perikardial effusjoner er å behandle den underliggende årsaken. Medisinske behandlinger for perikardial effusjoner inkluderer:

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) kan brukes til å behandle perikardiale effusjoner forårsaket av betennelse. Disse stoffene inkluderer ibuprofen eller aspirin.
Diuretika og andre hjertesviktmedisiner kan brukes til å behandle perikardiale effusjoner forårsaket av hjertesvikt.
Antibiotika brukes til å behandle perikardial effusjoner forårsaket av en infeksjon.
Hvis en perikardiell effusjon er relatert til tilstedeværelsen av kreft, kan behandlingen omfatte kjemoterapi, strålebehandling eller medisiner infundert i brystet.

Prosedyrer for å behandle perikardiell effusjon

Uansett om den perikardiale effusjonen er transudativ (bestående av vannholdig væske) eller ekssudativ (består av proteinrik væske), bør en stor perikardvæske som forårsaker luftveissymptomer eller hjertetamponade dreneres for å fjerne overflødig væske, forhindre reakkumulering, eller behandle den underliggende årsaken til væskeansamlingen.

Store perikardiale effusjoner kan dreneres gjennom:

Ultralydveiledet perikardiocentese, en sikker og effektiv prosedyre for å fjerne overflødig væske fra perikardiet. Dette er mest vanlig etterfulgt av fluoroskopi.
Videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS), også kjent som torakoskopi er en minimalt invasiv teknikk utført under generell anestesi. VATS gir mulighet for visuell evaluering av perikardiet og brukes når diagnosen perikardial effusjon har forblitt udiagnostisert til tross for tidligere, mindre invasive tester. Det brukes også til å drenere overflødig væske og forhindre at det samles opp igjen.

Perikardial effusjoner som ikke kan håndteres gjennom medisinsk behandling eller drenering av overflødig væske, kan kreve kirurgisk behandling.

Perikardielt vindu (subxyphoid perikardiostomi) er en minimalt invasiv prosedyre der det lages en åpning i perikardiet for å drenere væske som har samlet seg rundt hjertet. Et perikardielt vindu kan fullføres gjennom et lite snitt under enden av brystbenet (brystbenet) eller gjennom et lite snitt mellom ribbeina på venstre side av brystet.

Perkutan ballong perikardiotomi er en ikke-kirurgisk prosedyre utført ved hjelp av røntgenveiledning for å se perikardiet og plassere et ballongutvidende kateter. Denne prosedyren er ikke vanlig.

Helseteamet ditt vil diskutere mulige risikoer og fordeler ved hvert behandlingsalternativ med deg.

Tags: oppdatere medisinsk informasjon oppdatere sykdomsinformasjon