Bunnkirurgi: Hva du trenger å vite

Hvor mye koster bunnoperasjon?

Informert samtykke kontra WPATH-standarder for omsorg

Ledende transkjønnede helsetjenester vil enten følge en informert samtykkemodell eller WPATH-standardene for omsorg.

Modellen for informert samtykke lar legen informere deg om risikoen ved en bestemt avgjørelse. Deretter bestemmer du selv om du vil fortsette uten innspill fra noe annet helsepersonell.

WPATH-standardene for omsorg krever et støttebrev fra en terapeut for å begynne HRT, og flere brev for å gjennomgå bunnoperasjon.

WPATH-metoden får kritikk fra noen mennesker i transpersoner. De mener det tar kontrollen ut av hendene på personen og antyder at transpersonen fortjener mindre personlig autoritet enn en ciskjønnet person.

Noen omsorgsleverandører hevder det imidlertid etiske standarder motsier ikke informert samtykke. Å kreve brev fra terapeuter og leger appellerer til noen sykehus, kirurger og omsorgsleverandører, som kan se på dette systemet som juridisk forsvarlig om nødvendig.

Begge disse metodene anses av noen i transkjønnet miljø som en forbedring av den tidligere og utbredte portvaktmodellen. Denne modellen krevde måneder eller år med «real-life experience» (RLE) i deres kjønnsidentitet før de kunne ha HRT eller flere rutineoperasjoner.

Noen hevdet at dette forutsetter at transkjønnsidentitet er dårligere eller mindre legitim enn ciskjønnsidentitet. De mener også at RLE er en mentalt traumatisk, sosialt upraktisk og fysisk farlig tidsperiode der en transperson må ut selv til samfunnet sitt – uten fordelen av de fysiske transformasjonene som hormoner eller operasjoner medfører.

Portvaktmodellen har også en tendens til å bruke heteronormative, cisnormative kriterier for å kvalifisere den virkelige opplevelsen. Dette utgjør en betydelig utfordring for transpersoner med attraksjoner av samme kjønn eller kjønnsuttrykk utenfor en stereotyp norm (kjoler og sminke for kvinner, hypermaskulin presentasjon for menn), og sletter i hovedsak opplevelsen av ikke-binære transpersoner.

Forsikringsdekning og bunnkirurgi

I USA inkluderer hovedalternativene til å betale de høye egenkostnadene å jobbe for et selskap som følger Human Rights Campaign Foundations standarder for sin likestillingsindeks, eller ved å bo i en stat som krever at forsikringsselskaper dekker omsorg for transpersoner, som California eller New York.

I Canada og Storbritannia dekkes bunnkirurgi under nasjonalisert helsevesen, med varierende nivåer av tilsyn og ventetider avhengig av region.

Hvordan finne en leverandør

Når du velger en kirurg, forfølge personlige eller skype-intervjuer med så mange kirurger som mulig. Still mange spørsmål for å få en følelse av hver kirurgs variasjoner i deres teknikk, så vel som deres måte ved sengen. Du vil velge noen du er komfortabel med, og som du tror passer best for deg.

Mange kirurger holder presentasjoner eller konsultasjoner i større byer gjennom året og kan dukke opp på transpersoners konferanser. Det hjelper også å nå ut til tidligere pasienter til kirurgene som interesserer deg, via nettfora, støttegrupper eller felles venner.

MTF/MTN bunnkirurgisprosedyre

Det er tre hovedmetoder for vaginoplastikk utført i dag:

• inversjon av penis
• rectosigmoid eller tykktarmstransplantat
• ikke-penis inversjon vaginoplastikk

I alle tre operasjonsmetodene er klitoris skulpturert fra hodet på penis.

Inversjon av penis

Inversjon av penis innebærer å bruke penishuden for å danne neovagina. Labia major og minora er primært laget av scrotalvev. Dette resulterer i en sensasjonell skjede og kjønnslepper.

En hovedulempe er mangelen på selvsmøring av skjedeveggen. Vanlige variasjoner inkluderer bruk av det gjenværende scrotalvevet som et transplantat for ytterligere vaginal dybde, og bruk av det intakte slimhinneurinrøret som er gjenvunnet fra penis for å bekle en del av skjeden, noe som skaper en viss selvsmøring.

Rectosigmoid vaginoplastikk

Rectosigmoid vaginoplastikk innebærer bruk av tarmvev for å danne skjedeveggen. Denne teknikken brukes noen ganger i forbindelse med inversjon av penis. Tarmvev hjelper når penis- og scrotalvev er mangelvare.

Denne metoden brukes ofte for transkjønnede kvinner som begynte med hormonbehandling i puberteten og aldri ble utsatt for testosteron.

Tarmvev har den ekstra fordelen av å være slimhinne, og derfor selvsmørende. Denne teknikken brukes også til å rekonstruere vaginaer for cisgender kvinner som utviklet atypisk korte vaginale kanaler.

Inversjon uten penis

Ikke-penile inversjon er også kjent som Suporn-teknikken (etter Dr. Suporn som oppfant den) eller Chonburi Flap.

Denne metoden bruker perforert scrotalvevstransplantasjon for vaginalslimhinnen, og intakt scrotalvev for labia majora (samme som en penisinversjon). Penisvevet brukes til kjønnsleppene og klitorishetten.

Kirurger som bruker denne teknikken hevder større vaginal dybde, mer sensate indre kjønnslepper og forbedret kosmetisk utseende.

FTM/FTN bunnkirurgisprosedyre

Falloplastikk og metoidioplastikk er to metoder som involverer konstruksjon av en neopenis.

Scrotoplasty kan utføres med begge operasjoner, som modifiserer de store kjønnsleppene til en pung. Testikkelimplantater krever vanligvis å vente på en oppfølgingsoperasjon.

Metoidioplastikk

Metoidioplastikk er en mye enklere og raskere prosedyre enn falloplastikk. I denne prosedyren frigjøres klitoris, som allerede er forlenget til 3-8 centimeter ved HRT, fra det omkringliggende vevet og reposisjonert for å matche posisjonen til en penis.

Du kan også velge å gjøre en urinrørsforlengelse med metoidioplastikk, også kjent som en full metoidioplastikk.

Denne metoden bruker donorvev fra kinnet eller fra skjeden for å koble urinrøret til den nye neopenisen, slik at du kan tisse mens du står.

Du kan også forfølge en Centurion-prosedyre, der leddbåndene under de store kjønnsleppene flyttes for å legge til omkrets til neopenis. Fjerning av skjeden kan utføres på dette tidspunktet, avhengig av målene dine.

Etter disse prosedyrene kan neopenis opprettholde eller ikke opprettholde en ereksjon på egen hånd og er usannsynlig å gi meningsfull penetrerende sex.

Falloplastikk

Phalloplastikk innebærer å bruke et hudtransplantat for å forlenge neopenis til 5-8 tommer. De vanlige donorstedene for hudtransplantasjonen er underarmen, låret, magen og øvre del av ryggen.

Det er fordeler og ulemper med hvert givernettsted. Underarms- og lårhuden har størst potensiale for erotisk følelse etter operasjonen. Imidlertid har arret på baksiden en tendens til å være minst synlig og gir mulighet for ekstra penislengde.

Magen og lårklaffene forblir koblet til kroppen under hele operasjonen.

Underarmen og ryggen er «frie klaffer» som må løsnes helt og kobles sammen igjen via mikrokirurgi.

Urinrøret forlenges også via donorvev fra samme sted. Et penisimplantat kan settes inn i en oppfølgingskirurgi, noe som gir muligheten til å opprettholde en full ereksjon egnet for penetrerende sex.

Hvordan forberede seg på bunnoperasjon

Frem til bunnkirurgi krever de fleste hårfjerning via elektrolyse.

For vaginoplastikk vil hår fjernes på huden som til slutt vil utgjøre slimhinnen i neovagina. For falloplastikk fjernes hår på stedet for donorhuden.

Kirurgen din vil kreve at du stopper HRT to uker før operasjonen, og avstår i to uker etter operasjonen. Snakk med kirurgen din om andre medisiner du tar regelmessig. De vil gi deg beskjed hvis du må slutte å ta dem før operasjonen også.

Noen kirurger krever også en tarmforberedelse før bunnoperasjon.

Risikoer og bivirkninger ved bunnkirurgi

Vaginoplastikk kan resultere i tap av følelse i deler av eller hele neoklitoris på grunn av nerveskade. Noen mennesker kan oppleve en rektovaginal fistel, et alvorlig problem som åpner tarmene inn i skjeden. Vaginal prolaps kan også forekomme. Alle disse er imidlertid relativt sjeldne komplikasjoner.

Mer vanlig kan personer som får en vaginoplastikk oppleve mindre urininkontinens, lik det man opplever etter fødsel. I mange tilfeller avtar slik inkontinens etter en tid.

Full metoidioplastikk og falloplastikk medfører risiko for urinrørsfistel (et hull eller åpning i urinrøret) eller en urinrørsstriktur (en blokkering). Begge kan repareres via mindre oppfølgingskirurgi. Falloplastikk medfører også risiko for avstøtning av donorhuden, eller infeksjon på donorstedet. Med scrotoplasty kan kroppen avvise testikkelimplantatene.

Vaginoplastikk, metoidioplastikk og falloplastikk medfører alle en risiko for at personen blir misfornøyd med det estetiske resultatet.

Gjenoppretting etter bunnoperasjon

Tre til seks dager med sykehusinnleggelse er nødvendig, etterfulgt av ytterligere 7-10 dager med tett poliklinisk tilsyn. Etter prosedyren, forvent å avstå fra arbeid eller anstrengende aktivitet i omtrent seks uker.

Vaginoplastikk krever et kateter i omtrent en uke. Full metoidioplastikk og falloplastikk krever et kateter i opptil tre uker, til det tidspunktet du kan rense hoveddelen av urinen din gjennom urinrøret på egen hånd.

Etter vaginoplastikk trenger de fleste generelt å utvide seg regelmessig det første året eller to, ved å bruke en gradert serie hardplaststenter. Etter det er penetrerende seksuell aktivitet normalt nok for vedlikehold. Neovaginaen utvikler mikroflora som ligner på en typisk skjede, selv om pH-nivået lener seg mye mer alkalisk.

Arr har en tendens til å enten være skjult i kjønnshårene, langs foldene på kjønnsleppene, eller rett og slett gro så godt at de ikke er merkbare.