Hva du bør vite om en kombinert lever- og nyretransplantasjon (CLKT)

En lever- eller nyretransplantasjon kan anbefales i tilfeller av alvorlig skade på ett av disse organene. Men hvis du har uopprettelig skade på både organer, kan en lege eller helsepersonell anbefale en kombinert lever- og nyretransplantasjon (CLKT).

I denne artikkelen dekker vi alt du trenger å vite om denne prosedyren, inkludert hvorfor den anbefales og hvordan den gjøres.

Vi gir også viktig informasjon om bedring og mulige komplikasjoner, slik at du kan ha en informert diskusjon med en lege hvis du vurderer denne operasjonen.

Hva er en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

Som navnet antyder, innebærer en CLKT fjerning og erstatning av både lever og nyrer. Det er primært brukt ved multippel organsvikt, men det kan også være et behandlingsalternativ for enkelte sjeldne sykdommer.

Likevel er selve prosedyren anses som relativt sjelden, med CLKT-er som representerer omtrent 8,6 % av voksne levertransplantasjoner og 3,1 % av voksne nyretransplantasjoner i USA. Hos barn består en CLKT av 2,9 % av levertransplantasjoner og 2,1 % av nyretransplantasjoner.

En CLKT krever bruk av en sunn donorlever og nyre. Mens den brukes som behandling for visse tilstander, det er ikke vurdert en fullstendig kur. Du må ta visse medisiner for å forhindre at immunsystemet ditt avstøter de nye organene.

Når er en kombinert lever- og nyretransplantasjon nødvendig?

En CLKT kan være nødvendig hvis:

du opplever både lever- og nyresvikt
du har nyresykdom i sluttstadiet som er forårsaket av genmutasjoner som har forårsaket problemer med leveren
sluttstadium leversykdom med nyreskade

I sistnevnte tilfelle kan en CLKT adressere relaterte sjeldne tilstander slik som følgende:

Alfa-1 antitrypsin mangel: en genetisk lidelse der unormale proteiner samler seg i leveren din, noe som fører til skade
Atypisk hemolytisk uremisk syndrom: en sjelden sykdom karakterisert ved lave blodplater, ødeleggelse av røde blodceller og akutt nyresvikt
Akutt intermitterende porfyri: lidelse som består av enzymmangel som ellers er ansvarlig for å bidra til å lage hemoglobin i leveren eller blodmargen
Glykogenlagringssykdom: påvirker kroppens evne til å behandle glykogen, noe som kan føre til hypoglykemi og mulig leverskade
Arvelig komplement C3-mangel: en sjelden immunsvikt der lavt C3-plasma kan føre til tilbakevendende bakterielle infeksjoner
Homozygot protein C-mangel: en sjelden lidelse som består av lave protein C-nivåer, som kan føre til unormal blodpropp
Lecithin kolesterol acyltransferase mangel: innebærer unormale nivåer av fritt kolesterol med overskytende mengder som deponeres i vev i hele kroppen
Metylmalonsyreuri: en gruppe arvelige, men sjeldne lidelser som kan forårsake opphopning av metylmalonsyre, et stoff kroppen din normalt skiller ut når du spiser protein
Nefronoftese: en type nyresykdom som også kan skade leveren
Primær hyperoksaluri: en sjelden tilstand som forårsaker unormal oksalatoppbygging i nyrene og andre organer (en vanlig årsak for behovet for CLKTs hos barn)

Hvis du har sluttstadium nyresykdommer og genetiske problemer med leveren din, en levertransplantasjon kan fungere som et alternativ til genterapi.

Du kan ikke være en kandidat for en CLKT hvis du har visse forhold som kan øke risikoen for organavstøtning. Disse kan inkludere rusforstyrrelser, kreft og andre tilstander som kan påvirke immunsystemet ditt, i tillegg til lunge- eller hjertesykdommer.

Hvordan er prosedyren for en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

En CLKT gjøres på et sykehus. Før prosedyren må du få utført blodprøver for å sikre at du fortsatt er en «match» for de donerte organene. Du vil også bli lagt under generell anestesi.

En nyretransplantasjon innebærer plassering av en ny donornyre i nedre del av magen og tar 3 til 4 timer å fullføre. Den nye nyren er plassert under dine eksisterende nyrer, som kan fjernes hvis de viser seg å være kreft eller øke risikoen for høyt blodtrykk.

En levertransplantasjon gjøres separat og tar minst 12 timer å fullføre. I motsetning til nyretransplantasjonen hvor dine eksisterende nyrer kan holdes på plass, innebærer en levertransplantasjon alltid fjerning av din eksisterende lever.

Hvordan er utvinningen for en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

Etter en CLKT, må du sannsynligvis bli på sykehuset i opptil 2 uker. I løpet av denne tiden vil helseteamet ditt overvåke tilstanden din for å sikre at de transplanterte organene dine fungerer som de skal.

Du må også ta medisiner for å redusere risikoen for organavstøtning. Disse kommer i form av immundempende midler, som virker ved å hindre kroppen din i å behandle den nye nyren og leveren som fremmedlegemer.

Hvis det er mulig, er det viktig å unngå andre som er syke. Å ta immundempende midler kan svekke immunforsvaret ditt, noe som gjør det vanskeligere å bekjempe infeksjoner.

Bivirkninger fra immundempende midler

Bortsett fra et økt antall infeksjoner, kan immunsuppressive medisiner også forårsake:

urolig mage
feber
brennende når du tisser
vedvarende hoste
forkjølelseslignende symptomer

Det er viktig å ta alle medisinene dine som foreskrevet. Ikke slutt å ta immunsuppressiva på grunn av bivirkninger uten å snakke med en lege først.

Du bør også spørre en helsepersonell før du tar nye medisiner eller kosttilskudd for å forhindre interaksjoner med din nåværende behandlingsplan.

En lege vil også fortelle deg å planlegge oppfølgingsavtaler. Disse vil involvere fysiske undersøkelser samt blodprøver for å sikre at leveren og nyrene fungerer bra.

Ernæringshensyn etter en kombinert nyre- og levertransplantasjon

Etter en CLKT, må du sørge for at du gir kroppen din de riktige næringsstoffene for å hjelpe til med restitusjonen din. Det er best å spise små måltider i løpet av dagen, sammen med mye vann. En lege kan også anbefale å ta et multivitamin.

Noen mennesker kan ha høye kaliumnivåer etter en CLKT. Hvis nivåene dine er høye, kan det hende du må midlertidig vedta en diett med lavt kaliuminnhold.

For å bidra til å forhindre matbårne sykdommer, sørg for at du rengjør og tilbereder all mat etter behov og oppbevarer eventuelle rester raskt.

Du bør også unngå grapefrukt så vel som grapefruktjuice, da disse kan samhandle med immundempende midler. Unngå å drikke alkohol eller bruke det i matlaging.

Hva er de potensielle komplikasjonene ved en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

Som med andre større operasjoner, kan en CLKT medføre risiko for injeksjoner og blødninger på snittstedet. Fortell en lege umiddelbart hvis du opplever puss eller siver på et snittsted eller blødning som ikke stopper.

En stor risiko for en CLKT er organavstøtning. Samtidig som ikke like vanlig som i tidligere tiår, vil en lege gi deg råd om symptomer du bør se etter.

Symptomer på organavstøtning

Mulige symptomer på organavvisning kan omfatte følgende:

plutselig vektøkning (mer enn 3 pund i løpet av et par dager)
feber
forkjølelse eller influensalignende symptomer
utmattelse
ømhet eller smerte rundt magen
redusert urinproduksjon
blodig eller mørk urin
lyse avføring
gul hud eller øyne (gulsott)

Det er også verdt å vurdere en lege eller poliklinisk senter som er godt kjent med CLKT. På denne måten kan en erfaren lege hjelpe umiddelbart dersom det skulle oppstå komplikasjoner etter prosedyren.

Hvor mye koster en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

Når det vurderes separat, er den gjennomsnittlige totale kostnaden for en nyretransplantasjon $442.500, og den totale kostnaden for en levertransplantasjon er $878.400. Disse estimerte kostnadene reflekterer også prisene på anestesi, sykehusopphold og postoperativ behandling.

Selv om dekningen kan variere basert på selskap, individ og politikk, er det sannsynlig at en forsikringsplan vil dekke en CLKT hvis en lege anser prosedyren som medisinsk nødvendig. Forsikringsselskapet kan kreve bevis på tidligere tester, og utgiftene vil variere.

Kan CLKTs gjøres i utlandet?

Det korte svaret er ja. Imidlertid, mens American Medical Association sier at det er mulig å få utmerket omsorg, gir organisasjonen også advarsler om mulige farer, inkludert personlig sikkerhet, infeksjonsrisiko, reiserisiko og mer.

Hva er utsiktene for en som har hatt en kombinert lever- og nyretransplantasjon?

For personer med visse sjeldne sykdommer, eller for de med både sluttstadiet av nyre- og leversvikt, kan en CLKT være et livreddende behandlingsalternativ. En eldre studie fra 2006 avslørte en gjennomsnittlig overlevelse på 70 % etter 5 år med prosedyren.

Ironisk nok har det vist seg å ha en CLKT mer effektiv ved behandling av nyresvikt og metabolske forstyrrelser sammenlignet med enten en lever- eller nyretransplantasjon alene. Forskning tyder også på at den generelle suksessraten for en CLKT kan være bedre hvis en levertransplantasjon utføres før en nyretransplantasjon.

Selv om organavstøtning ikke er så vanlig, kan du fortsatt bidra til å unngå denne alvorlige komplikasjonen ved å ta immunsuppressiva som foreskrevet.

En CLKT er en ganske sjelden prosedyre som kombinerer både en lever- og en nyretransplantasjon. Det er gjort for å hjelpe til med å håndtere samtidige nyre- og leversykdommer, samt relaterte sjeldne sykdommer som påvirker funksjonen til disse organene.

Det er viktig å vite at en CLKT ofte anbefales som en siste utvei når andre behandlingstiltak har mislyktes.

Hvis du kvalifiserer for en CLKT, snakk med en lege om alle potensielle risikoer samt hva du kan forvente etter å ha hatt denne potensielt livreddende prosedyren.