Medicaid-reglene endres for 2023: Hva det betyr for deg

Hva er Medicaid redeterminering?

Medicaid redetermination er prosessen som stater bruker for å sikre at personer som er registrert i Medicaid fortsatt er kvalifisert for Medicaid-dekning. Folk kaller også denne prosessen Medicaid-fornyelse, saksgjennomgang eller resertifisering.

Du må rapportere husholdningsinntekten din til det lokale fylkesavdelingen for jobb- og familietjenester hver 12. måned, slik at de kan avgjøre om du fortsatt er kvalifisert.

Noen ganger kan staten bekrefte en husholdnings fortsatte berettigelse elektronisk, kalt ex parte fornyelse. I dette tilfellet trenger ikke den påmeldte å gi ytterligere informasjon.

Hvis informasjonen ikke er tilgjengelig ved bruk av elektroniske ressurser, vil staten sende den innskrivne en forespørsel om det. Det er viktig å svare på disse varslene – dekningen din vil bli avsluttet hvis du ikke leverer den forespurte dokumentasjonen innen den gitte fristen.

Regler og minimumsstandarder for Medicaid redeterminering

• Voksne i alderen 19 til 64 år, barn, foreldre og omsorgspersoner for mindreårige barn, og personer som er gravide, har deres valgbarhet bestemt utelukkende av modifisert justert bruttoinntekt (MAGI) og må ombestemmes hver 12. måned.
• Påmeldte som er 65 år og eldre, blinde, funksjonshemmede eller mottar hjemme- og samfunnsbaserte tjenester eller langtidsomsorgstjenester, får deres kvalifisering omdefinert minst en gang hver 12. måned.
• Påmeldte må svare raskt på eventuelle forespørsler om informasjon.

Vil jeg miste Medicaid-dekningen?

Hvis inntekten din har økt forbi en inntektsgrense satt av staten din, er det en sjanse for at du ikke lenger kvalifiserer for Medicaid.

Hvis du ikke søker på nytt, vil du bli avmeldt og dekningen din stopper. Men avmelding vil ikke skje umiddelbart fordi det ble iverksatt tiltak for å beskytte påmeldte når ombestemmelse ble gjenopptatt.

Dette betyr at staten må gjøre en god trosinnsats for å finne deg ved å bruke databasen for adresseendring av postkontoret i USA eller dataene fra statens Department of Health and Human Services for å sikre at din nåværende kontaktinformasjon er registrert hos statens Medicaid-kontor. De kan heller ikke avmelde deg bare fordi e-posten deres ble returnert som ikke-leverbar.

Du kan sjekke din nåværende påmeldingsstatus ved å logge på HealthCare.gov-kontoen din. Klikk på navnet ditt øverst til høyre og velg “Mine applikasjoner og dekning” fra rullegardinmenyen. Velg din fullførte søknad under “Dine eksisterende applikasjoner.” Her ser du et sammendrag av dekningen din.

Bør du søke om Medicaid på nytt?

Hvis du vil ha helsedekning gitt av Medicaid-programmet, må du søke på nytt. Nåværende Medicaid-registrerte må søke på nytt hvert år slik at deres kvalifikasjoner kan revurderes. Kvalifikasjonskravene for Medicaid varierer fra stat, men inntekt og husholdningsstørrelse er de viktigste faktorene.

Hvordan søknaden din behandles avhenger av om du passer inn i MAGI- eller ikke-MAGI-gruppen. The Affordable Care Act (ACA) strømlinjeformet redetermineringsprosessen for MAGI-gruppen i hele statene.

MAGI-gruppen består av:

• voksne uten barn mellom 19 og 64 år
• barn under 19 år
• gravide kvinner
• foreldre og omsorgspersoner pårørende

Hvordan søker du på nytt om Medicaid og rapporterer inntekten din?

Her er de faktiske trinnene du må ta:

1. Sørg for at staten din har din nåværende postadresse, telefonnummer, e-post eller annen kontaktinformasjon på filen. På denne måten vil de kunne kontakte deg angående dekningen din for Medicaid eller Children’s Health Insurance Program (CHIP).
2. Sjekk e-posten din for å sikre at du ikke går glipp av et fornyelsesbrev eller annen viktig informasjon fra staten din. Denne e-posten kan være tidssensitiv.
3. Hvis du mottar et fornyelsesskjema i posten, fyll det ut, oppgi eventuell nødvendig dokumentasjon og returner det til den oppgitte adressen umiddelbart. Dette vil bidra til å få Medicaid fornyet så snart som mulig for å unngå et gap i dekningen. Etter at du har fullført dette trinnet, bør søknaden din vurderes, og dekningen din vil enten bli fornyet eller du vil bli avmeldt.
4. Du kan sjekke gjeldende status for dekningen din ved å kontakte ditt lokale statlige helsekontor – du kan få dette ved å ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) og be om telefonnummeret til statens Medicaid-kontor. Eller sjekk profilen din online gjennom statens portal.

Du kan finne ut spesifikk informasjon om Medicaid-registrering i staten din her.

Hvem er kvalifisert?

For å være kvalifisert for Medicaid, må du oppfylle visse kriterier. Økonomisk berettigelse betyr å ha en årlig husholdningsinntekt under et visst antall, og ikke-økonomisk berettigelse inkluderer andre kriterier, som alder og å ha visse helsemessige forhold.

Økonomisk kvalifikasjon

Din MAGI brukes til å avgjøre økonomisk kvalifisering for CHIP og premie skattefradrag og kostnadsdelingsreduksjoner tilgjengelig gjennom helseforsikringsmarkedet.

Din økonomiske berettigelse bestemmes som en prosentandel av din inntekt og husstandsstatus, som tar hensyn til antall personer og barn i husholdningen din.

Grensen er i de fleste tilfeller 138 % av det føderale fattigdomsnivået (FPL). Denne prosentandelen varierer etter stat, fra 0 % for voksne som ikke er foreldre, til så høye som 221 % for foreldre med en familie på tre (i District of Columbia).

Ikke-finansiell kvalifikasjon

Du kan også kvalifisere for Medicaid under andre kriterier, inkludert:

• være en amerikansk statsborger eller en kvalifisert ikke-statsborger, for eksempel en lovlig fastboende
• bosatt i staten for å kvalifisere for dekning der
• være mellom 19 og 64 år
• å være gravid
• å få barn

Medisinsk behov er en annen faktor som kan gjøre deg kvalifisert. Noen stater har et “medisinsk trengende program” for personer med betydelige helsebehov hvis inntekt er for høy til ellers å kvalifisere for Medicaid under andre kvalifikasjonsgrupper.

For de fleste Medicaid-registrerte er det automatisk å søke om Medicaid på nytt.

Når staten din trenger tilleggsinformasjon for å avgjøre om du er kvalifisert, kan prosessen fortsatt være ganske enkel – fyll ut søknadsskjemaet på nytt og oppgi den nødvendige dokumentasjonen for å vise at du er kvalifisert.

Du kan også kontakte ditt lokale helsekontor for mer informasjon.