AMH-testing og hva den kan fortelle deg

Hva er AMH?

Anti-Mullerian hormon eller AMH er et hormon som produseres av granulosacellene i eggstokkene dine. I følge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), reflekterer produksjonen av AMH eggstokkreserven din.

Tenk på eggstokkreserven din som en kurv med egg. Du blir vanligvis født med en kurv full av egg, og disse eggene blir brukt opp i løpet av livet.

En AMH-test kan fortelle deg antall egg. Et lavt AMH-nivå peker på en redusert ovariereserve (DOR) eller lavt antall egg, som er grunnen til at hormonet er knyttet til fruktbarhet. Med andre ord, hvis du har DOR, begynner kurven med egg å tømmes ut.

Men her er kickeren: Lav AMH foreslår DOR, men er ikke bestemt. Og det gjør AMH også ikke fortelle deg om eggene i kurven er gode egg.

Noen leger bestiller et AMH-nivå som en «fertilitetstest.» Men det er problematisk, nettopp fordi AMH ikke forteller hele historien.

Det er derfor ACOG sier denne vurderingen burde ikke bestilles for personer som ikke er infertile for å diskutere deres reproduktive status og fremtidig fruktbarhetspotensial.

Faktisk kan det å teste AMH hvis du er yngre enn 35 år og ikke diagnostiseres som infertil forårsake unødvendig alarm, sier Mark P. Trolice, MD, direktør for Fertility CARE: The IVF Center, og professor i obstetrikk og gynekologi ved University of Central Florida College of Medicine.

«Selv om det er mulig at resultatene av AMH-screening kan få folk til å fryse eggene sine valgfritt, er omfattende rådgivning om den sanne betydningen av AMH-nivåer viktig,» forklarer han.

Hva kan AMH fortelle deg?

Hvis du leter etter spesifikke svar om naturlig fruktbarhet, er ikke AMH-nivåer stedet å se. «Det er fordi AMH ikke forutsier naturlig fruktbarhet på noen nøyaktig måte,» sier Trolice.

Imidlertid, hvis du gjennomgår in vitro fertilisering (IVF), sier Trolice at AMH kan brukes til å forutsi antall egg du kan produsere samt doseringen av medisiner for å stimulere eggproduksjonen.

Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN of Tennessee Reproductive Medicine, er enig. «I en ikke-infertil befolkning forutsier ikke AMH-nivåer tiden det vil ta å bli gravid, og de forutsier ikke infertilitet,» sier hun.

(Vi vet at «ikke-infertil» kan høres ut som et vanskelig dobbeltnegativ, men det refererer til folk som ikke prøver å bli gravide og derfor ikke har noen beviste problemer.)

Men når det brukes som en del av en infertilitetsundersøkelse, sier Scotchie at AMH kan hjelpe leger å forstå om eggstokkene eldes raskere enn de burde, og om det er færre egg igjen.

«AMH-nivåer kan også best forutsi hvordan eggstokkstimuleringer vil utvikle seg når de brukes til å lage IVF-protokoller,» sier hun.

For øyeblikket er det beste målet for å bestemme aldring av eggstokkene, ifølge Trolice, ved å kombinere din kronologiske alder, antral follikkeltelling (AFC) på et sonogram (ultralyd) og AMH. AFC teller antall små cyster på eggstokken som representerer egg.

Siden AMH gjenspeiler antall egg du har igjen i eggstokken, sier Trolice at AFC og AMH er utmerkede guider for å estimere antallet (mengde) av egg du har.

Imidlertid påpeker han at bursdagen din er det beste målet på kvalitet av egg. «Mens både kvantitet og kvalitet synker når du blir eldre, er alder den beste indikatoren for graviditetssjansene dine,» sier han.

I tillegg sier Trolice at bruk av en screeningtest for redusert eggstokkreserve i en populasjon med lav risiko for DOR vil gi et større antall falske positive resultater.

Det betyr å merke folk som å ha DOR når mange faktisk kan ha en normal eggstokkreserve. Så han anbefaler ikke å bruke AMH for å forutsi fruktbarhet.

Med andre ord, hvis 100 personer i 20-årene får testet AMH-nivået, og 15 av dem får DOR-merket som et resultat, kan det forårsake unødig stress blant de 15 – når kanskje bare noen få av dem vil faktisk fortsette å ha problemer med å bli gravid.

AMH testresultater

Å teste for AMH-nivået ditt er en enkel blodprøve. Siden målingen forblir stort sett stabil gjennom hele syklusen, kan legen din bestille en test når som helst.

Som en generell retningslinje representerer følgende nivåer (i nanogram per milliliter) den nedre grensen for serum-AMH-verdier etter alder:

• 45 år gammel: 0,5 ng/ml
• 40 år gammel: 1 ng/ml
• 35 år gammel: 1,5 ng/ml
• 30 år gammel: 2,5 ng/ml
• 25 år gammel: 3,0 ng/ml

Nivåene ovenfor anses som konservative estimater, og avskjæringene avhenger også av laboratoriet. Eventuelle resultater bør gjennomgås med legen som bestilte testen.

I følge Trolice forutsier AMH-nivåer under 1,6 ng/ml et mindre antall egg hentet med IVF. Nivåer under 0,4 ng/ml er alvorlig lave.

Selv om testresultater er nyttige, er det også viktig å merke seg at når du blir eldre, har du færre egg. Dette er normalt! Det betyr at AMH-nivåer reduseres over hele reproduktive levetid.

Forholdet mellom AMH og FSH

Follikkelstimulerende hormon (FSH) lages av hypofysen og er involvert i seksuell utvikling og funksjon. FSH stimulerer eggene i eggstokken til å vokse, noe som får østrogen og senere progesteron til å stige.

EN høyere FSH indikerer vanligvis lav ovariereserve, mens en Nedre AMH indikerer lav reserve.

Som med AMH, kan legen din bestille en test for å finne ut dine FSH-nivåer for å bestemme gjeldende eggstokkreserve.

Mens FSH kan være et nyttig verktøy, er de fleste eksperter enige om at AMH kan være en mer pålitelig prediktor for eggstokkreserve fordi nivåene forblir konsistente gjennom menstruasjonssyklusen – og fra syklus til syklus.

Forholdet mellom AMH og graviditetssjanser med IVF

Generelt sier Trolice at jo flere egg som produseres med IVF-stimulering og uthenting, desto større er sannsynligheten for at et rimelig antall gode embryoer utvikler seg og overføres. (Når egg blir befruktet av sædceller, får du embryoer. Ikke alle egg som hentes vil nødvendigvis bli befruktet vellykket i IVF.)

«Når en kvinne blir eldre, øker prosentandelen av kromosomalt unormale egg som bidrar til unormale embryoer. Så jo lavere antall egg som tas ut, jo mindre prosentandel av embryoer, sier han. Mens lavere AMH-nivåer gjøre lavere IVF-suksess, sier Trolice at dette er mer fremtredende hos kvinner i slutten av 30-årene og utover.

For igjen å bruke vår eggekurv-analogi for å forklare kvantitet og kvalitet: I 20-årene og begynnelsen av 30-årene har du vanligvis flere egg – og flere «gylne» (gode) egg. I 30-årene og utover har du vanligvis færre egg og færre gullegg.

Men en ung person med få egg (lav AMH) bør fortsatt ha en høyere prosentandel av gyldne, og derfor bedre IVF-suksess (uthentet flere egg av høy kvalitet) enn en eldre person.

En eldre person kan sikkert ha flaks og ha mange egg igjen, men en høyere prosentandel av disse eggene vil ha mistet sin «gyldne status» gjennom aldring og vil kanskje ikke resultere i normale embryoer.

Scothchie påpeker at lavere AMH-nivåer (

• lavere eggutbytte ved uthenting
• høyere risiko for sykluskansellering (som betyr at IVF-syklusen din er kansellert og eggene dine ikke hentes)
• høyere forekomst av unormal befruktning

Finnes det noen behandling for AMH-relatert fruktbarhet?

Dessverre er det ingen påviste måter å øke AMH-nivåene på.

Men selv om du ikke kan øke antall egg (kvantitet), kan du jobbe for å bevare eggkvaliteten ved å ikke røyke og opprettholde en sunn vekt som bestemt av legen din. Både tobakksbruk og fedme har vært assosiert med lavere eggkvalitet.

Husk at selv om du har færre egg, kan du fortsatt ha gode – og det vil øke sjansene for fertilitetssuksess.

Hva annet kan AMH-nivåer fortelle deg?

Annet enn å bestemme antall egg, kan AMH-nivåer hjelpe legen din med andre medisinske tilstander som polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og overgangsalder.

PCOS er en av de vanligste kvinnelige hormonelle lidelsene. Men mens mange mennesker med PCOS har forhøyede AMH-nivåer, er det ingen konsensus fra medisinske foreninger (som ACOG) om å bruke AMH-nivåer som et diagnostisk kriterium for PCOS.

Når det gjelder å forutsi starten av overgangsalder, sier ACOG at forskningen på rollen AMH-nivåer spiller har gitt motstridende resultater.

Det er noen bevis på at AMH kan brukes som en generell måler, men ikke som en definitiv tidsplan. En nylig studere fant ut at AMH-måling kunne hjelpe leger med å beregne den siste menstruasjonen din.

Noen mennesker tror at AMH-nivåer kan bidra til å forutsi kjønnet til en baby, men Trolice sier at han ikke kjenner til bevis for at AMH har noen innvirkning på å bestemme kjønnet til en baby. «Hannlige og kvinnelige fostre vil produsere forskjellige mengder AMH under svangerskapet,» sier han.

Bunnlinjen

AMH-nivåer hjelper til med å bestemme eggstokkreserven din eller antall egg du har på testtidspunktet. Når du blir eldre, synker disse nivåene. Leger kan bestille en AMH-test som et diagnostisk verktøy for å starte en samtale om fruktbarhet. Men AMH-nivåer på egen hånd kan ikke forutsi infertilitet.

Hvis du har spørsmål om AMH-nivåene dine eller bekymringer knyttet til fertilitet, er det viktig at du snakker med legen din eller en reproduktiv endokrinolog og infertilitetsspesialist.