Forstå hånddeformasjoner i revmatoid artritt

Hva forårsaker hånddeformasjoner ved RA?

En stor misforståelse om RA er at det utelukkende er en leddsykdom, ifølge Alejandro Badia, MD, FACS, grunnlegger av Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.

«Det er i stor grad en sykdom i bløtvevet,» forklarte han. Dette inkluderer leddbånd og sener, sa han, selv om leddene også er alvorlig påvirket.

Det gjelder spesielt i dine hender. De inneholder et stort antall små bein, kalt phalanges og metacarpals, som er forbundet med ledd. Disse leddene er ansvarlige for bevegelse av fingrene.

Hos personer med RA blir slimhinnen i disse leddene, kalt synovium, angrepet av immunsystemets celler. Synovium produserer normalt væske som gjør at leddene jevnt kan gli på bruskdekslene.

Når betennelse får synovium til å hovne opp, dannes et fibrøst lag av unormalt vev, kalt pannus. I sin tur frigjør dette kjemikalier som forårsaker:

• beinerosjon
• ødeleggelse av brusk
• ligamentskade

Ødeleggelsen gjør leddbånd og leddkapsler – tett, fibrøst bindevev som danner en hylse rundt leddet – mindre i stand til å støtte leddene. Dette fører til at leddene mister form og justering.

Som et resultat, leddene dine:

• bli dysfunksjonell
• forårsake smerte
• resultere i synlige avvik

Personer med RA har generelt høye nivåer av akuttfasereaktanter – C-reaktivt protein (CRP) og erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) – som er markører for betennelse i kroppen.

Personer med RA kan også vise positive antistoffer, slik som revmatoidfaktor (RF) og syklisk citrullinert peptid (CCP) antistoffer. Tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer er assosiert med en risiko for mer alvorlig sykdom.

Typer hånddeformiteter forårsaket av RA

Personer med RA kan oppleve forskjellige typer håndtilstander, avhengig av hastigheten og måten leddene og leddbåndene deres forverres på grunn av sykdommen.

«Alle disse endringene skyldes inflammatorisk ødeleggelse av leddene i fingrene som oppstår med leddgikt, og forårsaker økt smerte, stivhet, hevelse og begrenset funksjonell bruk av hånden for å gripe, gripe og klype,» sa Kristen Gasnick, PT , DPT, hvis polikliniske rehabiliteringspraksis inkluderer personer med RA.

De vanligste manifestasjonene av RA-forårsakede håndproblemer identifisert av forskere inkluderer følgende:

Boutonniere deformitet

Boutonniere-deformitet oppstår når det midtre eller proksimale interfalangeale leddet på en finger bøyes og det distale leddet forlenges.

Svanehalsdeformitet

Svanehalsdeformitet, den vanligste forandringen hos personer med RA, oppstår når det er svakhet eller riving av et leddbånd på grunn av betennelse. Dette resulterer i slapphet i mellomleddet av fingeren og fleksjon av det distale leddet.

Hitchhiker’s tommel

Hitchhiker’s tommel oppstår når tommelen bøyer seg ved metacarpophalangeal-leddet (forbinder tommelen til håndflaten) og hyperekstenderer ved interphalangeal-leddet (det som er rett under tommelen).

Dette kalles noen ganger også den Z-formede deformiteten.

Revmatoid knuter

Revmatoidknuter er harde klumper som dannes under huden nær leddene. Dette er et annet vanlig symptom på RA i hendene.

De kan også forekomme i flere områder, oftest nær albuene. Knutene er vanligvis ikke smertefulle eller ødeleggende, men noen mennesker liker kanskje ikke hvordan de ser ut.

Mindre vanlig blant personer med RA er Heberden noder og Bouchard noder. Dette er synlige nupper i leddene som er mer typiske for slitasjegikt.

Behandlinger

Tilgjengeligheten av effektive legemidler som begrenser progresjonen av RA har bidratt til å redusere alvorlighetsgraden av RA-relaterte hånddeformiteter.

Kjent som sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), noen av medisinene som vanligvis er foreskrevet for å behandle RA inkluderer:

• hydroksyklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• metotreksat (Trexall)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• minocyklin (minocin)

En undergruppe av DMARDs, kalt biologiske responsmodifikatorer, retter seg spesifikt mot områdene av immunsystemet som utløser betennelse og leddskade.

Disse er vanligvis foreskrevet i kombinasjon med andre RA-medisiner. Noen eksempler inkluderer:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

I noen tilfeller har revmatoidknuter vist seg å være mer vanlig blant personer som får metotreksatbehandling. De kan reduseres i størrelse ved å endre medisiner, motta kortikosteroidinjeksjoner eller gjennomgå kirurgi.

Ergoterapi

Generelt kan ergoterapi, inkludert trening og splinting, bremse utviklingen av hånddeformasjoner forårsaket av RA. Det kan også forbedre funksjonen til hendene, fingrene og håndleddene.

Skinner, inkludert spesialdesignede ringer, kan brukes til å stabilisere berørte fingerledd.

Kirurgi

Kirurgi er ikke lenger vanlig for personer med RA på grunn av effektiviteten til dagens behandlingsalternativer. I tillegg kommer RA-relaterte knuter ofte tilbake etter operasjonen.

Imidlertid kan kirurgi være nødvendig for å korrigere alvorlige håndtilstander. Alternativer inkluderer erstatningskirurgi for fingerledd, som ligner erstatningsoperasjonen som oftere utføres på knær og hofter.

Slik kirurgi kan gjenopprette noe funksjonalitet i leddene og forbedre utseendet, selv om det ikke kurerer den underliggende RA-tilstanden.

Håndleddskirurgi kan brukes for å redusere ligamentspenning på fingrene. Håndleddet kan også smeltes sammen kirurgisk for å holde det rett og redusere smerte, selv om dette resulterer i tap av styrke og funksjon.

Håndleddserstatningskirurgi er et alternativ for personer med RA som kan føre til større oppbevaring av håndleddsbevegelser.

Skaden fra den systematiske betennelsen forårsaket av RA kan være spesielt synlig, smertefull og ødeleggende i håndledd og hender.

Imidlertid er ledddeformiteter mindre vanlige enn de pleide å være som et resultat av tidlig diagnose og tilgjengeligheten av mer effektive behandlinger, som DMARDs og biologiske responsmodifikatorer.