Hvordan påvirker den afroamerikanske eGFR det svarte samfunnet?

Hva er eGFR?

eGFR er et estimat av hvor godt nyrene dine fungerer for å filtrere blodet ditt. Lavere skår er assosiert med lavere nivåer av nyrefunksjon.

Resultatet av en blodprøve for kreatinin, et avfallsprodukt laget av musklene dine, brukes til å beregne eGFR. Nyrer som fungerer godt, filtrerer kreatinin fra blodet og inn i urinen, hvor det til slutt blir utstøtt fra kroppen.

Nyrer som ikke fungerer bra, filtrerer imidlertid ikke kreatinin effektivt inn i urinen. På grunn av dette er kreatininnivået i blodet høyere.

Formelen for å beregne eGFR bruker resultatene av en serumkreatinintest, men den bruker også tilleggsfaktorer som din alder, kjønn tildelt ved fødselen og kroppsstørrelse. Leger har også historisk brukt rase som en del av denne formelen også. Mer om det snart.

Resultatene av en eGFR-beregning forteller legen din om stadiet av nyresykdommen din. Dette kan hjelpe dem med å finne ut hvilke typer behandling som kan være effektive for å bremse eller stoppe progresjonen.

Hvorfor ble eGFR justert for svarte?

Som nevnt ovenfor, beregnes eGFR ved hjelp av en formel. I dag er to av de mest brukte:

• formelen Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), utviklet i 1999
• formelen Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), utviklet i 2009

For å bestemme eGFR, inkluderer begge disse formlene en rekke faktorer, inkludert:

• resultater fra en serumkreatinintest
• alder
• kjønn tildelt ved fødselen
• kroppsstørrelse
• rase, spesielt om du er svart eller ikke

Så hvorfor brukes rase for å bestemme eGFR? Svaret på dette spørsmålet involverer forskningsobservasjoner som nå er tiår gamle.

I 1998, før utviklingen av vanlige eGFR-formler, resultater fra National Health and Nutrition Examination Survey fant at svarte mennesker i gjennomsnitt hadde høyere serumkreatininnivåer enn folk av andre raser.

Undersøkelser fra 1999 observerte også at serumkreatininnivåer hos svarte deltakere var høyere enn hos hvite deltakere med samme beregnede GFR-verdi. Dette førte til ideen om at faktorer som påvirker serumkreatinin kan variere mellom rasegrupper.

Da MDRD-ligningen ble utviklet i 1999, brukte den rase som en modifikator for å hjelpe bedre å forutsi GFR hos svarte individer. Dette er en ekstra tallverdi på omtrent 1,2, kalt en koeffisient. eGFR multipliseres med koeffisienten for å få det endelige resultatet.

Imidlertid nyere forskning fra 2008 fant at høye kreatininnivåer hos svarte individer sannsynligvis skyldes faktorer i tillegg til muskelmasse og ernæringsstatus, som opprinnelig antatt.

I 2009, utviklingen av CKD-EPI-ligningen også brukt rase som en modifikator. Koeffisienten for denne ligningen er litt lavere enn den som ble brukt for MDRD-ligningen.

Siden årsaken til disse forskjellene er uklar, vil ytterligere forskning være nødvendig for å forstå dem. Som sådan vil tiltak som er tydeligere forstått tjene som bedre indikatorer på nyrefunksjon.

Hvilke effekter har dette hatt på svarte mennesker med nyresykdom?

Å inkludere rase i eGFR-beregninger har skapt mye debatt. Begrunnelsen for bruken er basert på forskjeller i serumkreatininnivåer som eksperter fortsatt ikke helt forstår.

Å inkludere rase i beregningen av eGFR kan også ha alvorlige potensielle helseeffekter for svarte mennesker.

En rasemodifikator brukes til å bestemme eGFR bare hos svarte mennesker. På grunn av dette, hvis du er svart, vil din beregnede eGFR automatisk være høyere enn noen av en annen rase med samme serumkreatinin, alder og kroppsstørrelse.

Som sådan kan bruk av rase for å bestemme eGFR resultere i overvurdering av nyrefunksjonen din. Dette kan resultere i en savnet eller sen diagnose av nyresykdom. En savnet eller sen diagnose er potensielt farlig, ettersom nyresykdom påvirker svarte mennesker uforholdsmessig.

Ifølge National Kidney Foundation er svarte mennesker 3 til 4 ganger mer sannsynlige for å utvikle nyresvikt enn hvite. Selv om den eksakte årsaken til dette er ukjent, kan det skyldes en rekke faktorer, inkludert:

• diabetes
• høyt blodtrykk eller hypertensjon
• en familiehistorie med nyresykdom eller tilknyttede tilstander
• ulik tilgang til helsetjenester

Det er også flere problemer med rasebaserte eGFR-beregninger. For eksempel, bruk av rase for eGFR:

• innebærer at rase er en biologisk konstruksjon, når den faktisk er en sosial konstruksjon
• bruker automatisk en gjennomgående justering som ikke tar hensyn til den store mengden mangfold som finnes i det svarte samfunnet
• plasserer folk som identifiserer seg som multirasistiske i en enkelt rasekategori som ikke reflekterer identiteten deres

Fjerner rase fra eGFR

Utsiktene for nyresykdom forbedres med tidlig oppdagelse. Så det er mulig at fjerning av rasemodifikatoren fra eGFR-beregninger vil hjelpe leger å identifisere og behandle nyresykdom raskere og mer effektivt hos svarte individer.

Faktisk fant en studie fra 2020 at når rase ikke ble vurdert i eGFR, ville 743 av 2225 svarte personer med nyresykdom (33,4 prosent) bli omklassifisert til en mer alvorlig sykdomskategori. Dette kan ha en betydelig innvirkning på hvilken type omsorg en person med nyresykdom mottar.

Å fjerne rase fra eGFR-bestemmelse er imidlertid ikke uten potensielle ulemper. Det er også mulig at fjerning av rasemodifikatoren kan føre til overdiagnostisering av nyresykdom hos noen mennesker. Dette kan føre til:

• unødvendige behandlinger
• ekstra medisinske regninger
• manglende evne til å ta noen medisiner som er harde for nyrene, for eksempel noen diabetesmedisiner

En strategi for å bestemme eGFR på en måte som ikke er påvirket av rase ville være å bruke en annen biomarkør enn kreatinin i beregningen. Forskere jobber for tiden med alternative formler som ikke er avhengige av kreatinin.

Hvordan endrer eGFR seg i dag?

Noen institusjoner har allerede sluttet å bruke rase i beregningen av eGFR. Noen eksempler inkluderer University of Washington Medical Center og University of Vanderbilt Medical Center. Ytterligere endring er også på vei.

I 2020 satte National Kidney Foundation (NKF) og American Society of Nephrology (ASN) sammen en arbeidsgruppe for å vurdere bruken av rase som en del av beregningen av eGFR. Og i 2021 foreslo arbeidsgruppen en ny beregning for å estimere GFR.

Den nye eGFR 2021 CKD EPI kreatinin-ligningen estimerer nyrefunksjon uten rase som en faktor. I stedet bruker den en blodprøve for å måle kreatinin for å estimere GFR. Den bruker også en urintest for albumin, et protein skapt av leveren, for å beregne forholdet mellom urin og kreatinin.

Arbeidsgruppen anbefalte også å teste cystatin C-nivåer og kombinere dem med serum, eller blod, kreatinin for å bekrefte GFR-skåren.

NKF og ASN oppfordrer alle laboratorier og helsevesen over hele landet til å ta i bruk dette nye tiltaket så snart som mulig. De håper et trekk mot en mer konsekvent test for å diagnostisere og iscenesette nyresykdommer – uavhengig av rase – vil hjelpe folk å få den omsorgen de trenger.

Hvis du har noen risikofaktorer for nyresykdom, snakk med en helsepersonell om hvorvidt disse testene kan være nyttige for deg.

eGFR brukes til å estimere nyrefunksjonen og hjelpe til med å diagnostisere og behandle nyresykdom.

For øyeblikket bruker eGFR en rasemodifikator basert på om du er afroamerikaner eller ikke. Denne modifikatoren var basert på forskningsobservasjoner om serumkreatininnivåer som nå er tiår gamle.

Å bruke rase til å beregne eGFR kan ha skadelige konsekvenser. Dette er fordi det kan føre til en overvurdering av nyrefunksjonen hos svarte mennesker, og potensielt forsinke viktig diagnose og behandling.

Det kommer imidlertid endring. En arbeidsgruppe fra NKF og ASN har nylig gitt ut en endelig anbefaling for en måte å bestemme eGFR som ikke er basert på rase. De håper at dette vil være et viktig første skritt for å bedre rettferdighet i diagnostisering og behandling av nyresykdom.