Erstatning av kneet: Dine kirurgiske alternativer

Total kneutskiftning

Den tradisjonelle metoden for å reparere et skadet kne er en total kneutskiftningskirurgi (TKR).

Siden den første operasjonen i 1968 har leger dramatisk forbedret prosedyren. Faktisk har fremskritt innen medisinsk teknologi ført til presise og svært funksjonelle kunstige kneimplantater som nesten dupliserer måten det menneskelige kneet beveger seg på – og er tilpasset kroppen din. En TKR er nå blant de sikreste og mest effektive av alle standard ortopediske operasjoner.

Under en TKR fjerner en kirurg overflaten av beinene som har blitt skadet av slitasjegikt eller andre årsaker, og erstatter kneet med et kunstig implantat som er valgt for å passe din anatomi. Kirurgen bruker spesielle kirurgiske instrumenter for å kutte bort leddgiktbenet nøyaktig og deretter forme det sunne beinet under for å passe nøyaktig inn i implantatkomponentene.

I hovedsak er operasjonen en firetrinnsprosess. Den første delen innebærer å forberede beinet ved å fjerne de skadede bruskflatene i enden av lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (tibia), samt en liten del av det underliggende beinet.

I løpet av den neste fasen plasserer kirurgen metall tibial- og lårbensimplantatene og sementerer dem til beinet eller presser dem. “Presspassing” refererer til implantater som er bygget med grove overflater for å oppmuntre beinet i kneet til å vokse inn i dem, og dermed sikre implantatene organisk.

Det neste trinnet er å sette inn en plastknapp under kneskålen (patella). Dette kan kreve at overflaten på kneskallet dukker opp igjen for bedre å feste den på knappen.

Til slutt implanterer kirurgen en avstandsstykke av plast av medisinsk kvalitet mellom tibial- og lårbensmetallkomponentene for å skape en glatt overflate som glir lett og etterligner bevegelsen til det naturlige kneet. For å sikre et vellykket utfall må kirurgen justere implantatene nøyaktig og nøye passe dem til beinet.

American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterer at 90 prosent av de som har gjennomgått TKR opplever en dramatisk reduksjon i knesmerter og drar nytte av forbedret mobilitet og bevegelse. De fleste er i stand til å gjenoppta daglige aktiviteter.

Imidlertid er det avgjørende å stille riktige forventninger og unngå aktiviteter med stor innvirkning som løping og ski. Moderat bruk av det kunstige kneet vil øke sjansen for at implantatet vil vare i mange år. Omtrent 85 til 90 prosent av TKR -implantatene fortsetter å fungere godt 15 til 20 år etter operasjonen.

Vær oppmerksom på at det er risiko forbundet med en TKR. Disse risikoene inkluderer infeksjon som kan resultere i ytterligere kirurgi, blodpropper som kan føre til slag eller død, og fortsatt kneinstabilitet og smerte. En TKR krever også et utvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlegging for å imøtekomme utvinningsperioden. Du bør planlegge å bruke rullator, krykker eller stokk umiddelbart etter operasjonen.

I tillegg kan implantatløsing eller feil oppstå – spesielt hvis feiljustering skjedde mellom implantatet og beinet under operasjonen eller etterpå. Selv om disse feilene er uvanlige og vanligvis oppstår i ukene etter den opprinnelige operasjonen, ville de kreve retur til operasjonsstuen for en revisjonskirurgi. Under denne prosedyren fjerner kirurgen det mislykkede implantatet, forbereder igjen beinet og installerer et nytt implantat.

Korsfesting mot posterior stabilisert

Det er to forskjellige varianter av en TKR. Snakk med legen din om hvilken fremgangsmåte som er best for deg.

Fjerning av bakre korsbånd (posteriorstabilisert). Den bakre korsbåndet er et stort leddbånd i kneets bakside som gir støtte når kneet bøyes. Hvis dette leddbåndet ikke kan støtte et kunstig kne, vil en kirurg fjerne det under TKR -prosedyren. I stedet brukes spesielle implantatkomponenter (en kam og stolpe) for å stabilisere kneet og gi bøyning.

Bevaring av bakre korsbånd (korsbeholdende). Hvis leddbåndet kan støtte et kunstig kne, kan kirurgen la det bakre korsbåndet ligge på plass ved implantasjon av protesen. Den kunstige leddet som brukes er “korsbeholdende” og har vanligvis et spor i det som rommer og beskytter leddbåndet, slik at det kan fortsette å gi knestabilitet. Bevaring av korsbåndet antas å tillate mer naturlig fleksjon.

Delvis kneutskiftning

Delvis kneutskiftning (PKR), noen ganger referert til som en uni-compartmental kneutskiftning, er et alternativ for en liten prosentandel mennesker. Det utføres langt færre PKR enn TKR i USA.

Som navnet tilsier, blir bare en del av kneet erstattet for å bevare så mye originalt sunt bein og bløtvev som mulig. Kandidater for denne typen operasjoner har vanligvis slitasjegikt i bare ett rom i kneet. Så kirurgi finner sted i et av tre anatomiske rom i kneet der det syke beinet gir størst smerte: det mediale rommet plassert på innsiden av kneet, det laterale rommet på utsiden av kneet, eller lårbenet i patella som er plassert på foran på kneet mellom lårbenet og kneskålen.

Under en PKR fjerner en kirurg den artrittiske delen av kneet – inkludert bein og brusk – og erstatter dette rommet med metall- og plastkomponenter.

En PKR -operasjon gir noen viktige fordeler, inkludert et kortere sykehusopphold, raskere restitusjons- og rehabiliteringsperiode, mindre smerter etter operasjonen og mindre traumer og blodtap. Sammenlignet med de som får TKR, rapporterer folk som får PKR ofte at kneet bøyer seg bedre og føles mer naturlig.

Imidlertid er det mindre sikkerhet for at en PKR vil redusere eller eliminere den underliggende smerten. Og fordi det bevarte beinet fortsatt er utsatt for leddgikt, er det også en større sjanse for at det kan være nødvendig med oppfølging av TKR-kirurgi på et tidspunkt i fremtiden.

Kirurger utfører vanligvis PKR på yngre pasienter (under 65 år) som har mye sunt bein igjen. Prosedyren utføres på et av de tre kneutdelingene. Hvis to eller flere knelommer er skadet, er det sannsynligvis ikke det beste alternativet.

PKR er best egnet for de som lever en aktiv livsstil og kan kreve en oppfølgingsprosedyre-kanskje en TKR-om 20 år etter at det første implantatet er utslitt. Imidlertid brukes den også for noen eldre individer som lever relativt stillesittende livsstil.

Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre vev, vil du sannsynligvis være i gang før. I mange tilfeller kan en PKR -mottaker bevege seg uten hjelp av krykker eller stokk på omtrent fire til seks uker – omtrent halvparten av tiden for en TKR. De opplever også mindre smerte og bedre funksjonalitet – og rapporterer om høy tilfredshet.

Typer knærstatningsmetoder

Legen din vil også velge en kirurgisk tilnærming (så vel som tilnærming til anestesi, enten generell eller regional) som passer best for dine behov. Du og det medisinske teamet vil delta i planlegging før operasjonen som dekker typen prosedyre du mottar og tilhørende medisinske krav.

For å sikre en smidig prosedyre, vil en dyktig ortopedisk kirurg kartlegge kneets anatomi på forhånd, slik at de kan planlegge sin kirurgiske tilnærming og forutse spesielle instrumenter eller enheter. Dette er en vesentlig del av prosessen. Mulige prosedyrer diskuteres nedenfor.

Tradisjonell kirurgi

I den tradisjonelle tilnærmingen gjør kirurgen et 8- til 12-tommers snitt og opererer på kneet ved hjelp av standard kirurgisk teknikk. Vanligvis gjøres snittet langs forsiden og mot midten (midtlinje eller anteromedial) eller langs forsiden og til siden (anterolateral) av kneet.

Den tradisjonelle kirurgiske tilnærmingen innebærer vanligvis å kutte i quadriceps senen for å snu kneskålen og avsløre leddgikt. Denne tilnærmingen krever vanligvis tre til fem restitusjonsdager på sykehuset og omtrent 12 ukers restitusjonstid.

Minimal invasiv kirurgi

En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS) som reduserer traumer i vev, reduserer smerte og reduserer blodtap – og dermed raskere utvinning. En minimalt invasiv tilnærming reduserer snittet til 3 til 4 tommer. En viktig forskjell mellom denne tilnærmingen og standardoperasjonen er at kneskålen skyves til siden i stedet for å bli snudd. Dette resulterer i et mindre kutt i quadriceps senen og mindre traumer i quadriceps muskelen. Fordi kirurgen kutter mindre muskler, skjer helbredelsen raskere, og du vil sannsynligvis oppleve bedre bevegelsesområde etter restitusjon.

Prosedyren endrer teknikkene som brukes i tradisjonell kirurgi mens du bruker de samme implantatene fra tradisjonell kirurgi. Produsenter tilbyr spesialiserte instrumenter som hjelper til med å plassere implantatet nøyaktig, men som også gjør at snitt kan gjøres så lite som mulig. Siden den eneste endringen mellom MIS og tradisjonell kirurgi er i kirurgisk teknikk, er de langsiktige kliniske resultatene like.

Typer minimalt invasive tilnærminger inkluderer:

Quadriceps-sparsomme tilnærminger

Etter å ha gjort et minimalt snitt, forskyver kirurgen kneskålen til siden og skjærer bort leddgiktbenet uten å skjære gjennom quadriceps senen. Den quadriceps-sparsomme metoden, som navnet antyder, er mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi. Det skåner quadriceps -muskelen for så mye traumer som mulig.

Et annet begrep for denne tilnærmingen er “subvastus” fordi tilgang til leddet er hentet fra under (sub) vastus -muskelen (den største delen av quadriceps -muskelgruppen).

En annen variant av en quadriceps-sparsom tilnærming kalles midvastus. Det unngår også å kutte quadriceps senen, men i stedet for å spare enorme muskelen ved å gå under den, blir muskelen i denne kirurgiske tilnærmingen delt langs en naturlig linje gjennom midten. Beslutningen om å bruke en tilnærming versus en annen avhenger av tilstanden til kneet og det omkringliggende vevet.

Subvastus- og midvastus -tilnærmingene tar ofte lengre tid å utføre, men kan resultere i en raskere rehabiliteringsprosess. Dette er fordi det er lite eller ingen traumer til den underliggende lårmusklen, noe som gjør det lettere å gå tidligere etter operasjonen.

Lateral tilnærming

Denne metoden brukes sjelden. Det er mer vanlig for de hvis knærne har en tendens til å bøye utover. Kirurgen kommer inn i kneleddet lateralt, eller fra siden av kneet. Den laterale tilnærmingen er mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi fordi den skåner mye av quadriceps, noe som gjør det lettere for pasientene å gå raskere tilbake til å gå.

Minimal invasiv kirurgi reduserer sykehusoppholdet til tre til fire dager, og det kan forkorte utvinningsperioden til fire til seks uker. Personer som får PKR opplevde mindre smerte og klarte å gjenoppta daglige aktiviteter raskere og bedre enn de som hadde standardoperasjon. På ett år var det imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene.

Minimalt invasive tilnærminger er ikke passende for alle. Kirurger evaluerer nøye hver pasient og velger den fremgangsmåten som er best. Minimal invasiv kirurgi er også vanskeligere å utføre og krever en mer spesifikk teknikk, instrumenter og kirurgisk trening. En studie fant at det krever omtrent en time lenger enn en tradisjonell operasjon. Rådfør deg med din kirurg for å diskutere alternativene dine.

Datastøttet kirurgi (CAS)

Kirurger henvender seg i økende grad også til datamaskinassisterte metoder for både TKR og PKR som involverer både tradisjonelle og minimalt invasive prosedyrer. En kirurg legger inn en pasients anatomiske data i en datamaskin-en prosess som kalles “registrering”-og datamaskinen genererer en 3D-modell av kneet.

Programvaren gir kirurgen en mer presis, datamaskinassistertbilde av kneet. Datamaskinen hjelper kirurgen med å justere knekomponentene mer presist i beinet og øker oddsen for at enheten vil fungere effektivt.

En datamaskinbasert tilnærming tillater også en kirurg å operere med et mindre snitt og fordeler pasienten ved å redusere restitusjonstiden. En mer presis passform kan også redusere slitasje og øke levetiden til det nye leddet.

Dagens prosedyrer blir stadig mer sofistikerte og trygge. De baner vei for millioner av mennesker til å nyte et sunnere og mer aktivt liv. Snakk med kirurgen for å finne ut hvilken prosedyre som er best for dine spesifikke behov.