Dekker Medicare helvetesildvaksinen?

Hvilke deler av Medicare dekker helvetesildvaksinen?

Original Medicare – del A (sykehusdekning) og del B (medisinsk dekning) – dekker ikke helvetesildvaksinen. Imidlertid er det andre Medicare-planer som kan dekke minst deler av kostnadene. Disse inkluderer:

• Medicare del C. Medicare Advantage (del C) er en plan du kan kjøpe gjennom et privat forsikringsselskap. Det kan tilby tilleggsfordeler som ikke dekkes av original Medicare, inkludert noen forebyggende tjenester. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer dekning av reseptbelagte legemidler, som vil dekke helvetesildvaksinen.
• Medicare del D. Dette er reseptbelagte legemiddeldekningsdelen av Medicare og dekker vanligvis «kommersielt tilgjengelige vaksiner.» Medicare krever del D-planer for å dekke helvetesildskuddet, men mengden den dekker kan være veldig forskjellig fra plan til plan.

Sørg for at du er dekket

Det er noen få skritt du kan ta for å sikre at helvetesildvaksinen din er dekket hvis du har Medicare Advantage med legemiddeldekning eller Medicare Part D:

• Ring legen din for å finne ut om de kan fakturere del D-planen din direkte.
• Hvis legen din ikke kan fakturere planen din direkte, be legen din om å koordinere med et nettverksapotek. Apoteket kan kanskje gi deg vaksinen og fakturere planen din direkte.
• Send inn vaksineregningen din for refusjon med planen din hvis du ikke kan gjøre noen av alternativene ovenfor.

Hvis du må søke om refusjon, må du betale hele prisen for skuddet når du får det. Planen din bør refundere deg, men beløpet som dekkes vil variere basert på planen din og om apoteket var i nettverket ditt.

Hvor mye koster helvetesildvaksinen?

Beløpet du betaler for helvetesildvaksinen vil avhenge av hvor mye Medicare-planen din dekker. Husk at hvis du bare har original Medicare og ingen reseptbelagte legemidler gjennom Medicare, kan du betale full pris for vaksinen.

Medicare-medisinplaner grupperer medisinene sine etter nivå. Hvor et stoff faller på nivået kan avgjøre hvor dyrt det er. De fleste Medicare-medisinplaner dekker minst 50 prosent av et legemiddels utsalgspris.

Prisklasser for helvetesildvaksinen

Shingrix (gitt som to skudd):

• Egenandel: gratis til $164 for hvert skudd
• Etter at egenandelen er oppfylt: gratis til $164 for hvert skudd
• Smultringhull/dekningsgap område: gratis til $74 for hvert skudd
• Etter smultringhullet: $7 til $8

For å finne ut nøyaktig hvor mye du vil betale, gå gjennom planens formel eller kontakt planen din direkte.

Hvordan virker helvetesildvaksinen?

Foreløpig er det bare én vaksine tilgjengelig som er godkjent av FDA for å forhindre helvetesild. Det er en rekombinant zostervaksine med merkenavnet Shingrix.

FDA godkjente Shingrix i 2017. Det er CDC-er anbefalt vaksine for forebygging av helvetesild. Vaksinen inneholder inaktiverte virus, noe som gjør den mer tolerabel for personer med nedsatt immunforsvar.

Dessverre er Shingrix ofte på restordre på grunn av sin popularitet. Du kan ha vanskelig for å få det, selv om Medicare-planen din betaler for det.

Et notat om Zostavax

På det tidspunktet denne artikkelen ble skrevet første gang, var zoster levende vaksine (Zostavax) et annet FDA-godkjent alternativ for helvetesild vaksinasjon. Salg og bruk av Zostavax er imidlertid avviklet i USA pr 18. november 2020.

Hva er helvetesild?

Helvetesild er en smertefull påminnelse om at herpes zoster, viruset som forårsaker vannkopper, er tilstede i kroppen. En estimert 99 prosent av amerikanere 40 år og eldre har hatt vannkopper (selv om mange ikke husker å ha det).

Helvetesild påvirker ca en tredjedel av personer som har hatt vannkopper, noe som fører til svie, prikking og nervesmerter. Symptomene kan vare i 3 til 5 uker.

Selv når utslettet og nervesmerter forsvinner, kan du fortsatt få postherpetisk nevralgi. Dette er en type smerte som vedvarer der et helvetesild-utslett begynner. Postherpetisk nevralgi kan forårsake følgende symptomer:

• angst
• depresjon
• problemer med å fullføre daglige aktiviteter
• problemer med å sove
• vekttap

Jo eldre du er, jo mer sannsynlig du skal ha postherpetisk nevralgi. Det er derfor det kan være så viktig å forebygge helvetesild.

• Medicare Advantage og Medicare Part D bør dekke minst en del av kostnadene til helvetesildvaksinen.
• Sjekk med legen din før du får vaksinen for å finne ut hvordan den vil bli fakturert.
• CDC anbefaler Shingrix-vaksinen, men den er ikke alltid tilgjengelig, så sjekk med legekontoret eller apoteket først.

Les denne artikkelen på spansk.