Dekker Medicare dyktige sykepleiefasiliteter?

Dekker Medicare dyktige sykepleiefasiliteter?

Det korte svaret er ja. Medicare er et føderalt helseprogram for personer over 65 år, og de med kvalifiserende medisinske tilstander. Medicare-dekning er delt inn i noen få forskjellige programmer, som hver tilbyr forskjellige typer dekning til forskjellige kostnader.

Medicare del A

Medicare Part A gir dekning på sykehus. Del A og del B sammen kalles noen ganger «original Medicare.» Den månedlige Medicare Part A-premien er vanligvis gratis hvis du betalte inn i Medicare-systemet gjennom skatter i løpet av en del av arbeidsårene dine.

Du melder deg på Medicare Part A når du fyller 65 år eller hvis du har visse medisinske tilstander. Dette er delen av Medicare som vil dekke ditt dyktige sykepleieopphold, rehabiliteringssenteropphold, hospiceomsorg og visse hjemmehelsetjenester.

Medicare del B

Medicare Part B vil koste deg en månedlig premie som er basert på inntektsnivået ditt. De fleste vil betale $144,60 per måned i 2020. Del B dekker det meste av poliklinisk medisinsk behandling.

Medicare del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, planer selges av private forsikringsselskaper. Disse planene kombinerer alle elementene i original Medicare og noen ganger ekstra dekning for reseptbelagte legemidler, syn, tannlege og mer. Det er mange forskjellige Medicare Advantage-planer tilgjengelig, så du kan velge en basert på dine behov og økonomiske situasjon.

Medicare del D og Medigap

Det er også Medicare Part D, som gir reseptbelagte legemidler. Private tilleggsplaner, kalt Medigap, kan også tilby ekstra dekning for tjenester som ikke er betalt for under de andre Medicare-programmene.

Når vil Medicare betale for dyktig sykepleie?

Medicare del A dekker kostnadene til et dyktig sykepleieinstitusjon for tilstander som begynner med et sykehusopphold og krever kontinuerlig behandling etter utskrivning. Selv om dette virker enkelt, er det noen få spesifikke betingelser som gjelder, inkludert:

• Din sykdom eller skade må kreve sykehusopphold. Noen eksempler på disse hendelsene er fall, hjerneslag, hjerteinfarkt, lungebetennelse, forverret hjertesvikt eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), eller kirurgi.
• Det er nødvendig oppholdstid. Det første sykehusoppholdet må vare i minimum 3 dager.
• Mens du er på sykehuset, må du betraktes som en innlagt pasient. Å være på sykehus under observasjon regnes ikke som et kvalifiserende sykehusopphold. Tid brukt på akuttmottaket, under observasjon, og utskrivningsdagen kan ikke telles mot Medicares 3-dagers regel.
• Ved utskrivelse må legen din bestille løpende behandling. Det betyr at du trenger døgnkontinuerlig behandling ved et dyktig sykehjem for den tilstanden du var innlagt for.
• Du er dekket for alle tilstander du utvikler mens du er på et dyktig sykehjem. Et eksempel på dette kan være hvis du får en infeksjon mens du mottar rehabiliteringstjenester etter leddproteseoperasjon.

Hvorfor skulle jeg trenge dyktig sykepleie?

Når du skrives ut fra sykehuset på grunn av en skade eller ny sykdom, vil legen din avgjøre om du trenger ekstra omsorg. Denne avgjørelsen er basert på din evne til å ta vare på deg selv hjemme, om du har hjelp tilgjengelig hjemme, og hva slags omsorg som er nødvendig for din medisinske tilstand.

Hvis du trenger spesielle terapier eller behandlinger for å komme deg, eller hvis tilstanden din krever en profesjonell eller utdannet hjelp, kan legen si at du trenger dyktig sykepleie.

I 2019 var de vanligste tilstandene som krevde kvalifisert sykepleie:

• septikemi
• leddutskifting
• hjertefeil
• sjokk
• hofte- og lårbensprosedyrer, bortsett fra ledderstatning
• nyre- og urinveisinfeksjoner
• KOLS
• nyresvikt
• lungebetennelse

Hvor mye vil Medicare dekke?

Medicares dekning for dyktige sykepleieinstitusjoner er delt inn i ytelsesperioder. En stønadsperiode starter den dagen du er innlagt som innlagt på sykehus eller fagsykepleie.

Det utbetales ulike beløp gjennom stønadsperioden. Stønadsperioden avsluttes når det har gått 60 dager på rad uten behov for sykehus eller kvalifisert sykepleie. Hvis du går tilbake til sykehuset etter det 60-dagers vinduet, begynner en ny stønadsperiode.

Her er kostnadene som gjelder gjennom hele ytelsesperioden:

• Dag 1 til 20: Medicare dekker hele kostnaden for din omsorg de første 20 dagene. Du betaler ingenting.
• Dager 21 til 100: Medicare dekker mesteparten av kostnadene, men du vil skylde en daglig egenbetaling. I 2020 er denne egenbetalingen $176 per dag.
• Dag 100 og videre: Medicare dekker ikke utgifter til kvalifisert sykepleie utover dag 100. På dette tidspunktet er du ansvarlig for hele pleiekostnaden.

Mens du er på et dyktig sykehjem, er det noen unntak på hva som dekkes, selv innenfor det første 20-dagers vinduet.

Det er noen tilleggsregler om Medicare-dekning som du bør vite, inkludert:

• Legen din kan be om tilleggstjenester på dine vegne som vanligvis ikke dekkes av Medicare.
• Dersom du forlater fagsykepleien og trenger å returnere innen 30 dager, kan du gjøre det uten å starte en ny stønadsperiode.
• Medicare-dekning vil ikke betale for langtidspleie. Langtidspleie kan inkludere forvaringsomsorg, som er når du trenger hjelp med dine daglige aktiviteter, men ikke trenger en medisinsk profesjonell, og assistert bolig, som er et boligmiljø som noen ganger også tilbyr medisinsk behandling.

Hva er et dyktig sykehjem?

Kompetent omsorg er pleie- eller terapitjenester som må utføres av eller overvåkes av en fagperson. Dette kan inkludere sårbehandling, fysioterapi, gi IV-medisiner og mer.

Dyktige sykepleiefasiliteter kan lokaliseres innenfor sykehusenheter, men disse er i mindretall. De fleste dyktige sykepleieinstitusjoner er frittstående, private, for-profit virksomheter. De tilbyr vanligvis mange typer tjenester, for eksempel kortsiktig medisinsk behandling, rehabilitering og langtidspleie.

Tips

Medicare tilbyr et nettbasert verktøy for å hjelpe deg med å finne godkjente kvalifiserte sykepleiefasiliteter. Saksbehandlere og sosionomer kan også hjelpe deg med dekning for ditt sykehus- eller dyktige sykepleieopphold.

Hva med rehabilitering på døgnet?

Medicare vil også dekke rehabiliteringstjenester. Disse tjenestene ligner de for dyktig sykepleie, men tilbyr intensiv rehabilitering, kontinuerlig medisinsk behandling og koordinert behandling fra leger og terapeuter.

De samme typene gjenstander og tjenester dekkes av Medicare i et rehabiliteringsinstitusjon (delt rom, måltider, medisiner, terapier) som med et dyktig pleiehjem. De samme unntakene (tv- og telefontjenester, og personlige hygieneartikler) gjelder også.

Du kan kreve rehabilitering på sykehus for en hjerneskade som krever både nevrologiske og fysiske terapier. Det kan også være en annen type traumatisk skade som påvirker flere systemer i kroppen.

Dekningsmengden for døgnrehabilitering er litt annerledes enn faglært sykepleie. Medicare Part A kostnader for hver ytelsesperiode er:

• Dag 1 til og med 60: En egenandel gjelder for de første 60 dagene med omsorg, som er $1 364 for rehabiliteringstjenester.
• Dager 61 til 90: Du betaler en daglig medforsikring på $341.
• Dager 91 og videre: Etter dag 90 for hver ytelsesperiode er det en daglig medforsikring på $682 per «livstidsreservedag» (dette er 60 ekstra dager med dekning som bare kan brukes én gang i løpet av livet).
• Etter levetidsreservedager: Du må betale alle omsorgskostnader etter at dine livstidsreservedager er brukt.

Få hjelp til utgifter til langtidspleie

I tillegg til Medicare Advantage- og Medigap-planer, finnes det en rekke offentlige og private programmer for å betale for dyktige sykepleiekostnader. Noen få eksempler inkluderer:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), et Medicare/Medicaid-program som hjelper folk med å møte helsebehov i samfunnet deres.

• Medicare spareprogrammer, som tilbyr hjelp fra staten din til å betale Medicare-premiene dine.
• Medicares ekstra hjelpeprogram, som kan brukes til å kompensere for medisinkostnader.

• Medicaid, som kan brukes til å finansiere behov for langsiktig omsorg, hvis du er kvalifisert.

Et par siste tips

• Hvis du tror du kan trenge dyktig sykepleie etter et sykehusopphold, snakk med legen din tidlig.
• Sørg for at du står oppført som innlagt pasient, ikke observasjonspasient, under innleggelsen.
• Be legen dokumentere all informasjon som kan bevise at dyktig sykepleie er nødvendig for din sykdom eller tilstand.
• Vurder å ansette en leder for eldreomsorgen for å hjelpe deg med å planlegge dine omsorgsbehov og koordinere dekningen.
• Hvis du er i stand til å reise hjem, og du har noen til å hjelpe deg der, vil Medicare dekke visse hjemmebehandlinger.
• Se gjennom de forskjellige Medicare-programalternativene, og vurder hva slags dekning du kan trenge i fremtiden før du velger en plan.
• Sjekk for å se om du kvalifiserer for Medicaid-hjelp i staten eller andre offentlige og private hjelpeprogrammer.

• Medicare vil betale for kortsiktig omsorg i et dyktig sykepleie- eller rehabiliteringsanlegg.
• Beløpet som dekkes avhenger av din tilstand, hvor lenge du trenger pleie og hvilke tilleggsforsikringsprodukter du har.
• Medicare vil ikke betale for langtidspleie.
• Vurder dine fremtidige helsebehov når du registrerer deg for Medicare og veie programalternativene dine.