Insulinbehandling
Insulin er grunnlaget for behandling for mange mennesker med diabetes. Hvis du er diabetiker, kan kroppen din enten ikke produsere nok insulin eller kan ikke bruke insulin effektivt.
Personer med type 1 diabetes, og noen med type 2 diabetes, må ta flere injeksjoner med insulin per dag.
Insulinet holder blodsukkeret i et normalt område og forhindrer høyt blodsukkernivå. Dette kan bidra til å forhindre komplikasjoner. Mengden insulin du bør ta kan bestemmes på flere forskjellige måter:
Fastdose insulin
Med denne metoden tar du en viss mengde insulinenheter ved hvert måltid. For eksempel kan du ta 6 enheter til frokost og 8 til middag. Tallene endres ikke basert på blodsukkermålingene dine eller mengden mat du spiser.
Selv om dette kan være lettere for folk som nettopp har startet insulin, tar det ikke hensyn til blodsukkernivået før måltid. Det tar heller ikke hensyn til de varierende mengder karbohydrater i et gitt måltid.
Forholdet mellom karbohydrater og insulin
I denne metoden tar du en viss mengde insulin for en viss mengde karbohydrater. For eksempel, hvis forholdet mellom karbohydrat og insulin for frokost er 10:1 og du spiser 30 gram karbohydrater, vil du ta 3 enheter før frokost for å dekke måltidet.
Denne metoden inkluderer også en “korreksjonsfaktor” som står for blodsukkeret ditt før måltid. La oss for eksempel si at du vil at blodsukkeret ditt skal være under 150 mg/dL før måltider, men det er på 170.
Hvis du har blitt bedt om å ta 1 enhet insulin for hver 50 du er over, vil du ta 1 ekstra enhet insulin før måltidet. Selv om dette krever mye øvelse og kunnskap, kan folk som kan håndtere denne metoden holde bedre kontroll over blodsukkernivået etter måltidet.
Glidende skala insulinbehandling (SSI)
I glideskalametoden er dosen basert på blodsukkernivået rett før måltidet. Jo høyere blodsukker, jo mer insulin tar du.
SSI-terapi har eksistert siden 1930-tallet. Det brukes oftest på sykehus og andre helsetjenester fordi det er enkelt og praktisk for det medisinske personalet å administrere.
SSI har blitt kontroversielt de siste årene fordi det ikke kontrollerer blodsukkeret så godt.
Hvordan insulinbehandling i glidende skala fungerer
I de fleste insulinbehandlingsregimer i glidende skala, måles blodsukkeret ditt ved hjelp av et glukometer. Dette gjøres omtrent fire ganger om dagen (hver 5. til 6. time, eller før måltider og ved sengetid).
Mengden insulin du får ved måltid er basert på blodsukkermålingen din. I de fleste tilfeller brukes hurtigvirkende insulin.
Problemer med insulinbehandling i glidende skala
Eksperter har reist noen bekymringer om bruk av insulinbehandling i glidende skala. De inkluderer:
Dårlig blodsukkerkontroll
En artikkel i American Family Physician så tilbake på nesten 40 års studier på insulin i glidende skala.
Den fant at ingen studie klart viste at SSI var effektiv til å kontrollere blodsukkeret, selv om de fleste sykehuspasienter ble gitt denne metoden. I stedet fører SSI ofte til en berg-og-dal-bane-effekt.
Dessuten er SSI ikke veldig effektivt til å senke høyt blodsukker. Noen ganger kan det føre til at blodsukkeret synker for lavt. Det kan være grunnen til at studier har funnet ut at personer som bruker denne metoden ofte har lengre sykehusopphold enn om de fikk faste insulindoser.
Ingen personalisering
Glidende insulinbehandling tar ikke hensyn til personlige faktorer som kan påvirke blodsukker- og insulinbehovet ditt. Personlige faktorer inkluderer:
- Kosthold: Hva du spiser kan påvirke insulinbehovet ditt. Hvis du for eksempel spiser et måltid som inneholder mye karbohydrater, trenger du en høyere dose insulin enn om du spiste et måltid med lavt karbohydratinnhold.
- Vektfaktor: En person som veier mer kan trenge mer insulin. Hvis en person på 120 pund og en person på 180 pund hver får samme dose, kan det hende at personen som veier 180 pund ikke får nok insulin til å senke blodsukkeret.
- Insulinhistorie: Dosen tar ikke hensyn til hvor mye insulin du har trengt tidligere. Den tar heller ikke hensyn til hvor følsom du har vært for insulins effekter.
Doser gjenspeiler dagens insulinbehov
Med SSI får du en dose insulin som er basert på hvor godt din forrige dose insulin fungerte. Det betyr at dosen ikke er basert på mengden insulin du faktisk trenger til dette måltidet.
Hvis du fikk en hurtigvirkende dose insulin til lunsj, kan det ha brakt blodsukkeret ditt innenfor målområdet. Men dette kan føre til at for lite insulin brukes til neste måltid.
Noen ganger blir dosene gitt for tett sammen eller stablet, noe som fører til at effektene deres overlapper hverandre.
Glidende skala insulinbehandling i dag
Mange organisasjoner, inkludert The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine og American Geriatrics Society, anbefaler ikke at sykehus, sykehjem og andre helseinstitusjoner bruker insulinbehandling i glidende skala.
I stedet anbefaler de å bruke basalinsulin, med måltidsinsulin tilsatt etter behov. Basalinsulin innebærer langtidsvirkende insulininjeksjoner som bidrar til å holde insulinnivået stabilt gjennom dagen.
I tillegg kommer hurtigvirkende måltidsinsulin og korrigeringsdoser for å regulere blodsukkernivået etter måltider.
Sykehus og andre helseinstitusjoner ser ut til å lytte til disse anbefalingene – i dag bruker de SSI-terapi sjeldnere enn før.
Noen eksperter sier at insulinbehandling i glidende skala bør fases helt ut. Men en rapport fra American Diabetes Association sier at mer forskning fortsatt må gjøres.
Rapporten etterlyser flere studier for å sammenligne insulin i glidende skala med andre insulinregimer før leger fatter den endelige dommen.
Du vil sannsynligvis bare møte insulinbehandling i glidende skala hvis du blir innlagt på sykehuset eller et annet helseinstitusjon. Spør legen din om hvordan insulintilførselen din vil bli planlagt mens du er der, og hvilke alternativer som er tilgjengelige for deg.
Discussion about this post