Ansiktstransplantasjoner er mulige, men sjeldne og svært kompliserte

Hva er en ansiktstransplantasjon?

Kirurger har fancy navn for å beskrive prosessen som de fleste av oss bare kaller ansiktstransplantasjon: vaskularisert kompositt allotransplantasjon (VCA), allotransplantasjon av sammensatt vev i ansiktet, og human craniomaxillofacial allotransplantasjon. Disse refererer alle til den svært komplekse serien av handlinger som må utføres for å transplantere et ansikt fra en donor til en mottaker.

Teknisk sett refererer VCA til transplantasjon av flere vev, for eksempel muskler, hud, sener, nerver og bein – som kreves av en ansiktstransplantasjon. Det kan referere til en ansiktstransplantasjon, men det kan også referere til andre typer transplantasjoner som ikke er organtransplantasjoner, som en håndtransplantasjon.

Hvorfor kan noen trenge en ansiktstransplantasjon?

Traumatiske skader kan forårsake katastrofale skader på en persons ansikt. Dette kan inkludere skader fra brannskader, skuddskader og andre.

Som et resultat av tap og skade av vev og bein kan en person miste visse essensielle funksjoner, inkludert tale og evnen til å tygge og svelge mat. Disse skadene kan også skape alvorlige psykiske plager.

En ansiktstransplantasjon kan reparere skaden og gjenopprette grunnleggende funksjoner slik at de kan gjenvinne noe av livskvaliteten som ble tatt fra dem. Det kan også hjelpe dem til å føle seg mindre selvbevisste om utseendet sitt foran andre mennesker, noe som kan ha en positiv innvirkning på deres mentale helse.

Er ansiktstransplantasjoner mulig?

Kirurger utførte den aller første delvise ansiktstransplantasjonen i 2005. Mottakeren var en fransk kvinne ved navn Isabelle Dinoire, hvis ansikt var blitt ødelagt av en hund. Transplantasjonen ble ansett som vellykket og Dinoire døde senere av kreft, 11 år etter å ha gjennomgått prosedyren.

Etter de første operasjonene vil andre land forsøke å gjøre prosedyren tilgjengelig:

• Mellom 2009 og 2013 har totalt 27 ansiktstransplantasjoner ble utført på 21 sykehus i 11 land.
• Innen 2020, 48 ansiktstransplantasjoner hadde blitt utført over hele verden på 46 personer (to av prosedyrene var faktisk retransplantasjoner).
• Flertallet av operasjonene ble utført i bare tre land: Frankrike, USA og Tyrkia.
• De fleste som fikk ansiktstransplantasjoner lever fortsatt i dag. En studie fra 2021 bemerket det 81,2 % av ansiktstransplanterte var fortsatt i live, mens åtte av disse menneskene hadde dødd (studien indikerer ingen årsak til disse dødsfallene eller forklarer om de var relatert til ansiktstransplantasjonen).

Hvordan fungerer ansiktstransplantasjoner?

Ansiktstransplantasjonsprosedyrer er svært lange operasjoner. De er intensive og tidkrevende av nødvendighet, ettersom kirurger møysommelig må koble sammen bein, blodårer og nerver.

Mange mottakere av ansiktstransplantasjoner har også allerede gjennomgått flere operasjoner på forhånd.

Planlegging for operasjon

Før en person kan gjennomgå kirurgi, vil transplantasjonsteamet vurdere og vurdere en rekke faktorer som kan påvirke resultatene.

De vil møysommelig gjennomgå personens medisinske historie, inkludert deres generelle fysiske helse og deres historie med blodoverføringer, hudtransplantasjoner og immunologiske responser.

En persons mentale helse er også en kritisk faktor å vurdere for å sikre at de er psykologisk forberedt og godt egnet for denne typen livsendrende kirurgi. Undersøkelser foreslår at en omfattende psykologisk evaluering bør gjennomføres før en person gjennomgår kirurgi.

Fordi hver person er unik, må kirurger lage en plan for å møte en mottakers spesifikke behov.

Som en 2021 anmeldelse av ansiktstransplantasjonsprosedyrer forklart, bruker kirurger også nå datastyrt kirurgisk planlegging (CSP) og datastøttet design og produksjon (CAD/CAM) av personspesifikke enheter for å hjelpe dem med å lage tilpassede tilnærminger for hver transplantasjonsmottaker.

Når en donor identifiseres, er det viktig å sørge for at donorens blod- og vevstype samsvarer med mottakerens for å sikre best sjanse for suksess.

Donorens alder, ansiktsstørrelse, hudtone og biologiske kjønn er også faktorer som må vurderes.

Men, litt forskning antyder at ansiktstransplantasjon på tvers av kjønn, eller CSFT, kan være mulig i fremtiden, noe som kan åpne opp for flere muligheter.

Fremgangsmåte

Denne typen operasjon kan vare alt fra 12 til 36 timer, avhengig av faktorer som hvor mye av transplantasjonsmottakerens ansikt som blir gjenopprettet.

1. Kirurger må først fjerne giverens ansikt, som inkluderer hud, muskler, nerver, brusk, fett og blodårer.
2. Deretter må kirurger nøye forberede mottakerens ansikt, noe som kan innebære fjerning av skadet vev.
3. Når det er på tide å plassere giverens ansikt på mottakerens hode, må det kirurgiske teamet møysommelig koble sammen blodårer for å sikre at blodstrømmen gjenopprettes.
4. Deretter vil de koble sammen muskler og nerver, samt bein og brusk, for å skape strukturen i ansiktet.
5. Til slutt vil de sy sammen vevet og huden for å fullføre transplantasjonen.

Etter operasjonen

Etter operasjonen vil en ansiktstransplantert mottaker forbli på sykehuset under nøye overvåking for å oppdage tegn på bivirkninger eller avvisning.

Etter hvert vil mottakeren skrives ut for å reise hjem, men de kan påregne mange oppfølgingsbesøk. De vil sannsynligvis også trenge fysioterapi for å begynne å lære å tilpasse seg det nye ansiktet.

Er ansiktstransplantasjoner vellykket?

I 2019 ble New England Journal of Medicine (NEJM) publiserte resultatene av en studie som fulgte seks ansiktstransplanterte mottakere i 5 år etter transplantasjonsoperasjonene deres.

I følge resultatene opplevde mottakerne forbedringer i deres evne til å skille mellom varme og kalde stimuli på huden og betydelige forbedringer i motorisk funksjon etter operasjonen, “nå et gjennomsnitt på 60 % av maksimal motorisk funksjon ved 5 års oppfølging. .”

Imidlertid NEJM studien bemerket at hver av de seks personene i studien opplevde mellom to og syv akutte avvisningsepisoder som krevde behandling. Akutt avstøtning er en av de vanligste bivirkningene ved en ansiktstransplantasjon og har noen av de alvorligste konsekvensene for mottakeren.

Avvisning var årsaken til to mislykkede transplantasjoner som til slutt førte til retransplantasjoner. Mottakerne inkluderte:

• Jerome Hamon, en mottaker i Frankrike som var den første personen som gjennomgikk en retransplantasjon, men begynte å oppleve transplantasjonsavvisning
• Carmen Tarleton, en mottaker i USA hvis kropp begynte å avvise hennes første ansiktstransplantasjon etter 6 år og som fikk en andre ansiktstransplantasjon

I følge en studie fra 2020 kan tegn på akutt avvisning inkludere:

• atypisk rødhet i huden (erytem)
• ødem
• et eruptivt hudutslett (eksantem)
• erytem ved siden av sting
• sår i huden i nesen og munnen (slimhinnelesjoner).

Sannsynligheten for akutt avstøtning er høyest de første månedene etter transplantasjon.

Tegnene blir vanskeligere å identifisere over tid. Studien antyder imidlertid at biomarkører kan bli brukt i fremtiden for bedre å identifisere og diagnostisere transplantasjonsavvisning.

Hva er restitusjonstiden?

Selv om operasjonen er vellykket, er gjenopprettingsprosessen lang.

Det kan ta mange måneder før nervene vokser og gjenoppretter følelsen og funksjonen.

Transplantasjonsmottakere må gjennomgå fysioterapi for å hjelpe dem å lære å bruke sine nye ansikter.

Noen mottakere trenger også oppfølgingsoperasjoner, eller revisjoner, for å foredle og forbedre utseendet ytterligere.

Trenger du immundempende legemidler etter en ansiktstransplantasjon?

Akkurat som du trenger å ta immunsuppressive medisiner etter å ha gjennomgått en hjertetransplantasjon eller noen form for organtransplantasjon, må du ta immundempende medisiner etter en ansiktstransplantasjonsprosedyre.

Ellers vil ikke kroppens immunsystem gjenkjenne det transplanterte vevet som ditt eget, så det vil angripe transplantasjonen. Disse stoffene virker ved å undertrykke immunsystemets naturlige reaksjon på fremmed vev, og forhindrer kroppen i å angripe det nye vevet.

Imidlertid er immundempende midler ikke noe å ta lett på. Forskning tyder på at bivirkningene av disse medisinene kan være alvorlige.

For eksempel gjennomgikk transplantasjonsmottaker Richard Norris en nyretransplantasjon noen år etter å ha mottatt ansiktstransplantasjonen etter at en av hans immundempende medisiner skadet nyrene hans.

Legemidlene kan heller ikke hindre kroppen i å avvise en transplantasjon. Faktisk er det en kontinuerlig utfordring å forhindre avvisning. Som en 2020 anmeldelse av ansiktstransplantasjoner bemerket, “Immunsuppressiv behandling har forbedret seg, men betydelige bivirkninger blir fortsatt rapportert.”

ofte stilte spørsmål

Her er noen interessante fakta om ansiktstransplantasjoner som du kanskje ikke vet.

Hvor mange ansiktstransplantasjoner har det vært?

Det har vært totalt 48 transplantasjoner på 46 mottakere siden den første i 2005.

Er ansiktstransplantasjonen på Grey’s Anatomy ekte?

I 2009 inneholdt det populære TV-dramaet “Grey’s Anatomy” en historie om en mann som mistet det meste av ansiktet, inkludert leppene og nesen. Dette var et resultat av en bilulykke forårsaket av en beruset sjåfør. Et team av kirurger, ledet av en av de daværende stjernene i TV-programmet, utførte en ansiktstransplantasjon.

Mens historien var inspirert av tidlige ansiktstransplantasjonsoperasjoner, er det viktig å huske at dette var en fiktiv historie.

De aller første ansiktstransplantasjon i USA ble ikke utført før i 2008 på Cleveland Clinic, bare et år før historien om “Grey’s Anatomy”. Selv et tiår senere, svært få institusjoner i landet har forsøkt slike prosedyrer.

Kan du få en dobbel hånd- og ansiktstransplantasjon?

Ja, men bare én person har faktisk gjennomgått denne kombinasjonen av operasjoner. Joe DiMeo fikk både en ansiktstransplantasjon og en dobbelthåndstransplantasjon i 2020.

Selv om det har gått 17 år siden den første ansiktstransplantasjonsoperasjonen ble utført, er det fortsatt en ganske sjelden prosedyre – og de fleste anser det fortsatt for å være en eksperimentell type prosedyre. Tenk på at mer enn 40 000 organtransplantasjoner ble utført i USA i 2021 alene, mens det totale antallet ansiktstransplantasjoner over hele verden fortsatt er under 50.

Forskning på ansiktstransplantasjon fortsetter imidlertid ved institusjoner som NYU Langone Health, ettersom forskere ser etter måter å forbedre teknikker og forhåpentligvis øke suksessraten for disse transplantasjonene.