Atrieflimmer: Hva dekker Medicare?

Hva dekker de ulike delene av Medicare?

Medicare er delt inn i flere deler. Hver del er ansvarlig for å dekke ulike aspekter ved helsevesenet.

Her er en grunnleggende oversikt over hva hver del av Medicare dekker:

• Del A. Del A dekker kostnader for sykehus og sykehus. Noen av tjenestene som dekkes under del A inkluderer:
  • sykehusopphold
  • medisiner og prosedyrer gitt under oppholdet
  • begrenset opphold på et erfarent sykehjem eller rehabiliteringsinstitusjon etter at du er utskrevet fra sykehuset
• Del B. Del B betaler for:
  • legebesøk
  • polikliniske prosedyrer
  • diagnostiske tjenester
  • visninger
  • fysioterapi
  • slitesterkt medisinsk utstyr (DME), som stokk eller rullestol
• Del C. Del C er også kjent som Medicare Advantage. Med denne planen gir et privat forsikringsselskap dine del A- og del B-fordeler. Disse planene tilbyr vanligvis også fordeler i del D (reseptbelagte legemidler). Du må ofte velge leverandører og apotek i nettverket for å oppleve de største kostnadsbesparelsene med en del C-plan.
• Del D. Del D er en reseptbelagte legemiddelplan som du kjøper gjennom et privat forsikringsselskap. Hver plan har sin egen unike liste over dekkede medisiner, kalt en formel, som er basert på et nivåsystem. Medisiner du tar hjemme på daglig basis for AFib vil vanligvis være inkludert i en del D-plan.
• Medigap. Medicare supplement forsikring, eller Medigap, er en forsikring du kan kjøpe i tillegg til original Medicare (del A og B). Denne forsikringen kan bidra til å redusere dine egne utgifter for dekning.

Hvilke tjenester og behandlinger dekkes for atrieflimmer?

Å administrere AFib kan kreve:

• legebesøk
• medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen og forhindre hjerneslag
• prosedyrer for å håndtere alvorlige symptomer

Deretter vil vi gå over detaljene for hva Medicare vil dekke for diagnose og behandling av AFib.

Legebesøk og testing

AFib kan forårsake symptomer som uregelmessig hjertefrekvens og svimmelhet. Legen din vil vanligvis oppdage tilstanden ved hjelp av en diagnostisk test kalt et elektrokardiogram eller EKG.

Medicare dekker denne testen, og hva du betaler avhenger av hvor testen er utført.

Hvis du er på et sykehus eller sykehuseid klinikk, kan du betale en egenbetaling til sykehuset. Hvis du er på et legekontor, betaler du 20 prosent av Medicare-godkjent beløp, forutsatt at du har oppfylt egenandelen din.

Du vil sannsynligvis også se en kardiolog (hjertespesialist) for regelmessige avtaler for å sjekke statusen til AFib. Du vil være ansvarlig for del B- eller del C-kopibetalingen for disse legebesøkene.

Medisiner

Leger vil ofte foreskrive medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen og noen ganger antikoagulantia (blodfortynnende) for å redusere hjerneslagrisiko.

Medisiner legen din kan foreskrive for å administrere AFib inkluderer følgende:

• Antiarytmika. Disse medisinene hjelper hjertet ditt til å slå i normal rytme. Eksempler inkluderer natriumkanalblokkere (flekainid) eller kaliumkanalblokkere (amiodaron).
• Blodplatehemmende medisiner. Aspirin er det vanligste eksemplet på blodplatehemmende medisiner. De brukes til å forhindre at blodpropper dannes.
• Antikoagulanter. Disse medisinene virker annerledes enn antiplatelet, men reduserer også risikoen for blodpropp. Eksempler på antikoagulantia inkluderer warfarin (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) eller apixaban (Eliquis).
• Medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen. AFib kan få hjertet til å slå for fort, noe som påvirker dets evne til å pumpe ut nok blod. En lege kan foreskrive medisiner som inkluderer betablokkere (atenolol, karvedilol og metoprolol), kalsiumkanalblokkere (diltizem) og digoksin.

Medicare krever at del D-planer skal dekke minst to medisiner i nøkkelkategorier, for eksempel betablokkere eller antikoagulantia.

Det er viktig å lese planens oppskrift nøye for å sikre at den dekker de spesifikke medisinene legen din foreskriver.

Tjenester/terapier

Leger kan anbefale kirurgiske eller ikke-kirurgiske tilnærminger – eller begge deler – for å behandle AFib. Disse kan inkludere:

• Hjerteablasjon. AFib skyldes ofte uregelmessig elektrisk aktivitet i hjertet ditt. En hjerteablasjon er en minimalt invasiv prosedyre som «kartlegger» hjertets elektriske aktivitet. En spesiallege, kalt en elektrofysiolog, bruker dette kartet til å «brenne» eller fjerne områder der den uregelmessige elektriske aktiviteten kommer fra.
• Pacemakerimplantasjon. En pacemaker er en enhet som hjelper hjertet med å opprettholde en jevn rytme. Medicare vil dekke pacemakerimplantasjon når du har visse symptomer assosiert med AFib. Disse inkluderer følelse av besvimelse, svimmelhet, forvirring eller anfall. Imidlertid trenger ikke alle personer med AFib en pacemaker.
• Fysioterapi/hjerterehabilitering. Medicare kan godkjenne hjerterehabilitering under visse omstendigheter, for eksempel etter koronar bypass-operasjon, hjerteinfarkt, stabil kronisk hjertesvikt eller plassering av en koronar stent. Hjerterehabilitering innebærer vanligvis å delta i omtrent 36 økter over en 12-ukers periode.
• DME-varer. Medicare dekker også DME under del B. Selv om det ikke er spesifikke enheter som behandler AFib, kan støtteutstyr som en stokk eller rullator hjelpe deg hvis du har hyppige episoder med besvimelse eller svimmelhet.

Ofte vil Medicare kreve at du får en forhåndssertifisering eller godkjenning før du har en prosedyre.

Denne prosessen sikrer at Medicare vil dekke kostnadene for prosedyren og gi deg et estimat på hvor mye du kan betale.

Du kan også ha oppfølgingsavtaler med legen din etter disse behandlingene.

Hvilke behandlinger eller tjenester dekkes ikke?

Medicare dekker et bredt utvalg av medisiner og behandlinger for AFib, men det finnes alltid unntak. Dette kan være sant for følgende:

• eksperimentelle behandlinger
• medisiner som ikke er på planens formular (en liste over dekkede reseptbelagte legemidler)
• leverandører utenfor nettverket hvis du har Medicare Advantage
• behandlinger eller diagnostiske tester utført uten forhåndssertifisering

Legen din må bekrefte at behandlingene dine for AFib er medisinsk nødvendige for at Medicare skal dekke dem. Hvis Medicare ikke har de riktige papirene, kan det avvise kravet ditt.

Hva er atrieflimmer?

AFib er en medisinsk tilstand som får de øvre hjertekamrene til å dirre i stedet for å klemme for å sende blod til hjertets nedre kamre. Denne tilstanden kan være problematisk av flere grunner.

For det første hindrer det blod fra å pumpe effektivt fra hjertet ditt fordi kamrene ikke klemmer i rytmen.

For det andre kan den ekstra tiden hjertet ditt bruker på å dirre, tillate at det dannes blodpropp i hjertet. Når hjertet ditt klemmer igjen, kan klemmen sende blodproppen ut og potensielt forårsake hjerneslag. Ifølge American Heart Association, er du nesten fem ganger større sannsynlighet for å få hjerneslag hvis du har AFib.

Anslagsvis 5 prosent av personer i alderen 65 år og eldre (alderen da de fleste kvalifiserer for Medicare) har AFib, ifølge en 2016 forskningsgjennomgang. Dette tallet øker til 10 prosent ved fylte 80 år.

AFib kan forårsake symptomer som:

• uregelmessig hjerterytme
• svimmelhet
• utmattelse
• kortpustethet
• brystsmerter

Riktig behandling av AFib er viktig for å unngå disse symptomene så vel som potensielt dødelige effekter.

• Medicare dekker mange medisiner og behandlinger for AFib, men du må kanskje betale egenandeler og egenbetalinger.
• Hvis den ikke behandles, øker AFib risikoen for hjerneslag.
• Prøv alltid å få forhåndssertifisering for AFib-prosedyrer, og sjekk reseptbelagte legemiddelplaner for å sikre at Medicare dekker medisinene dine.