Oversikt
Hva er graft versus host sykdom?
Graft versus host disease (GvHD) er en tilstand som kan oppstå etter en allogen transplantasjon. Ved GvHD ser de donerte benmargen eller perifere blodstamcellene på mottakerens kropp som fremmed, og de donerte cellene/benmargen angriper kroppen.
Det er to former for GvHD:
- Akutt graft versus host sykdom (aGvHD).
- Kronisk graft versus host sykdom (cGvHD).
Som allogen transplantasjonsmottaker kan du oppleve begge former for GvHD, begge former, eller ingen av delene.
Akutt graft versus vertssykdom
Risikofaktorer
Flere faktorer antas å øke utviklingen av akutt GvHD (aGvHD). Den viktigste er donor/mottaker HLA (human leukocytt antigen) match, der det er forskjeller mellom deg og donoren din. Forskjellene kan få donorceller til å gjenkjenne cellene dine som fremmede, og føre til en immunrespons mot vev og organer.
Mottakere som har mottatt perifere blodstamceller/benmarg fra en HLA-mismatchet beslektet donor (eller fra en HLA-matchet urelatert donor) har økt risiko for å utvikle akutt GvHD.
Andre donor-/mottakerfaktorer som kan øke risikoen for å utvikle aGvHD inkluderer:
- En kvinnelig donor som har vært gravid tidligere.
- Den høye alderen til enten giveren eller mottakeren.
Når/hvor akutt graft versus vertssykdom kan oppstå
Akutt GvHD kan oppstå når donorens celler har transplantert seg i transplantasjonsmottakeren. Det kan utvikle seg i huden, leveren eller mage-tarmkanalen din, og symptomer kan oppstå innen uker etter transplantasjonen.
Kronisk graft versus vertssykdom
Risikofaktorer for kronisk graft versus host sykdom
Pasienter som har økt risiko for å utvikle cGvHD er:
- De som har mottatt stamceller/benmarg fra en HLA (humant leukocyttantigen) mismatchet beslektet donor eller fra en HLA-matchet urelatert donor.
- Pasienter som allerede kan ha opplevd akutt GvHD.
- Eldre transplanterte mottakere.
Når hvor kronisk graft versus host sykdom kan oppstå
Kronisk GvHD kan dukke opp når som helst etter allogen transplantasjon eller flere år etter transplantasjonen. Kronisk GvHD kan forekomme i huden, leveren, munnen, lungene, mage-tarmkanalen, nevromuskulært system eller genitourinary-kanal.
Viktig merknad om graft versus host sykdom: Selv om GvHD kan ha stor innvirkning på livskvaliteten din, har det noen fordeler. Den samme immunresponsen som er ansvarlig for å angripe dine normale celler, overvåker og ødelegger også overlevende kreftceller. Dette kalles graft versus tumor-effekten. Pasienter som utvikler GvHD har lavere tilbakefallsrater.
Symptomer og årsaker
Hva er symptomene på akutt graft versus host sykdom (aGvHD)?
MERK For pasienter med enten aGvHD eller cGvHD: På grunn av økt risiko for å utvikle infeksjoner. det er veldig viktig å rapportere eventuelle fysiske endringer og feber på 100,4 ° F eller høyere til ditt benmargstransplantasjonsteam.
Symptomer på akutt GvHD kan omfatte ett av følgende:
-
Hudutslett eller røde områder på huden (tegn på aGvHD i huden): Vennligst rapporter om huden din er kløende.
- Gul misfarging av huden og/eller øynene og unormale blodprøveresultater (tegn på aGvHD i leveren).
-
Kvalme, oppkast, diaré eller magekramper (tegn på aGvHD i mage-tarmkanalen eller «tarm»).
Hva er symptomene på kronisk graft versus host sykdom (cGvHD)?
Symptomer på kronisk GvHD kan omfatte ett av følgende:
- Utslett, hevede eller misfargede områder, fortykning eller oppstramming av huden (tegn på cGvHD i huden).
- Magehevelse, gul misfarging av hud og/eller øyne og unormale blodprøveresultater (tegn på cGvHD i leveren).
-
Tørre øyne eller synsforandringer (tegn på cGvHD i øynene).
- Munntørrhet, hvite flekker inne i munnen, smerte eller følsomhet for krydret mat (tegn på oral cGvHD, i munnen).
-
Kortpustethet eller endringer sett på røntgen av thorax (tegn på tørr hoste pulmonal cGvHD – i lungene).
- Vanskeligheter med å svelge, smerter ved svelging eller vekttap (tegn på cGvHD i mage-tarmkanalen eller «tarmen»).
- Tretthet, muskelsvakhet eller smerte (tegn på nevromuskulær cGvHD, av nerver og muskler).
- Vaginal tørrhet eller smerte ved samleie (cGvHD i skjeden eller vulva).
- Redusert bevegelsesområde i ledd eller tetthet i ledd (cGvHD eller fascia eller bindevev).
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres graft versus host sykdom?
Din BMT-lege kan stille diagnosen en GvHD under en fysisk undersøkelse ved å observere visse symptomer og/eller ved å evaluere resultatene av stedets biopsier og laboratorieverdier.
Ved kronisk graft versus host sykdom (cGvHD), kan noen symptomer være svært vage, noe som kan gjøre diagnosen mulig først etter at andre årsaker er utelukket.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles akutt graft versus host sykdom (aGvHD)?
Hvis aGvHD oppstår, vil legen din diskutere tilgjengelige behandlingsalternativer med deg og din familie. Mange pasienter er vellykket behandlet med økt immunsuppresjon i form av orale (gis gjennom munnen) eller intravenøse (gitt gjennom venen) steroidmedisiner. Hvis steroider ikke lykkes eller ikke er hensiktsmessige å bruke, er andre behandlingsalternativer tilgjengelige.
Hvordan behandles kronisk graft versus host sykdom (cGvHD)?
Hvis cGvHD oppstår, vil legen din diskutere tilgjengelige behandlingsalternativer med deg og din familie. Langtids immundempende medisiner er vanligvis behandlingsregimet for cGvHD. Sopp-, bakterie- og virusinfeksjoner er en stor risiko med dette behandlingsalternativet siden immunsystemet ditt vil bli undertrykt i svært lang tid. Legen din vil foreskrive flere medisiner for å forhindre at disse livstruende infeksjonene oppstår.
Behandlingen av cGvHD kan ta mange måneder til år.
Forebygging
Hvordan kan graft versus host sykdom forhindres?
Vevstypingslaboratorier har utviklet og brukt mer presise DNA-nivåtester for å gjøre BMT-teamet ditt i stand til å velge den beste HLA-matchede donoren for deg.
Vi prøver å redusere risikoen for å utvikle GvHD ved å gi deg forebyggende (profylaktiske) medisiner for å undertrykke immunsystemet etter transplantasjonen. Disse medisinene vil redusere evnen til donorcellene til å starte en immunrespons mot ditt eget vev.
Sopp-, bakterie- og virusinfeksjoner er store risikoer med denne profylaktiske medisinkuren, siden immunsystemet ditt vil bli undertrykt og har en redusert evne til å bekjempe infeksjoner. Du vil gå på profylaktiske antibiotika, soppdrepende midler og antivirale medisiner for å redusere infeksjonsrisikoen.
Undersøkelser
Nye, og forhåpentligvis bedre, metoder for å forebygge GvHD studeres i kliniske studier. Bruk av fotoferese, forskjellige immundempende medisiner og nye profylaksemedisiner gitt til mottakere etter transplantasjon er eksempler på noe av den forskningen.
Discussion about this post