Hvordan er Crohns sykdom forskjellig hos barn?

Mens Crohns hos barn skjer på grunn av den samme inflammatoriske prosessen som fører til tilstanden hos voksne, er det noen forskjeller i hvordan denne IBD påvirker barn.

Effekter på vekst og utvikling

Effektene av Crohns sykdom forstyrrer absorpsjonen av næringsstoffer i fordøyelseskanalen. I tillegg kan symptomer som magesmerter, diaré og kvalme redusere appetitten.

Siden barn med Crohns sykdom fortsatt vokser og utvikler seg, kan tilstanden føre til forsinkelser i vekst eller pubertet. Faktisk får mange barn med Crohns en diagnose etter at slike forsinkelser er rapportert til et barns lege.

Når man utvikler en behandlingsplan for barn med Crohns, må helsepersonell gi spesielt hensyn til potensielle effekter av behandlinger på et barns vekst og utvikling.

Undertyper og områder som er berørt

EN 2018 forskningsgjennomgang bemerker at de fleste barn som får en Crohns diagnose er ungdom, og at tilstandens progresjon hos ungdom ofte er lik hvordan den utvikler seg hos voksne.

Likevel eksisterer det også to tidlige undertyper av Crohns sykdom. Den ene forekommer før fylte 6 år, mens den andre inntreffer før fylte 2 år.

Crohns kan påvirke alle deler av fordøyelsessystemet. Områdene som oftest rammes er slutten av tynntarmen og tykktarmen.

Forskning fra 2013 fant at dette sykdomsmønsteret er det vanligste hos barn. Likevel er denne forskningen eldre, og nyere studier må gjøres for å bekrefte funnet.

Pluss, tidlig debut undertyper påvirker oftest bare tykktarmen. Det kan de også være mer motstandsdyktig til standardbehandlinger.

Genetikk

IBD hos barn kan også ha mer av en genetisk komponent enn IBD hos voksne. Forskere anslår det 19–41 % av tilfeller av IBD hos barn er familiære, sammenlignet med 5–10 % hos voksne.

Noen av de vanligste symptomene på Crohns sykdom hos barn inkluderer:

• hyppig diaré, som kan inneholde blod

• magesmerter eller kramper
• utilsiktet vekttap
• forsinket vekst

Ytterligere symptomer som barn med Crohns kan oppleve kan omfatte:

• tretthet, vanligvis på grunn av anemi

• kvalme eller oppkast

• tap av Appetit
• feber
• hudmerker, abscesser eller fistler rundt anus
• ikke-fordøyelsessymptomer, kalt ekstraintestinale symptomer, som kan omfatte:
  • munnsår eller lesjoner
  • øyne som er røde, kløende eller smertefulle
  • leddhevelse eller smerte
  • hudutslett

Crohns forårsaker kronisk betennelse i fordøyelseskanalen. Dette fører til irritasjon og symptomene på tilstanden.

Men det er fortsatt uklart hva som får selve Crohns sykdom til å utvikle seg. Eksperter mener generelt at flere faktorer bidrar:

• Genetikk: Crohns kan forekomme i familier. Over 200 gener har vært knyttet til IBD generelt.
• Autoimmun aktivitet: En upassende immunrespons, for eksempel en respons på bakteriene som naturlig lever i fordøyelseskanalen din, kan utløse betennelsen forbundet med Crohns sykdom.
• Tarmmikrobiota: En ubalanse i tarmmikrobiota, som å ha for få nyttige bakterier og for mange ugunstige bakterier, kan bidra til Crohns.
• Miljøfaktorer: Eksponering for miljøfaktorer kan skade fordøyelseskanalen eller stimulere immunsystemet hos mennesker som er genetisk mottakelige for Crohns sykdom. Eksempler kan omfatte eksponering for visse:
  • infeksjoner
  • medisiner
  • giftstoffer

For å diagnostisere Crohns sykdom, vil barnets lege først starte med å samle inn barnets sykehistorie. De vil også spørre om familiens medisinske historie og om andre nære slektninger har fått en IBD-diagnose.

De ulike testene som leger bruker i diagnosen Crohns kan omfatte:

• Blodprøver: Blodprøver sjekker nivåene av forskjellige typer blodceller. De kan også se etter tegn på ernæringsmessige mangler eller betennelse i kroppen.
• Avføringsprøver: Avføringstester, som en avføringskultur, hjelper til med å oppdage tegn på betennelse eller blødning i fordøyelseskanalen. De kan også bidra til å utelukke en infeksjon som årsak til barnets symptomer.
• Bildetester: Imaging tester kan hjelpe en lege å se bilder av barnets fordøyelseskanal og se etter tegn på betennelse eller innsnevring. Bildetester som kan brukes er:
  • MR-skanning
  • CT skann
  • barium røntgenstråler
• Endoskopi: Endoskopi bruker en enhet for å se på innsiden av barnets fordøyelseskanal. Noen typer tillater også at en biopsiprøve kan samles inn og analyseres. Endoskopi kan gjøres på flere måter, for eksempel ved:
  • øvre GI endoskopi
  • koloskopi
  • kapselendoskopi

Det er ingen kur for Crohns sykdom. I stedet er målene for behandlingen å:

• håndtere Crohns symptomer
• nå og opprettholde remisjon
• sikre tilstrekkelig vekst og ernæring
• forhindre komplikasjoner
• forbedre livskvaliteten

Hvert barn og hvert tilfelle av Crohns sykdom er forskjellig. På grunn av dette vil barnets lege arbeide for å skreddersy barnets behandling for å passe deres individuelle behov.

Reseptbelagte medisiner

Barn med Crohns tar ofte reseptbelagte medisiner, som kan omfatte:

• Aminosalisylater (ACAs): ACA-er reduserer betennelse og kan brukes til barn med mild til moderat Crohns sykdom.
• Kortikosteroider: Kortikosteroider reduserer også betennelse. På grunn av bivirkningene deres, brukes de vanligvis på kortsiktig basis, for eksempel for å håndtere en Crohns bluss.
• Immunmodulatorer: Immunmodulatorer kan undertrykke immunaktivitet, redusere betennelse, og de kan brukes med ACA som ikke tidligere har hjulpet. Eksempler inkluderer:
  • 6-merkaptopurin
  • azatioprin
  • metotreksat
• Biologi: Biologi retter seg mot spesifikke trinn i betennelsesprosessen og kan brukes ved moderat til alvorlig sykdom. Food and Drug Administration (FDA) har godkjent to biologiske legemidler for barn med Crohns:
  • adalimumab (Humira)
  • infliximab (Remicade)
• Antibiotika: Antibiotika kan brukes til å behandle infeksjoner eller abscesser hos barn med Crohns.

Kostholdsendringer og ernæring

Fordi Crohns sykdom kan forårsake en innsnevring av tarmen, kan barnets lege anbefale at de unngår å spise mat som kan føre til blokkering. Noen få eksempler inkluderer nøtter, popcorn og ukokte grønnsaker.

I tillegg kan noen matvarer gjøre Crohns symptomer verre. Disse kan variere fra person til person, men inkluderer ofte melk, visse krydder og krydret mat.

Fordi effekten av Crohns sykdom kan forstyrre absorpsjonen av næringsstoffer, kan visse ernæringsmessige intervensjoner være nødvendige for å sikre at barna får tilstrekkelig ernæring. Dette kan inkludere enteral ernæring levert gjennom en nasogastrisk sonde.

Kirurgi

Kirurgi anbefales vanligvis bare når andre behandlinger ikke har hjulpet. Kirurgi involverer ofte fjerning av den berørte delen av tarmen.

Et par ting kan øke et barns risiko for å utvikle Crohns:

• Genetikk: Crohns kan forekomme i familier, så hvis et nært familiemedlem har tilstanden, øker dette risikoen.
• Kjønn: Crohns sykdom rammer oftere barn tildelt mann ved fødselen.
• Plassering: IBD hos barn er mer vanlig i utviklede land, spesielt Nord-Amerika og Nord-Europa. Det er sannsynlig at miljøfaktorer spiller en rolle i dette.
• Miljøeksponeringer: En rekke miljøeksponeringer har blitt koblet med IBD hos barn, inkludert eksponering for:
  • passiv røyk
  • luftforurensing
  • antibiotika

  • Vestlig kosthold, som generelt er høyere i sukker, rødt kjøtt og bearbeidet mat

  • et mer hygienisk miljø, for eksempel mindre familiestørrelse eller ikke ha kjæledyr, noe som vil begrense tidlig eksponering for nyttige mikroorganismer

Crohns er en kronisk sykdom. Det betyr at det er langvarig og vedvarende. Som sådan vil personer med Crohns må håndtere symptomene gjennom hele livet for å holde Crohns i remisjon.

I tillegg til de fysiske utfordringene knyttet til Crohns, har tilstanden andre utfordringer for barn, som fortsatt vokser og utvikler seg fysisk, følelsesmessig og mentalt. Disse kan omfatte:

• følelser av tristhet, stress eller frustrasjon som kan komme med en Crohns diagnose
• ubehag eller problemer med å forklare tilstanden deres til jevnaldrende
• redusert selvtillit, potensielt på grunn av faktorer som redusert vekst, forsinket pubertet eller hyppigere turer på do
• økt fravær fra skolen eller andre aktiviteter på grunn av å ha en Crohns oppbluss eller gå til legebesøk

Som sådan er det viktig å bygge et robust støttenettverk for barn etter en Crohns diagnose. For noen barn kan møte med en psykisk helsepersonell hjelpe dem med å takle effekten av Crohns sykdom.

Mens mange mennesker får diagnosen Crohns sykdom som voksne, kan tilstanden også forekomme hos barn. Det er flere ting som gjør Crohns hos barn annerledes enn Crohns hos voksne.

Det er ingen kur for tilstanden, men behandlinger kan bidra til å håndtere symptomer, opprettholde remisjon og sikre riktig vekst og ernæring for barn. Fordi Crohns er en kronisk tilstand, må den behandles gjennom en persons levetid.