Oversikt
Hva er en esofagektomi?
En esophagectomy er en operasjon for å fjerne deler av eller hele spiserøret (røret som maten går gjennom fra halsen til magen). Det utføres oftest for spiserørskreft, en tilstand der ondartede (kreft)svulster utvikles i spiserøret. Det kan også utføres for godartede (ikke-maligne) sykdommer i spiserøret der spiserørsfunksjonen har blitt dårligere til det punktet at individet ikke lenger kan svelge.
Hva er de forskjellige typene esofagektomi?
Det finnes flere forskjellige tilnærminger (kirurgiske metoder) for en esofagektomi, avhengig av antall snitt (kutt) og hvor snittene er laget. Dette bestemmes av flere faktorer, inkludert hvor svulsten er lokalisert, om pasienten har hatt en tidligere operasjon, og kirurgens preferanser.
De kirurgiske tilnærmingene inkluderer følgende:
- McKeown esofagektomi: Snittene gjøres i nakken, brystet og magen (magen) for å fjerne spiserøret og gjenoppbygge mage-tarmkanalen.
- Thoracoabdominal esofagektomi: Et enkelt snitt gjøres fra brystet til magen på venstre side, og et snitt i nakken.
- Transhiatal esofagektomi: Snitt gjøres i nakken og magen, og den mellomliggende spiserøret dissekeres rett ut (med fingrene).
- Ivor Lewis esofagektomi: Det ene snittet er på høyre side av brystet og det andre i magen.
- Minimalt invasiv esofagektomi: Kirurgen kan velge å gjøre en del eller hele esophagectomy ved hjelp av minimalt invasive teknikker. En robot kan brukes i brystet og/eller magen, et thorakoskop kan brukes i brystet, eller et laparoskop kan brukes i magen. (Torakoskop og laparoskop er lange, tynne, fleksible instrumenter for å undersøke bryst og mage.) Når minimalt invasive komponenter blandes med mer tradisjonelle «åpne» komponenter, beskrives prosedyren som en «hybrid» prosedyre.
Uavhengig av type esophagectomy, er en jejunostomi tube (ernæring sonde) plassert som en del av esophagectomy. Dette brukes til å gi næring i opptil 30 dager etter operasjonen ettersom pasienten gjenoppretter sin svelgefunksjon.
Pasienten vil også ha en nasogastrisk sonde, et dren som går inn gjennom nesen. Dette røret er avgjørende for å holde magen dekomprimert for å gi den nye forbindelsen fra spiserøret til magesekken en bedre sjanse til å helbrede.
Prosedyredetaljer
Hva skjer under en esophagectomy?
Før operasjonen får pasienten bedøvelse for å få ham eller henne til å sove under operasjonen. Et epiduralkateter kan plasseres i ryggen før pasienten legger seg for å hjelpe til med postoperativ (etter operasjonen) smertekontroll.
- Avhengig av plasseringen av svulsten og den kirurgiske tilnærmingen, fjerner kirurgen en del av spiserøret og, ofte mindre, del av magesekken.
- Kirurgen kobler deretter den gjenværende spiserøret til magesekken, som trekkes opp i bryst- eller nakkeområdet (avhengig av typen esophagectomy).
- Kirurgen vil også fjerne lymfeknuter slik at de kan undersøkes for kreft. Lymfeknuter, en del av kroppens immunsystem, er små ovale strukturer som filtrerer ekstracellulær væske eller lymfe. Identifikasjon av kreft i lymfeknuter betyr at kreften har spredt seg utenfor spiserøret.
Hva skjer etter en esofagektomi?
Etter en esofagektomi blir pasienten ført til intensivavdelingen (ICU) i 24-48 timer. Han eller hun vil bli avvent fra respiratoren og startes på sondeernæring, og epiduralen vil bli justert for å optimalisere (maksimere) smertekontroll.
Pasienten overføres deretter til gulvet hvor han eller hun går over til flytende smertestillende medisin som kan legges ned i ernæringssonden. Drenene og epiduralen fjernes etter hvert, og pasienten oppfordres til å gå. I denne fasen av omsorgen vil pasienten bli sett av kirurgisk team, respiratorterapeuter, fysioterapeuter og sosialt arbeid for å forberede utskrivning til hjemmet.
Risikoer / fordeler
Hva er risikoen ved en esofagektomi?
De viktigste risikoene ved en esofagektomi inkluderer:
- Lungebetennelse
- Lekker i området der magesekken og spiserøret er koblet sammen
- Blør
- Blodpropp
- Hes stemme
- Infeksjon
- Problemer med å svelge
- Lymfelekkasje
Gjenoppretting og Outlook
Hva skal jeg gjøre etter en esofagektomi?
Etter en esophagectomy, følg disse trinnene:
- Sjekk snittet regelmessig for alt som virker unormalt (tegn på infeksjon, blødning, hevelse, drenering, misfarging, etc.).
- Vask snittet forsiktig med såpe og vann.
- Følg ernæringsinstruksjonene nøye. Klinikkpersonalet vil hjelpe deg med å veilede deg gjennom overgangen fra sondeernæring til oral ernæring. Det er viktig å ikke forhaste seg i denne prosessen.
- Se etter store endringer i vekten din (oppover eller nedover).
Når skal du ringe legen
Når bør jeg ringe legen min etter en esophagectomy?
Etter en esofagektomi, ring legen din hvis du:
- Har smerter eller feber som blir verre.
- Legg merke til varme, rødhet, drenering eller blødning rundt snittene.
- Føler deg svak, blir mer kortpustet, eller kjenner hjertet ditt banke.
- Har diaré eller svart avføring.
Du bør også ringe legen din hvis du har:
- En brennende følelse i halsen.
- En hoste som ikke går over.
- Feber over 101 grader Fahrenheit.
-
Gulsott (gulfarging av det hvite i øynene eller i huden).
Discussion about this post