Hvordan fungerer orale behandlinger for MS?

Rollen til B-celler og T-celler

For å forstå hvordan oral DMTS hjelper til med å behandle MS, må du vite om rollen til visse immunceller i MS.

Mange typer immunceller og molekyler er involvert i den unormale immunresponsen som forårsaker betennelse og skade ved MS.

Disse inkluderer T-celler og B-celler, to typer hvite blodceller kjent som lymfocytter. De produseres i kroppens lymfesystem.

Når T-celler beveger seg fra lymfesystemet inn i blodet, kan de reise til CNS.

Visse typer T-celler produserer proteiner kjent som cytokiner, som utløser betennelse. Hos personer med MS forårsaker pro-inflammatoriske cytokiner skade på myelin og nerveceller.

B-celler produserer også pro-inflammatoriske cytokiner, som kan bidra til å drive aktivitetene til sykdomsfremkallende T-celler i MS. B-celler produserer også antistoffer, som kan spille en rolle ved MS.

Mange DMT-er virker ved å begrense aktivering, overlevelse eller bevegelse av T-celler, B-celler eller begge deler. Dette bidrar til å redusere betennelse og skade i CNS. Noen DMT beskytter nerveceller mot skade på andre måter.

Cladribine (Mavenclad)

FDA har godkjent bruken av kladribin (Mavenclad) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Til dags dato er ingen studier fullført på bruk av Mavenclad hos barn.

Når noen tar denne medisinen, går den inn i T-celler og B-celler i kroppen deres og forstyrrer cellenes evne til å syntetisere og reparere DNA. Dette fører til at cellene dør, og reduserer antallet T-celler og B-celler i immunsystemet.

Hvis du mottar behandling med Mavenclad, vil du ta to kurer med stoffet over 2 år. Hvert kurs vil innebære 2 behandlingsuker, atskilt med 1 måned.

I løpet av hver behandlingsuke vil legen din råde deg til å ta en eller to daglige doser av legemidlet i 4 eller 5 dager.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

FDA har godkjent dimetylfumarat (Tecfidera) for behandling av residiverende former for MS hos voksne.

FDA har ennå ikke godkjent Tecfidera for behandling av MS hos barn. Imidlertid kan leger foreskrive denne medisinen til barn i en praksis kjent som «off-label» bruk.

Selv om mer forskning er nødvendig, tyder studier til dags dato på at dette stoffet er trygt og effektivt for behandling av MS hos barn.

Eksperter vet ikke nøyaktig hvordan Tecfidera fungerer. Imidlertid har forskere funnet ut at denne medisinen kan redusere mengden av visse typer T-celler og B-celler, samt pro-inflammatoriske cytokiner.

Tecfidera ser også ut til å aktivere et protein kjent som nukleær faktor erytroid 2-relatert faktor (NRF2). Dette utløser cellulære responser som bidrar til å beskytte nerveceller mot oksidativt stress.

Hvis du får foreskrevet Tecfidera, vil legen din råde deg til å ta to 120 milligram (mg) doser per dag de første 7 dagene av behandlingen. Etter den første uken vil de fortelle deg å ta to 240 mg doser per dag på fortløpende basis.

Diroximelfumarat (Vumerity)

FDA har godkjent diroximelfumarat (Vumerity) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Eksperter vet ennå ikke om denne medisinen er trygg eller effektiv hos barn.

Vumerity er en del av samme klasse med medisiner som Tecfidera. I likhet med Tecfidera, antas det å aktivere proteinet NRF2. Dette setter i gang cellulære responser som bidrar til å forhindre skade på nerveceller.

Hvis behandlingsplanen din inkluderer Vumerity, vil legen din råde deg til å ta 231 mg av medisinen to ganger daglig de første 7 dagene. Fra det tidspunktet bør du ta 462 mg av medisinen to ganger daglig.

Fingolimod (Gilenya)

FDA har godkjent fingolimod (Gilenya) for behandling av residiverende former for MS hos voksne så vel som barn i alderen 10 år eller eldre.

FDA har ennå ikke godkjent denne medisinen for behandling av yngre barn, men leger kan foreskrive den off-label til barn under 10 år.

Denne medisinen blokkerer en type signalmolekyl kjent som sfingosin-1-fosfat (S1P) fra å binde seg til T-celler og B-celler. I sin tur forhindrer dette disse cellene i å komme inn i blodet og reise til CNS.

Når disse cellene blir stoppet fra å reise til CNS, kan de ikke forårsake betennelse og skade der.

Gilenya tas en gang daglig. Hos personer som veier mer enn 88 pund (40 kg), er den anbefalte daglige dosen 0,5 mg. Hos de som veier mindre enn det, er anbefalt daglig dose 0,25 mg.

Hvis du starter behandling med denne medisinen og deretter slutter å bruke den, kan du oppleve en alvorlig oppblussing.

Noen mennesker med MS har utviklet en alvorlig økning i funksjonshemming og nye hjerneskader etter at de sluttet å ta denne medisinen.

Siponimod (Mayzent)

FDA har godkjent siponimod (Mayzent) for behandling av residiverende former for MS hos voksne. Så langt har forskerne ikke fullført noen studier på bruken av denne medisinen hos barn.

Mayzent er i samme klasse narkotika som Gilenya. I likhet med Gilenya blokkerer den S1P fra å binde seg til T-celler og B-celler. Dette stopper disse immuncellene fra å reise til hjernen og ryggmargen, hvor de kan forårsake skade.

Mayzent tas en gang daglig. For å bestemme den optimale daglige dosen din, vil legen din starte med å screene deg for en genetisk markør som kan bidra til å forutsi din respons på denne medisinen.

Hvis dine genetiske testresultater tyder på at denne medisinen kan fungere bra for deg, vil legen din foreskrive en liten dose for å starte. De vil gradvis øke din foreskrevne dose i en prosess kjent som titrering. Målet er å optimere potensielle fordeler og samtidig begrense bivirkninger.

Hvis du tar denne medisinen og deretter slutter å bruke den, kan tilstanden din bli verre.

Teriflunomide (Aubagio)

FDA har godkjent bruken av teriflunomid (Aubagio) for behandling av residiverende former for MS hos voksne. Ingen studier har blitt publisert så langt på bruk av dette stoffet hos barn.

Aubagio blokkerer et enzym kjent som dihydroorotate dehydrogenase (DHODH). Dette enzymet er involvert i produksjonen av pyrimidin, en DNA-byggestein som er nødvendig for DNA-syntese i T-celler og B-celler.

Når dette enzymet ikke får tilgang til nok pyrimidin til å syntetisere DNA, begrenser det dannelsen av nye T-celler og B-celler.

Hvis du får behandling med Aubagio, kan legen din foreskrive en daglig dose på 7 eller 14 mg.

Andre sykdomsmodifiserende legemidler

I tillegg til disse orale medisinene har FDA godkjent en rekke DMT-er som injiseres under huden eller gis via intravenøs infusjon.

De inkluderer:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
• interferon beta-1 (Avonex)
• interferon beta-1a (Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• mitoksantron (Novantron)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Snakk med legen din for å lære mer om disse medisinene.

Potensiell risiko for bivirkninger fra DMT

Behandling med DMT kan gi bivirkninger, som i noen tilfeller er alvorlige.

De potensielle bivirkningene av behandlingen varierer avhengig av den spesifikke typen DMT du tar.

Noen vanlige bivirkninger inkluderer:

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• diaré
• hudutslett
• hårtap
• langsom hjertefrekvens
• rødming i ansiktet
• ubehag i magen

DMT er også knyttet til økt risiko for infeksjon, for eksempel:

• influensa
• bronkitt
• tuberkulose
• helvetesild
• visse soppinfeksjoner
• progressiv multifokal leukoencefalopati, en sjelden type hjerneinfeksjon

Den økte risikoen for infeksjon er fordi disse medisinene endrer immunforsvaret ditt og kan redusere antall sykdomsbekjempende hvite blodlegemer i kroppen din.

DMT kan forårsake andre alvorlige bivirkninger, som leverskade og alvorlige allergiske reaksjoner. Noen DMT-er kan få blodtrykket til å stige. Noen kan føre til at pulsen din reduseres.

Husk at legen din vil anbefale en DMT hvis de mener at de potensielle fordelene oppveier risikoen.

Å leve med MS som ikke håndteres effektivt, innebærer også betydelige risikoer. Snakk med legen din for å lære mer om de potensielle bivirkningene og fordelene med forskjellige DMT-er.

DMT-er anses generelt ikke som trygge for personer som er gravide eller ammer.

Håndtere risikoen for bivirkninger

Før du starter behandling med en DMT, bør legen din undersøke deg for aktive infeksjoner, leverskader og andre helseproblemer som kan øke risikoen ved å ta medisinen.

Legen din kan også oppfordre deg til å få visse vaksinasjoner før du begynner behandling med en DMT. Du må kanskje vente flere uker etter at du har mottatt vaksinasjoner før du begynner å ta stoffet.

Mens du mottar behandling med en DMT, kan legen din råde deg til å unngå visse medisiner, kosttilskudd eller andre produkter. Spør dem om det er noen medisiner eller andre produkter som kan interagere eller forstyrre DMT.

Legen din bør også overvåke deg for tegn på bivirkninger under og etter behandling med DMT. For eksempel vil de sannsynligvis bestille regelmessige blodprøver for å sjekke antall blodceller og leverenzymer.

Hvis du tror du kan oppleve bivirkninger, gi beskjed til legen din med en gang.

Flere DMT-er er godkjent for å behandle MS, inkludert seks typer oral terapi.

Noen av disse medisinene kan være tryggere eller bedre egnet for visse mennesker enn andre.

Før du begynner å ta en DMT, spør legen din om potensielle fordeler og risikoer ved å bruke den. De kan hjelpe deg med å forstå hvordan ulike behandlinger kan påvirke kroppen din og langsiktige utsikter med MS.

Slik føles det å leve med MS