Et tilbakeblikk på hvor langt HIV-behandlingen har kommet – og hvor den er på vei

Zidovudine (ZDV), ofte kjent som azidothymidin (AZT), var den første behandlingen som Food and Drug Administration (FDA) godkjente for HIV.

AZT er en nukleosid revers transkriptasehemmer (NRTI) som kan bidra til å redusere mengden av viruset i en persons blod. Imidlertid har det en høy risiko for medikamentresistens og har en tendens til å bli mindre effektiv over tid.

FDA godkjente AZT i 1987 og ytterligere tre typer NRTI-er gjennom begynnelsen av 1990-tallet. Disse medisinene hadde også en høy risiko for medikamentresistens.

De begrensede behandlingsmulighetene bidro til høye forekomster av HIV-relaterte dødsfall gjennom 1980- og begynnelsen av 1990-tallet.

På midten av 1990-tallet hadde forskere funnet ut at det å kombinere flere medisiner fra forskjellige medikamentklasser var mer effektivt for å behandle HIV enn å bruke én medisin alene.

Denne kombinasjonsbehandlingsmetoden er kjent som høyaktiv antiretroviral terapi (HAART). Det bidro til det første store fallet i HIV-relaterte dødsfall, som gikk ned med 47 % fra 1996 til 1997 alene.

FDA har nå godkjent mer enn 30 antiretrovirale legemidler for å behandle HIV, inkludert legemidler i følgende klasser:

• NRTIer
• ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIer)
• proteasehemmere (PI)
• fusjonshemmere
• CCR5-antagonister
• integrasestreng transfer inhibitors (INSTIs)
• hemmere etter tilknytning

Nyere antiretrovirale medisiner utgjør en lavere risiko for medikamentresistens og bivirkninger enn eldre alternativer.

Hvis du tester positivt for HIV, kan legen din foreskrive medisiner fra to eller flere medikamentklasser. Du må kanskje prøve flere kombinasjoner for å finne det som fungerer bra for deg.

Denne kombinasjonsbehandlingsmetoden kan redusere mengden av HIV i blodet ditt, noe som kan forsinke eller helt forhindre symptomer på HIV. Det reduserer også risikoen for å overføre viruset til andre.

HAART kan til og med redusere HIV til uoppdagelige nivåer, noe som gjør viruset uoverførbart.

Hvis du har en uoppdagelig virusmengde, kan du ikke overføre HIV til noen andre.

Forskere har også utviklet medisiner for å hjelpe mennesker uten HIV med å redusere risikoen for å få viruset. Disse inkluderer preeksponeringsprofylakse (PrEP) og posteksponeringsprofylakse (PEP).

Legen din kan foreskrive PrEP hvis du tester negativ for HIV, men du har risikofaktorer som øker sjansene for eksponering for viruset. For eksempel kan de anbefale PrEP hvis du har en seksuell partner med HIV eller du deler injeksjonsutstyr med andre mennesker.

Å ta PrEP som foreskrevet kan redusere risikoen for å få HIV gjennom sex 99 %. Det kan redusere risikoen for å bli smittet av HIV gjennom injeksjonsbruk med minst 74 %. PrEP er mindre effektivt når det ikke tas som foreskrevet.

Legen din kan foreskrive PEP hvis du ikke tar PrEP og du har hatt en kjent eller mistenkt eksponering for HIV. For eksempel kan de foreskrive PEP etter at et kondom går i stykker under sex eller etter et seksuelt overgrep.

Det er viktig å begynne å ta PEP innen 72 timer etter mulig eksponering for HIV.

Legen din kan også hjelpe deg å lære om andre strategier for å forhindre HIV-overføring.

Inntil nylig var HAART og PrEP kun tilgjengelig som orale medisiner som må tas hver dag.

Men i 2021 godkjente FDA de første langtidsvirkende injeksjonene for å behandle og forebygge HIV.

Personer med undertrykte eller uoppdagelige nivåer av HIV kan nå få månedlige injeksjoner av kombinasjonsmedisinen cabotegravir og rilpivirin (Cabenuva) for å holde virusmengden undertrykt eller uoppdagelig.

Personer uten HIV kan få månedlige injeksjoner av cabotegravir (Apretude) som langtidsvirkende PrEP.

Noen mennesker kan finne det mer praktisk å få månedlige injeksjoner i stedet for å ta piller hver dag.

Du kan snakke med legen din for å lære mer om langtidsvirkende behandling og forebyggingsmuligheter for HIV.

Personer med HIV må få behandling for å nå og opprettholde en undertrykt eller uoppdagelig virusmengde. Selv når viruset er uoppdagelig og ikke-overførbart, forblir små mengder av det skjult i kroppen og kan øke til påvisbare nivåer hvis noen stopper behandlingen.

Det er foreløpig ingen varig kur mot HIV, men forskerne håper at en kur kan bli tilgjengelig i fremtiden.

Forskere fortsetter å utvikle og teste nye behandlinger for HIV, inkludert:

• nye antiretrovirale medisiner
• stamcelletransplantasjoner for HIV
• vaksiner mot HIV

Det er mulig at noen av disse behandlingene kan forbedre overlevelse eller livskvalitet for personer med HIV. Noen av dem kan til og med gi en permanent kur mot HIV. Det er imidlertid behov for mer forskning.

Forskere må studere potensielle behandlinger i kliniske studier for å finne ut hvor sikre og effektive de er.

Du kan lære mer om kliniske studier for HIV ved å besøke clinicaltrials.gov.

Nylige fremskritt innen behandling hjelper mennesker med HIV til å leve lengre og sunnere liv enn noen gang før.

Nye behandlings- og forebyggingsmetoder bidrar også til å senke frekvensen av nye HIV-infeksjoner.

Imidlertid fortsetter viruset å påvirke mange mennesker over hele USA. Det påvirker uforholdsmessig historisk marginaliserte grupper, menn som har sex med menn og mennesker som bor i det sørlige USA.

Mer arbeid gjenstår for å forbedre tilgangen til HIV-forebygging, diagnostisering og behandlingstjenester. Anslagsvis 13 % av personer med hiv vet ikke at de har det.

Snakk med legen din for å finne ut om og hvor ofte du bør testes for HIV.

Legen din kan også hjelpe deg å lære om de siste PrEP- eller behandlingsalternativene for HIV.

Forskere fortsetter å utvikle og teste nye behandlinger for HIV, inkludert potensielle kurer.