Hva er LRTI-kirurgi og kan det hjelpe til med å behandle leddgikt?

Oversikt

LRTI står for ligamentrekonstruksjon og seneinterposisjon. Det er en type kirurgi for behandling av leddgikt i tommelen, en vanlig type leddgikt i hånden.

Leddene dannes der to bein møtes. Leddene dine er foret med glatt vev kjent som brusk. Brusk tillater fri bevegelse av ett bein mot et annet. Når du har leddgikt, har brusken forverret seg og kan ikke være i stand til å dempe beinene som før.

Problemet kan starte når det sterke vevet (ligamentet) som holder leddet sammen løsner. Dette gjør at beinene sklir ut av plass, noe som forårsaker slitasje på brusken.

LRTI-kirurgi fjerner et lite bein (trapes) ved bunnen av tommelen, og omorganiserer en nærliggende sene for å tjene som en pute for leddgikten i tommelleddet. En del av det skadede leddbåndet fjernes også og erstattes med et stykke av håndleddets bøyesen.

De fleste får fullstendig smertelindring av LRTI, men restitusjonstiden er lang og noen ganger smertefull. Det kan også være betydelige komplikasjoner ved fjerning av trapesbenet.

En studie fra 2016 av 179 personer antyder at fjerning av trapeset alene (trapeziektomi), uten den ekstra LRTI-prosedyren, kan være like effektivt og ha færre komplikasjoner.

Tidligere studier publisert i Cochrane Database of Medical Outcomes indikerte også at trapesectomi alene kan være bedre for deg enn en komplett LRTI.

Hvem er en god kandidat for denne operasjonen?

Det tekniske navnet på leddgikt i tommelen er basal leddgikt.

De beste kandidatene for LRTI er voksne med moderat til alvorlig basalleddgikt som har problemer med å klype eller gripe med tommelen.

LRTI har eksistert siden 1970-tallet, og prosedyren har utviklet seg og forbedret. Først bare mennesker eldre enn 50 år ble vurdert for prosedyren. Siden den gang har det blitt mer vanlig å behandle yngre aldersgrupper.

Basal leddgikt rammer kvinner over 50 år 10 til 20 ganger oftere enn menn. Din mottakelighet for basal leddgikt avhenger delvis av arvelige (genetiske) faktorer.

Hva du kan forvente ved prosedyren

Anatomi av tommelen

Undersøk tommelen din, og du vil føle to bein, kjent som phalanges. Men det er et tredje bein i den kjøttfulle delen av hånden din kjent som metacarpal. Metacarpal forbinder det lengre, andre beinet i tommelen til håndleddet.

Knoklene i tommelen har tre ledd:

Den første nær spissen kalles interphalangeal (IP) ledd.
Det andre leddet, der det andre beinet i tommelen møter håndbenet (metacarpal), kalles metacarpophalangeal (MP) ledd.
Det tredje leddet, der det metacarpale (hånd) beinet møter trapesbenet i håndleddet ditt, kalles carpometacarpal (CMC) ledd. CMC er leddet som er mest berørt ved tommelartritt.

CMC har mer bevegelsesfrihet enn noe annet fingerledd. Den lar tommelen bøye seg, strekke seg, bevege seg mot og bort fra hånden og snurre rundt. Dette forklarer hvorfor det er smertefullt å klype eller gripe når du har tommelartritt.

I bunnen av tommelen er trapesbenet. Det kalles det fordi det er formet som en trapes. Det er ett av åtte bein som utgjør den komplekse strukturen til håndleddet ditt.

En annen ledd å vurdere er den der trapeset møter den andre delen av håndleddet. Dette bærer det imponerende navnet scaphotrapeziotrapezoidal (STT) ledd. Det kan også ha leddgikt sammen med CMC-leddet.

Hva LRTI-prosedyren gjør

Ved LRTI fjernes hele eller deler av trapesbenet fra håndleddet og de resterende overflatene av CMC- og STT-leddene glattes ut.

Det lages et snitt i underarmen din, og FCR-senen (flexor carpi radialis) som lar deg bøye håndleddet kuttes.

Et hull bores i tommelens metakarpale bein og den frie enden av FCR-senen føres gjennom den og sys tilbake til seg selv.

Den gjenværende delen av FCR kuttes av og oppbevares i gasbind. En del av senevevet brukes til å rekonstruere ligamentet til CMC-leddet. Den andre, lengre delen rulles sammen til en spole kalt ansjos.

«Ansjos» plasseres i CMC-leddet for å gi den demping som leddbrusken pleide å gi. En kunstig ansjos kan også brukes for å fjerne behovet for å høste en sene.

For å opprettholde riktig plassering av tommelen og håndleddet, legges spesialiserte ledninger eller pinner, kjent som Kirschner (K-wires), i hånden. Disse stikker ut av huden, og fjernes vanligvis omtrent fire uker etter operasjonen.

Denne prosedyren kan gjøres under en type anestesi kjent som regional aksillær blokkering, slik at du ikke vil føle smerte. Det kan også gjøres under generell anestesi.

LRTI kirurgi suksessrate

Mange opplever smertelindring etter LRTI-operasjon. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi ved Duke University i North Carolina, sier at LRTI har en suksessrate på 96 prosent.

Men en anmeldelse fra 2009 av LRTI-prosedyrer fant at 22 prosent av personer med LRTI-operasjon hadde uheldige effekter. Disse inkluderte:

ømhet i arr
senevedheft eller ruptur
sanseforandring
kronisk smerte (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)

Dette sammenlignes med uønskede effekter i bare 10 prosent av personer som fikk fjernet trapesbenet (trapeziektomi), men ingen ligamentrekonstruksjon og seneinterposisjon. Fordelen med begge prosedyrene var den samme.

Postoperativ protokoll og restitusjonstidslinje

Regional aksillær blokk er foretrukket form av anestesi for LRTI. Det gis i plexus brachialis arterien, hvor det passerer gjennom armhulen. Det gir fordelen med fortsatt smertelindring etter at operasjonen er over.

Du typisk våken fra sedasjon med kvalme, men du kan reise hjem kort tid etterpå.

Første måned

Etter operasjonen påføres en skinne som du skal bruke i minst den første uken. På slutten av uken kan du bli overført til en rollebesetning. Eller du kan beholde skinnen alene i en hel måned etter operasjonen.

Du må holde hånden hevet til enhver tid i løpet av den første måneden. Legen din kan anbefale en skumpute for håndleddsløft eller annen enhet. Slynger brukes ikke for å unngå stivhet i skulderen.

Etter en eller to uker kan bandasjen på operasjonssåret endres.

Legen din vil gi deg bevegelsesøvelser som fingrene og tommelen skal utføre den første måneden.

Andre måned

Etter fire uker, vil legen din fjerne K-trådene og stingene.

Du får en tommelskinne kjent som en spicaskinne, som festes til underarmen din.

Legen din vil foreskrive et fysioterapiprogram som legger vekt på bevegelsesområde og styrking av håndleddet og underarmen ved hjelp av isometriske øvelser.

Tredje til sjette måned

Ved begynnelsen av den tredje måneden vil du begynne en gradvis retur til normal daglig aktivitet. Du vil bli avvent fra skinnen og starte milde aktiviteter med den berørte hånden. Disse inkluderer tannpuss og andre personlige hygieneaktiviteter, samt spising og skriving.

Terapi vil omfatte å klemme og manipulere spesiell håndsparkel for å styrke fingrene og tommelen. Kittet kommer i graderte motstandsnivåer for å bruke når styrken din øker.

Bruk av kittet er anbefales på ubestemt tid etter operasjonen. Noen mennesker kan fortsette å få styrke i ett til to år.

Gå tilbake til jobb

Personer i hvitsnipp og lederstillinger kan være i stand til å gå tilbake på jobb innen en uke. Men det kan ta så lang tid som tre til seks måneder før du kommer tilbake til en jobb som krever omfattende bruk av hendene.

Takeawayen

LRTI er en alvorlig operasjon med lang restitusjonstid. Det kan gi effektiv lindring av smerten ved tommelartritt for mange mennesker. Imidlertid kan risikoen for pågående komplikasjoner være så høy som 22 prosent.

Hvis alle andre rettsmidler har mislyktes og kirurgi er det eneste alternativet igjen, kan du vurdere å fjerne trapes (trapeziektomi) alene, uten hele LRTI-prosedyren. Diskuter dette med legen din og søk en annen eller tredje mening.

Du kan kanskje finne lettelse ved å bruke en håndskinne for å støtte tommelen.

Skinner og spesielle styrkeøvelser for hendene, inkludert bruk av terapikitt, kan hjelpe. En fysioterapeut som spesialiserer seg på hender kan lage en skinne som passer til hånden din og gi deg spesielle øvelser.

Du kan ikke angre operasjonen. Husk at det ikke er noe middel hvis du er blant de 22 prosent av personer med LRTI som har komplikasjoner.