Dialyse

Hvorfor brukes dialyse?

Riktig fungerende nyrer hindrer ekstra vann, avfall og andre urenheter i å samle seg i kroppen din. De hjelper også med å kontrollere blodtrykket og regulere nivåene av kjemiske elementer i blodet. Disse elementene kan inkludere natrium og kalium. Nyrene dine aktiverer til og med en form for vitamin D som forbedrer absorpsjonen av kalsium.

Når nyrene dine ikke kan utføre disse funksjonene på grunn av sykdom eller skade, kan dialyse bidra til å holde kroppen i gang så normalt som mulig. Uten dialyse vil salter og andre avfallsstoffer samle seg i blodet, forgifte kroppen og skade andre organer.

Imidlertid er dialyse ikke en kur for nyresykdom eller andre problemer som påvirker nyrene. Ulike behandlinger kan være nødvendig for å løse disse bekymringene.

Hva er de forskjellige typene dialyse?

Det er tre forskjellige typer dialyse.

Hemodialyse

Hemodialyse er den vanligste typen dialyse. Denne prosessen bruker en kunstig nyre (hemodialysator) for å fjerne avfall og ekstra væske fra blodet. Blodet fjernes fra kroppen og filtreres gjennom den kunstige nyren. Det filtrerte blodet returneres deretter til kroppen ved hjelp av en dialysemaskin.

For å få blodet til å strømme til den kunstige nyren, vil legen din utføre kirurgi for å skape et inngangspunkt (vaskulær tilgang) inn i blodårene dine. De tre typene inngangspunkter er:

• Arteriovenøs (AV) fistel. Denne typen forbinder en arterie og en vene. Det er det foretrukne alternativet.
• AV-graft. Denne typen er et løkkerør.
• Vaskulær tilgangskateter. Dette kan settes inn i den store venen i nakken.

Både AV-fistelen og AV-transplantatet er designet for langvarige dialysebehandlinger. Personer som mottar AV-fistler er helbredet og klare til å begynne hemodialyse to til tre måneder etter operasjonen. Personer som får AV-transplantater er klare om to til tre uker. Katetre er designet for kortvarig eller midlertidig bruk.

Hemodialysebehandlinger varer vanligvis tre til fem timer og utføres tre ganger i uken. Imidlertid kan hemodialysebehandling også gjennomføres i kortere, hyppigere økter.

De fleste hemodialysebehandlinger utføres på sykehus, legekontor eller dialysesenter. Lengden på behandlingen avhenger av kroppsstørrelsen din, mengden avfall i kroppen din og den nåværende helsetilstanden din.

Etter at du har vært på hemodialyse i en lengre periode, kan legen din føle at du er klar til å gi deg selv dialysebehandlinger hjemme. Dette alternativet er mer vanlig for personer som trenger langtidsbehandling.

Peritonealdialyse

Peritonealdialyse innebærer kirurgi for å implantere et peritonealdialysekateter (PD) i magen. Kateteret hjelper til med å filtrere blodet gjennom bukhinnen, en membran i magen. Under behandlingen strømmer en spesiell væske kalt dialysat inn i bukhinnen. Dialysatet absorberer avfall. Når dialysatet trekker avfall ut av blodet, tappes det fra magen din.

Denne prosessen tar noen timer og må gjentas fire til seks ganger om dagen. Imidlertid kan utveksling av væske utføres mens du sover eller er våken.

Det finnes mange forskjellige typer peritonealdialyse. De viktigste er:

• Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD). Ved CAPD fylles og dreneres magen flere ganger hver dag. Denne metoden krever ikke en maskin og må utføres mens du er våken.
• Kontinuerlig syklus peritoneal dialyse (CCPD). CCPD bruker en maskin for å sykle væsken inn og ut av magen. Det gjøres vanligvis om natten mens du sover.
• Intermitterende peritonealdialyse (IPD). Denne behandlingen utføres vanligvis på sykehuset, selv om den kan utføres hjemme. Den bruker samme maskin som CCPD, men prosessen tar lengre tid.

Kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT)

Denne terapien brukes primært på intensivavdelingen for personer med akutt nyresvikt. Det er også kjent som hemofiltrering. En maskin sender blodet gjennom slangen. Et filter fjerner deretter avfallsstoffer og vann. Blodet returneres til kroppen, sammen med erstatningsvæske. Denne prosedyren utføres 12 til 24 timer i døgnet, vanligvis hver dag.

Er det noen risiko forbundet med dialyse?

Mens alle tre formene for dialyse kan redde livet ditt, har de også visse risikoer.

Risiko forbundet med hemodialyse

Hemodialyserisiko inkluderer:

• lavt blodtrykk

• anemi, eller ikke har nok røde blodceller

• muskelkramper
• søvnvansker
• kløe
• høye kaliumnivåer i blodet
• perikarditt, en betennelse i membranen rundt hjertet
• sepsis

• bakteriemi eller en blodbaneinfeksjon

• uregelmessig hjerterytme

• plutselig hjertedød, den viktigste dødsårsaken hos personer som gjennomgår dialyse

Risiko forbundet med peritonealdialyse

Peritonealdialyse er assosiert med økt risiko for infeksjoner i eller rundt kateterstedet i bukhulen. For eksempel, etter kateterimplantasjon, kan en person oppleve peritonitt. Peritonitt er en infeksjon i membranen i bukveggen.

Andre risikoer inkluderer:

• svekkelse av magemuskel

• høyt blodsukker på grunn av dekstrosen i dialysatet

• vektøkning
• brokk
• feber
• magesmerter

Risiko forbundet med CRRT

Risikoene forbundet med CRRT inkluderer:

• infeksjon
• hypotermi
• lavt blodtrykk
• elektrolyttforstyrrelser
• blør
• forsinket nyregjenoppretting
• svekkelse av bein
• anafylaksi

Hvis du fortsetter å ha disse symptomene mens du er i dialyse, fortell helsepersonell som utfører behandlingen.

De som gjennomgår langvarige dialysebehandlinger har også risiko for å utvikle andre medisinske tilstander, inkludert amyloidose. Denne sykdommen kan oppstå når amyloidproteiner produsert i benmarg bygges opp i organer som nyrer, lever og hjerte. Dette forårsaker vanligvis leddsmerter, stivhet og hevelse.

Noen mennesker kan også utvikle depresjon etter å ha fått diagnosen langvarig nyresvikt. Hvis du har tanker assosiert med depresjon, for eksempel tanker om å skade deg selv eller begå selvmord, ring 911 eller ditt lokale nødetater. National Alliance on Mental Illness kan også gi deg ressurser hvis du har å gjøre med depresjon og en kronisk tilstand.

Finnes det noen alternativer til dialyse?

Dialyse er tidkrevende og dyrt. Ikke alle velger det, spesielt hvis de opplever alvorlig, akutt nyresvikt.

Hvis du bestemmer deg for ikke å forfølge dialyse, er det andre behandlingsalternativer som kan hjelpe deg med å håndtere symptomene dine. Et av disse alternativene er anemibehandling. Når nyrene fungerer som de skal, produseres hormonet erytropoietin (EPO) naturlig i kroppen. For å hjelpe med en underfungerende nyre, kan du få en injeksjon med EPO hver uke.

Å opprettholde et godt blodtrykk kan bidra til å bremse forverringen av nyrene. Drikk væske for å unngå dehydrering. Snakk med legen din før du tar noen antiinflammatoriske legemidler, inkludert ibuprofen (Advil) og diklofenak (Solaraze, Voltaren).

En nyretransplantasjon er et annet alternativ for noen mennesker. Det er også en langsiktig forpliktelse. Snakk med legen din for å se om en transplantasjon er riktig for deg. Du er kanskje ikke en god kandidat for en nyretransplantasjon hvis du:

• røyk
• bruker mye alkohol
• er overvektige
• har en ubehandlet psykisk helsetilstand

Hvordan forbereder jeg meg til dialyse?

Før din første dialysebehandling vil legen din kirurgisk implantere et rør eller en enhet for å få tilgang til blodstrømmen din. Dette er vanligvis en rask operasjon. Du skal kunne reise hjem samme dag.

Det er best å bruke behagelige klær under dialysebehandlingene. Følg også legens instruksjoner. Disse kan inkludere faste i en viss tid før behandlingen.

Hvilke typer dialyse kan utføres hjemme?

Både hemodialyse og peritonealdialyse kan utføres hjemme. Peritonealdialyse kan utføres alene, mens hemodialyse krever en partner. Partneren kan være en venn eller et familiemedlem, eller du kan velge å ansette en dialysesykepleier.

Med begge typer behandling vil du motta grundig opplæring fra en medisinsk fagperson på forhånd.

Hva er de langsiktige utsiktene for noen som trenger dialyse?

Ikke alle nyresykdommer er permanente. Dialyse kan midlertidig ha samme funksjon som nyrer inntil dine egne nyrer reparerer seg selv og begynner å fungere av seg selv igjen. Ved kronisk nyresykdom blir imidlertid nyrene sjelden bedre. Hvis du har denne tilstanden, må du gå på dialyse permanent eller til en nyretransplantasjon blir et alternativ. Livsstilsendringer er også nødvendig. Din nefrolog (nyrelegen) bør ha en kostholdsekspert på laget for å hjelpe deg kostholdsvalg.

Mens du er på hemodialyse, begrense inntaket av kalium, fosfor og natrium. Dette inkluderer natrium fra grønnsaksjuice og sportsdrikker. Du ønsker å holde oversikt over hvor mye væske du bruker. Å ha for mye væske i kroppen kan forårsake problemer. Noen skjulte kilder til væske inkluderer frukt og grønnsaker, som salat og selleri.

Å være konsekvent med dialysen din vil redusere sjansene dine for å trenge en nyretransplantasjon.

Stoppe dialyse

Hvis du vurderer å stoppe dialysen, spør legen din om å sjekke vekten og blodtrykket. Disse målingene kan bidra til å avgjøre om dialysen er effektiv.

Før du avslutter behandlingen, nevne eventuelle bekymringer til legen din. Selv om det er i din rett å stoppe enhver behandling når som helst, kan de foreslå at du snakker med psykisk helsepersonell før du avslutter denne livreddende behandlingen. Hvis tilstanden som forårsaket nyresvikten ikke har blitt korrigert, vil stopp av dialyse til slutt føre til døden.