Dekker Medicare brystreduksjonskirurgi?

Vil Medicare betale for en brystreduksjon?

Hvorvidt Medicare vil dekke brystreduksjon eller ikke, avhenger av grunnen til at du har operasjonen. Det er flere vanlige grunner til at du kanskje ønsker eller trenger en brystreduksjon, inkludert:

• Rekonstruksjon etter en mastektomi for brystkreft. Etter en mastektomi kan det være lurt å operere for å rekonstruere brystene eller forbedre symmetrien. For eksempel, hvis du hadde en enkelt mastektomi av ett bryst, kan det hende du ønsker en operasjon for å få brystene til å matche igjen. Rekonstruksjon kan også gjøres hvis du hadde en bilateral mastektomi (eller dobbel mastektomi) av begge brystene.
• Redusere smerte forårsaket av å ha et stort bryst. Å ha et større bryst kan forårsake smerter i nakke, rygg og ribbein. Du kan også oppleve dårlig holdning, noe som kan føre til mer smerte. Legen din kan anbefale brystreduksjonskirurgi for å lindre denne typen smerte.
• Forbedre ditt generelle utseende og selvtillit. Du kan velge å ha brystreduksjon fordi du er misfornøyd med størrelsen på brystene dine. Brystreduksjon kan noen ganger hjelpe deg med å få et mer ungdommelig utseende eller balansert figur.

Medicare betaler kun for brystreduksjon av de to første grunnene. I begge disse situasjonene anses brystreduksjonen som medisinsk nødvendig, så Medicare vil dekke det.

Hvis du er i den tredje situasjonen, vil Medicare vurdere operasjonen din som kosmetisk og vil ikke dekke den. Du må betale for 100 prosent av kostnadene.

Hvis selvtilliten din blir alvorlig påvirket av størrelsen eller formen på brystene dine, kan det være nyttig å snakke med en autorisert terapeut. Medicare dekker psykisk helsetjenester under del B (medisinsk forsikring).

Du kan få dekket rådgivningsavtaler og samarbeide med en profesjonell om den beste måten å adressere hvordan kroppen din påvirker selvtilliten din.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Du vil kvalifisere for å få brystreduksjonen din dekket hvis du oppfyller Medicares betingelser.

Ved brystreduksjon for rekonstruksjon etter en mastektomi, vil Medicare dekke inngrepet. Legen din trenger bare å gi dokumentasjon til Medicare om at du har brystreduksjon på grunn av mastektomi.

Hvis du har brystreduksjon for smerte, må du sørge for at du oppfyller noen flere betingelser. Legen din må bekrefte at:

• operasjonen er nødvendig for å behandle smertene dine
• ikke-kirurgiske prosedyrer har ikke fungert for deg
• symptomene dine har vart i minst 6 måneder

I noen tilfeller kan smerten din være forårsaket av en spesifikk tilstand i brystene kalt brysthypertrofi (eller gigantomastia). Hypertrofi får brystene til å øke i vekt og tetthet, noe som forårsaker smerte og andre problemer.

Medicare vil betale for brystreduksjon i tilfelle hypertrofi, så lenge legen din sier at det er den primære årsaken til smerten eller andre symptomer.

Du må få utført brystreduksjon på et anlegg som aksepterer Medicare for å få full fordel. Du kan spørre kirurgene dine om de godtar Medicare før ditt første besøk. Du kan også søke etter leverandører ved å bruke Medicare-nettstedet.

Hvis du har en Medicare Advantage (Medicare Part C) plan, må du kanskje også sørge for at kirurgen og anlegget du vil bruke er i nettverk. Du kan søke etter kirurger i planens nettverk, kontakte planen din direkte eller spørre kirurgens kontor om de godtar planen din.

Hva dekkes ikke?

Medicare dekker ingen kosmetiske kirurgiske prosedyrer. Dette betyr at hvis prosedyren din er valgfri og kun for utseende, betaler du 100 prosent av kostnadene.

Dette gjelder uansett hva slags Medicare-plan du har. Verken Advantage-planer eller Medigap-planer tilbyr ekstra dekning for kosmetiske prosedyrer.

Hva er egenkostnadene for dekkede prosedyrene?

Kostnadene du betaler for brystreduksjonen din avhenger av typen Medicare-plan du har og anlegget der du har operasjonen. Du vil være dekket uansett hvilken plan du har, så lenge reduksjonen er medisinsk nødvendig.

Medicare Advantage-planer kreves for å dekke alt som Medicare deler A og B (original Medicare) dekker. Kostnaden du betaler kan imidlertid være forskjellig fra plan til plan.

Medicare del A

Hvis du har original Medicare og er innlagt som innlagt pasient for brystreduksjon, vil det dekkes under Medicare Part A.

Det er mange grunner til at du kan trenge å bli innlagt for denne prosedyren, inkludert bekymringer for mulige komplikasjoner. Dette kan også være tilfelle hvis du har brystreduksjon samtidig eller like etter en mastektomi.

Når du bruker del A, er du ansvarlig for del A-egenandelen. Del A-egenandelen i 2020 er $1408. Du må betale dette beløpet før dekningen starter. Du har kanskje allerede betalt inn på egenandelen din hvis du allerede har brukt andre del A-tjenester, for eksempel andre sykehusopphold eller hjemmesykepleiebesøk.

Du vil ikke ha noen egenbetalingskostnader for dager tilbrakt på sykehuset før du når din 60. dag. De fleste trenger ikke mer enn noen få dager på sykehuset for å få brystreduksjon. Du bør imidlertid vite at fra og med dag 61, betaler du $352 per dag i medforsikring. Hvis du når 91 dager, betaler du $704 per dag i medforsikring for totalt 60 livsvarige reservedager.

Medicare del B

Din brystreduksjon vil dekkes under Medicare del B hvis du har en poliklinisk prosedyre og bruker original Medicare. Polikliniske prosedyrer kan gjøres på sykehus eller frittstående kirurgiske sentre.

Del B-egenandelen er $198 i 2020. Du er imidlertid også ansvarlig for 20 prosent av kostnadene for Medicare-godkjente prosedyrer når du oppfyller egenandelen.

Så, for eksempel, hvis Medicare-godkjente beløpet for brystrekonstruksjonen din var $6000, ville Medicare betale $4800 og du ville betale $1200.

Del B har også en månedlig premie. I 2020 er premien $144,60 for de fleste.

Medicare del C

Medicare del C er også kjent som Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer tilbys av private selskaper som har kontrakt med Medicare. De tilbyr samme dekning som original Medicare og inkluderer ofte ekstrautstyr som syn eller tanndekning.

Kostnadene for brystreduksjon under Medicare Advantage vil avhenge av planen din. Du vil vanligvis ha egenbetaling for prosedyrer eller sykehusopphold. Du kan ringe planen din før prosedyren for å spørre om kostnadene, hvis du er usikker på hvor mye de vil dekke.

Husk at ingen plan betaler for valgfrie kosmetiske prosedyrer. Du må betale hele kostnaden i så fall. Kostnaden kan variere avhengig av kirurgen du velger, men en undersøkelse fra 2019 fant at gjennomsnittskostnaden for brystreduksjonskirurgi i USA var $5 475.

Hva kan jeg forvente av brystreduksjonskirurgi?

Legen din vil gi deg råd om hvordan du forbereder deg på brystreduksjon på en måte som dekker dine spesifikke behov. Det er imidlertid noen generelle ting du kan forvente.

Før operasjonen

Din forberedelse til operasjonen vil sannsynligvis inkludere noen få forskjellige eksamener. Legen din må utføre en rutinemessig brystundersøkelse, og du kan også trenge en mammografi og annet laboratoriearbeid.

Disse testene vil hjelpe legen din å finne ut om du er en god kandidat for brystreduksjon og om du er frisk nok for operasjon.

Legen din vil også stille deg spørsmål om din medisinske historie og familiens medisinske historie. Det er viktig å svare ærlig på disse spørsmålene.

Når legen din har godkjent deg for prosedyren, må du ta noen andre trinn for å forberede deg. Disse kan omfatte:

• slutte å ta noen reseptfrie smertestillende medisiner noen dager før operasjonen
• slutte å røyke hvis du røyker
• arrangere skyss hjem og eventuell pleie du måtte trenge etter prosedyren
• begrense eller stoppe mat og vann på operasjonsdagen

Sørg for å følge eventuelle spesifikke instruksjoner legen din gir deg for å forberede.

Under operasjonen

Under prosedyren vil huden, vevet og fettet i brystene dine bli rekonstruert for å få ønsket resultat. Prosedyren din kan være poliklinisk eller poliklinisk. De fleste går i generell anestesi for brystreduksjon.

Under restitusjon

Brystene vil bli pakket inn i bandasjer etter operasjonen. Du kan også ha dreneringsrør festet til brystene. Disse rørene hjelper til med å drenere væsker og redusere eventuell hevelse.

Du vil vanligvis holde bandasjene og rørene på i flere dager. Når bandasjene er fjernet, må du sannsynligvis bruke spesielle BH-er etter kirurgi i noen uker.

Du kan forvente å ta minst en uke eller to fri fra jobben etter operasjonen for å hvile og komme deg. De fleste opplever smerte og tretthet etter operasjonen, noe som gjør det vanskelig å gjøre daglige aktiviteter.

Du vil bli foreskrevet en medisin for å hjelpe med å håndtere smerte. Legen din kan gi deg råd om når du kan komme tilbake til aktiviteter som løfting og trening.

Brystene dine kan være hovne etter prosedyren. Det kan virke som om de ikke er mindre på grunn av dette, men du vil merke endringen når hevelsen går ned og kroppen din helbreder. Legen din vil sette opp oppfølgingsavtaler for å sjekke fremgangen din.

Det er viktig å holde øye med stingene dine. Hvis du merker at noe kommer løsne eller at det kommer pus fra området, ring legen din umiddelbart.

Hva er de langsiktige resultatene?

Du vil generelt oppleve at du føler deg bedre når helingsprosessen er fullført. Hvis du hadde nakke- eller ryggsmerter før, kan du forvente at noen eller alle smertene er borte.

Du kan også trenge tid til å tilpasse deg ditt nye utseende og til og med føle deg deprimert eller engstelig etter operasjonen. Dette er en vanlig opplevelse, men hvis disse følelsene vedvarer, snakk med legen din om å se en rådgiver for å få hjelp.

Du må kanskje også kjøpe mindre klær for å passe til din nye kropp, spesielt hvis bryststørrelsen din har endret seg drastisk.

Du vil sannsynligvis også ha arr etter operasjonen. Arrene dine vil falme over tid, og du kan forbedre helingen ved å unngå aktiviteter som løft etter operasjonen.

I noen tilfeller kan det hende du må ha en ny operasjon senere. Denne operasjonen kan korrigere eventuelle komplikasjoner eller revidere den opprinnelige operasjonen for å forbedre det endelige resultatet.

Hvis du trenger en brystreduksjon, kan Medicare dekke kostnadene dine. Husk at:

• Medicare dekker ikke kosmetiske prosedyrer.
• Medicare vil dekke brystreduksjon når det er medisinsk nødvendig.
• Medisinsk nødvendige situasjoner inkluderer rekonstruksjon etter en mastektomi eller reduksjon for å hjelpe med smerte.
• Du kan få dekning gjennom original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.
• Kostnadene dine vil avhenge av hvor du har operasjonen og planen din.