Hvordan fungerer Medicare Advantage PPO-planer?

Hva er en Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer som selges av private forsikringsselskaper. Alle Medicare Advantage-planer dekker Medicare Part A og Medicare Part B, og mange dekker også reseptbelagte legemidler og andre tilleggsbehov for helsetjenester.

Når du melder deg på Medicare Advantage, må du velge en type planstruktur som samsvarer med dine behov, som en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.

Alle som er registrert i originale Medicare-deler A og B er kvalifisert til å melde seg på en Medicare PPO-plan i staten de bor i.

Hvordan fungerer Medicare PPOer?

Medicare PPOer tilbyr leverandørfleksibilitet for personer som ønsker dekning for tjenester fra både i-nettverks- og utenfor-nettverksleverandører.

Med en Medicare Advantage PPO kan du besøke hvilken som helst leverandør du måtte ønske. Beløpet du betaler vil imidlertid variere basert på om den leverandøren er i nettverket eller utenfor nettverket.

Hvis du besøker en leverandør i nettverket for tjenestene dine, betaler du mindre enn hvis du besøker en leverandør utenfor nettverket for de samme tjenestene.

Hva er dekket med en Medicare Advantage PPO?

Når du registrerer deg for en Medicare Advantage PPO-plan, vil du være dekket for:

• Medicare Part A, som inkluderer sykehustjenester, begrenset kvalifisert pleieinstitusjon, begrenset hjemmehelsetjeneste og hospice
• Medicare del B, som inkluderer medisinsk forsikring for diagnose, forebygging og behandling av helsetilstander
• reseptbelagte legemiddeldekning (tilbys av de fleste Medicare Advantage PPO-planer)

• tannlege-, syns- og hørselsbesøk

• ekstra helsefordeler, som treningsmedlemskap og transport til medisinske avtaler

Hvor mye koster Medicare PPOer?

Generelt vil MedicareAdvantage PPO-planer være dyrere jo mer du bruker leverandører utenfor nettverket for tjenestene dine. Imidlertid er det noen grunnkostnader som følger med nesten alle Medicare fordelsplaner.

Premier

Når du registrerer deg for en Medicare Advantage-plan, vil du være ansvarlig for del B-premien, med mindre planen din dekker det. I tillegg kan Medicare PPO-planer belaste sin egen månedlige premie, selv om noen «gratis» planer ikke krever en planpremie i det hele tatt.

Egenandeler

Medicare PPO-planer kan kreve et fradragsbeløp for både planen, så vel som reseptbelagte legemidler i planen. Noen ganger er dette beløpet $0, men det avhenger helt av planen du velger.

Copayments og conassurance

Med en PPO-plan kan egenbetalingsbeløpet variere avhengig av om du besøker en lege eller spesialist som er i nettverk eller utenfor nettverk. Vanlige kopibeløp varierer fra $0 til $50 og oppover.

Medicare Part B krever en 20 prosent medforsikring som du vil betale ut av lommen etter at egenandelen er oppfylt. Dette beløpet kan øke raskt med en Medicare PPO-plan hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.

Maksimalt ut av lommen

Alle Medicare Advantage-planer har et ut-av-lomme maksimumsbeløp som du betaler før de dekker 100 prosent av tjenestene dine. Med en Medicare PPO-plan vil du ha både en maks i nettverket og en maks utenfor nettverket.

Nedenfor er et sammenligningsdiagram for hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du registrerer deg for en Medicare Advantage PPO-plan i en storby i USA.

Er en Medicare PPO-plan riktig for deg?

Før du registrerer deg for en Medicare PPO-plan, bør du vurdere følgende fordeler og ulemper og hvordan de kan påvirke kvaliteten på omsorgen din.

Hvordan sammenligner Medicare PPOer med originale Medicare?

Det er viktig å vurdere alle helsebehovene dine når du velger mellom en Medicare Advantage-plan eller original Medicare. Når du sammenligner de to planene, bør du vurdere noen av forskjellene nedenfor.

Etter at du har bestemt deg for hvilken type Medicare-plan som best passer dine behov, kan du begynne å sammenligne plankostnadene og finne en plan som vil spare deg mest penger.

Vanlige spørsmål om Medicare Advantage PPO-planer

Hvis du for tiden leter etter Medicare Advantage-planer, kan det hende du har noen spørsmål om hvordan Medicare Advantage PPOer fungerer.

Nedenfor finner du noen av de vanligste spørsmålene om Medicare PPO-planer.

Hva er forskjellen mellom PPO- og HMO-planer?

Medicare PPOer er forskjellige fra Medicare HMOs fordi de gir mottakere muligheten til å søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket.

Når du besøker leverandører utenfor nettverket med en PPO-plan, er du dekket, men vil betale mer for tjenestene. Når du bruker leverandører utenfor nettverket med en HMO-plan, er du vanligvis ikke dekket og betaler hele kostnaden for disse tjenestene.

Kan jeg beholde legen min?

Du kan fortsette å besøke legen din med PPO-planen din, siden Medicare PPOer ikke krever at du velger en spesifikk primæromsorgsleverandør (PCP). Men hvis legen din er utenfor nettverket, vil du betale mer for deres tjenester.

Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?

I motsetning til Medicare HMOs, krever ikke Medicare PPO en henvisning for spesialistbesøk. Faktisk, hvis du søker tjenester fra en spesialist i planens nettverk, vil du spare mer penger enn om du besøker en spesialist utenfor nettverket.

Medicare Advantage PPO-planer er et populært Medicare-alternativ for påmeldte som ser etter mer leverandørfrihet enn en HMO-plan kan tilby.

PPO-planer gir kostnadsbesparelser når du bruker leverandører i nettverket, men disse kostnadene kan raskt øke når leverandører utenfor nettverket brukes. Likevel er det ingen krav til PCP og henvisninger er ikke nødvendig for spesialister, noe som er fordelaktig for de som trenger fleksibilitet.

Sammenligning av flere plantilbud i ditt område kan hjelpe deg med å velge den beste Medicare PPO-planen for dine behov.